Coeliakie (glutenintolerantie): therapie

Kort overzicht

• Symptomen: gevarieerd; De inname van gluten kan naast andere symptomen diarree, obstipatie, een opgeblazen gevoel, vermoeidheid, spier- en gewrichtspijn en/of huidveranderingen veroorzaken
• Vormen: Klassieke coeliakie, Symptomatische coeliakie, Subklinische coeliakie, Potentiële coeliakie, Refractaire coeliakie
• Behandeling: Levenslang strikt glutenvrij dieet, compensatie van tekorten, zelden met medicijnen
• Oorzaak en risicofactoren: Erfelijke en externe factoren, triggers: Inname van gluten en verkeerd gerichte immuunrespons, verschillende ziekten zoals het syndroom van Down, diabetes type 1.
• Verloop en prognose: Niet te genezen, maar geen of nauwelijks klachten als gluten vermeden worden. Indien onbehandeld kunnen complicaties zoals bloedarmoede, lactose-intolerantie of kanker van het maag-darmkanaal optreden.

Wat is coeliakie/glutenintolerantie?

Coeliakie is een multi-orgaanziekte die immunologisch wordt veroorzaakt – d.w.z. het immuunsysteem aantast. In dit geval reageert het immuunsysteem overgevoelig op gluten – een bestanddeel van graan. Dit is de reden waarom coeliakie in de volksmond vaak glutenintolerantie wordt genoemd. Medische namen zijn ‘glutengevoelige enteropathie’ en ‘inheemse spruw’ (oude naam voor coeliakie bij volwassenen).

De vernietiging van de darmvlokken bij coeliakie veroorzaakt dus ernstige deficiëntieverschijnselen omdat er minder oppervlakte beschikbaar is voor de opname van voedingsstoffen. Daarnaast kan de ziekte ook klachten in andere organen veroorzaken.

Geen allergie, maar een auto-immuunziekte

Bij glutenintolerantie vormt het immuunsysteem – getriggerd door gluten – antilichamen tegen een enzym van het slijmvlies van de dunne darm (weefseltransglutaminase, dat gluten verwerkt) en tegen het endomysium (bindweefsellaag van de darmwand).

Hoe vaak komt coeliakie voor?

Coeliakie is een relatief veel voorkomende aandoening. Over het algemeen gaan deskundigen ervan uit dat ongeveer één procent van de wereldbevolking lijdt aan glutenintolerantie. Er wordt echter een groot aantal niet-gerapporteerde gevallen vermoed, omdat de ziekte vaak geen of slechts geringe symptomen veroorzaakt en daardoor vaak onopgemerkt blijft.

Wat zijn de symptomen?

Mensen met coeliakie (glutenintolerantie) kunnen verschillende soorten symptomen ontwikkelen als gevolg van het eten van gluten. Dit is de reden waarom de ziekte wordt beschouwd als de ‘kameleon van de gastro-enterologie’.

Symptomen van coeliakie in het spijsverteringskanaal

Symptomen in het spijsverteringskanaal die mogelijk te wijten zijn aan coeliakie (glutenintolerantie) zijn onder meer:

• chronische diarree
• chronische constipatie
• braken met of zonder misselijkheid
• gevoel van volheid na het eten
• winderigheid
• chronisch buikpijn/pijn
• chronisch terugkerende aften in de mond

Andere symptomen van coeliakie

Mogelijke symptomen van glutenintolerantie buiten de darmen zijn onder meer:

• chronische vermoeidheid/moeheid
• Falen om te gedijen
• kleine gestalte of verminderde groeisnelheid
• vertraagde puberteit (pubertas tarda)
• spierzwakte
• spier- en/of gewrichtspijn
• stoornis van de bewegingscoördinatie (ataxie)
• prestatie knik
• Nachtblindheid
• Hoofdpijn

Een tekort aan voedingsstoffen met verstrekkende gevolgen

Symptomen van coeliakie, zoals groeiachterstand en groeistoornissen, zijn te wijten aan het feit dat het beschadigde slijmvlies van de dunne darm het moeilijker maakt om voedingsstoffen op te nemen. Dit resulteert vaak in tekortkomingen zoals eiwit- en ijzertekort. Coeliakie kan dus leiden tot groeistoornissen en groeistoornissen, vooral bij kinderen.

Gewichtstoename kan vaak worden waargenomen bij patiënten met coeliakie wanneer het slijmvlies herstelt als gevolg van strikte onthouding van gluten – met andere woorden, de stoelgang normaliseert en de opname van voedingsstoffen verbetert.

Vormen van coeliakie

Afhankelijk van de exacte symptomen van coeliakie kunnen vijf vormen van de ziekte worden onderscheiden:

• chronische diarree
• volumineuze, soms vettige en stinkende ontlasting
• waterretentie (oedeem) in de weefsels als gevolg van eiwittekort
• falen om te gedijen

Symptomen zoals een opgezwollen buik, vertraagde groei, spieratrofie (spierhypotrofie) en bloedarmoede als gevolg van ijzertekort kunnen ook voorkomen. Gedragsveranderingen zijn ook mogelijk. Kinderen met klassieke coeliakie worden soms opmerkelijk zeurderig, nors of apathisch.

Symptomatische coeliakie: Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door niet-specifieke gastro-intestinale symptomen van verschillende ernst, bijvoorbeeld chronische obstipatie of veranderende stoelganggewoonten, winderigheid, buikpijn en/of chronisch ongemak in de bovenbuik (dyspepsie). Sommige patiënten ervaren ook symptomen zoals slaapproblemen, vermoeidheid, verminderde prestaties of depressie. Er kan een tekort aan voedingsstoffen (zoals ijzer- of vitaminetekort) worden toegevoegd.

Wanneer mensen met subklinische coeliakie glutenbevattende voedingsmiddelen uit hun dieet schrappen, heeft dit vaak geen positief effect. Het kan echter ook zo zijn dat bijvoorbeeld het prestatie- of concentratievermogen verbetert.

Sommige mensen vertonen slechts tijdelijk antistoffen tegen coeliakie in hun bloed – na maanden of jaren kan de test negatief zijn.

Refractaire coeliakie: Bij deze vorm van de ziekte blijven tekenen van verminderde opname van voedingsstoffen verschijnen – ondanks een strikt glutenvrij dieet gedurende 12 maanden – meestal met ernstige darmsymptomen en aanhoudende vernietiging van de darmvlokken. Deze vorm van coeliakie komt vrijwel helemaal niet voor bij kinderen, maar alleen bij oudere leeftijdsgroepen.

Veel getroffen mensen vragen zich af of coeliakie kan worden genezen. Als iemand aan coeliakie lijdt, zal de ziekte hem of haar gedurende zijn of haar leven vergezellen. Tot nu toe bestaat er geen curatieve therapie. Als een getroffen persoon zijn of haar symptomen wil verlichten en het risico op secundaire ziekten wil verminderen, is het noodzakelijk dat hij of zij permanent een glutenvrij dieet volgt. Om deze reden is levenslange glutenvrije voedingstherapie de topprioriteit bij coeliakie.

Als onderdeel van de behandeling van coeliakie compenseren artsen ook eventuele tekortkomingen die kunnen bestaan ​​totdat de aangetaste darm is genormaliseerd.

In de meeste gevallen verwijst de arts de getroffenen naar adviescentra die ondersteuning bieden bij voedingstherapie. Het is ook belangrijk dat partners of mensen die in hetzelfde huishouden wonen en een glutenbevattend dieet volgen, worden voorgelicht over coeliakie.

Waar moet je op letten in het dieet?

De volgende tips bieden advies over welke granen en voedingsmiddelen u het beste kunt vermijden als u glutenintolerant bent en welke veilig voor u zijn:

Strikt vermijden: Glutenbevattende granen

Veel patiënten willen weten wat ze niet moeten eten als ze glutenintolerant zijn. Het wordt sterk aanbevolen om de volgende glutenbevattende granen en producten bij glutenintolerantie volledig en permanent te vermijden:

• Tarwe
• Rogge
• Gerst
• spelt
• Triticale
• Tritordeum
• Urkorn
• Eenkoren
• Emmer Kamut
• Haver (veroorzaakt geen klachten bij alle getroffen personen)

Voedingsmiddelen die gluten bevatten

Voor mensen met coeliakie is het daarom noodzakelijk om te weten welke ingrediënten gluten bevatten. Een voedingsmiddel wordt als glutenvrij beschouwd als het niet meer dan 20 ppm (20 milligram per kilogram product) gluten bevat. Er wordt een speciaal symbool gebruikt om glutenvrij voedsel te identificeren: een doorgestreepte korenaar.

Gluten zijn vrijwel altijd aanwezig in de volgende voedingsmiddelen. Ook als coeliakiepatiënt is het raadzaam deze te vermijden.

• Brood en ander gebak
• pasta
• Pizza
• Cookies
• Gepaneerd vlees
• Mout koffie
• Sojasaus (maar: er is glutenvrije sojasaus)

Eén drankje waarbij je niet meteen aan gluten denkt, is bier. Maar bier is ook niet geschikt bij glutenintolerantie.

Glutenvrije granen

Gelukkig zijn er enkele granen die geen gluten bevatten en dus veilig zijn voor mensen met glutenintolerantie. Glutenvrije ontbijtgranen zijn onder meer:

• Rijst
• Maïs
• gierst
• Boekweit
• Amarant
• Quinoa
• Wilde rijst
• Teff (dwergierst)

Glutenvrij eten

De volgende voedingsmiddelen bevatten van nature geen gluten. De inname ervan is dus veilig (mits ze geen glutenbevattende additieven bevatten):

• Alle groenten en fruit
• Aardappelen
• Vlees, gevogelte, vis, zeevruchten
• Peulvruchten zoals soja
• Eieren, melk, zuivelproducten, boter, margarine
• Jam, schat
• Suiker, zout, kruiden
• Noten en oliën
• Water en sappen
• Wijn en mousserende wijn
• Koffie en Thee

Hoe deficiëntiesymptomen behandelen?

Qua vitamines is er vaak een tekort aan vitamine A, vitamine B6 en B12, foliumzuur en vitamine K. Daarnaast neemt het lichaam bij coeliakie de sporenelementen ijzer, magnesium en calcium vaak onvoldoende op.

Als zich tekorten voordoen, is een kunstmatige aanvoer van de ontbrekende vitamines en sporenelementen noodzakelijk. In mildere gevallen is dit mogelijk in de vorm van tabletten of capsules. Soms is echter een infuus via de ader of op zijn minst een injectie in de spier noodzakelijk, omdat de ontstoken darm de ontbrekende stoffen waarschijnlijk slechts onvoldoende opneemt.

Hoe ziet de behandeling van coeliakie bij baby's eruit?

In hun aanbevelingen (richtlijnen) voor de behandeling van coeliakie pleiten deskundigen ervoor om glutenbevattende aanvullende voedingsmiddelen te geven aan zuigelingen vanaf de leeftijd van vijf maanden. Kinderen die lijden aan coeliakie lopen een groter risico om ook de ziekte te ontwikkelen. Het voeren van gluten vanaf de vijfde levensmaand blijkt echter de kans op ziektes te verkleinen en preventief te werken.

De niet-behandelbare coeliakie

De zogenaamde refractaire coeliakie, d.w.z. een onbehandelbare vorm van coeliakie, is een zeer zeldzame vorm van progressie. Het komt voor bij maximaal 1.5 procent van de mensen met coeliakie. Bij refractaire coeliakie zijn de typische tekenen van glutenintolerantie waarneembaar in het bloed en in een monster van de dunne darm.

Hoe ontstaat coeliakie?

De mechanismen die in het lichaam plaatsvinden tijdens coeliakie zijn al relatief goed onderzocht. Niettemin is de oorzaak van het ontstaan ​​van coeliakie of glutenintolerantie nog niet opgehelderd.

Erfelijke factoren

Erfelijke factoren spelen een belangrijke rol bij coeliakie. De meerderheid van de mensen met coeliakie heeft een specifiek oppervlakte-eiwit op hun immuuncellen. Dit eiwit bindt fragmenten van gluten en is betrokken bij de inflammatoire immuunrespons. Coeliakie is soms relevant bij de overerving aan nakomelingen. Omdat het erfelijk is, hebben kinderen van getroffen personen een hoger risico op het ontwikkelen van coeliakie.

Artsen vermoeden dat ook andere auto-immuunziekten, zoals een vorm van diabetes mellitus type 1 of auto-immuunthyroïditis, verband houden met dit oppervlakte-eiwit. Veel gezonde mensen bezitten dit oppervlakte-eiwit echter ook. Het lijkt er dus op dat omgevingsfactoren ook invloed hebben op de ontwikkeling van de ziekte.

Dieet en milieu

Vanaf de vijfde levensmaand hebben kleine hoeveelheden gluten echter zelfs een preventieve werking. Ook infecties met darmvirussen of een verandering in de bacteriële darmflora kunnen risicofactoren zijn. Daarnaast wordt aangenomen dat psychosociale factoren zoals stress bijdragen aan het ontstaan ​​van coeliakie.

Verbinding met andere ziekten

Coeliakie komt geclusterd voor met andere ziekten, dit zijn:

• Turner syndroom
• Downsyndroom
• IgA-deficiëntie
• Type 1 diabetes

Het is nog onduidelijk waarom coeliakie bij deze ziekten vaker voorkomt.

Hoe wordt de diagnose coeliakie gesteld?

De juiste contactpersoon bij vermoedelijke glutenintolerantie is een specialist in de interne geneeskunde, gespecialiseerd in ziekten van het spijsverteringskanaal (gastro-enteroloog). Meestal zal uw huisarts u doorverwijzen naar deze specialist als u een vermoeden heeft van coeliakie. Vervolgens zal de gastro-enteroloog vaststellen of er sprake is van glutenintolerantie.

Coeliakie: medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek

Eerst zal de arts vragen naar uw huidige symptomen en eventuele eerdere ziekten (medische geschiedenis). Hiervoor zal hij u bijvoorbeeld de volgende vragen stellen als hij coeliakie vermoedt of na een positieve zelftest voor coeliakie:

• Heeft u de laatste tijd vaak last van diarree of buikpijn?
• Bent u de afgelopen weken en maanden onbedoeld afgevallen?
• Heeft u afwijkingen aan de huid opgemerkt?
• Heeft een familielid een glutenintolerantie?
• Bent u ooit bij de dokter geweest voor een coeliakietest of heeft u een zelftest uitgevoerd?

Omdat de darm slechts in beperkte mate van buitenaf kan worden beoordeeld, zijn voor de diagnose coeliakie meestal verder onderzoek nodig. Echografisch onderzoek brengt slechts enkele typische tekenen van glutenintolerantie aan het licht.

Laboratoriumtests

In het verdere verloop van de onderzoeken neemt de arts bloed af. Een coeliakietest bepaalt in het bloedserum verschillende antilichamen die typisch zijn voor glutenintolerantie.

Wanneer je de coeliakietest moet uitvoeren en hoe deze precies werkt, lees je in het artikel Coeliakietest. Er is ook een zelftest om glutenintolerantie op te sporen. Dit is echter niet bijzonder betrouwbaar. Het is daarom sterk aan te raden om niet alleen af ​​te gaan op de uitslag van de zelftest, maar altijd een arts te raadplegen.

Weefselmonster

Een uitzondering op de bevestiging van de diagnose door een weefselmonster zijn kinderen of personen jonger dan 18 jaar. In deze gevallen nemen artsen geen weefselmonster af als dit na een consult niet gewenst is. In plaats daarvan is dan meestal een tweede bloedmonster met overeenkomstige zeer hoge antilichaamwaarden en bepaalde genetische laboratoriumwaarden nodig.

Symptoomverbetering onder een glutenvrij dieet

Genetische test

Voor het stellen van de diagnose is genetisch onderzoek op bepaalde risicogenen in principe niet nodig. Uitzonderingen hierop zijn bepaalde groepen mensen met een verhoogd risico:

• Kinderen of broers en zussen van mensen met coeliakie
• Kinderen met bepaalde ziekten (syndroom van Down, syndroom van Ulrich-Turner, syndroom van Williams-Beuren)
• Mensen met onduidelijke weefselmonsters en laboratoriumtests
• Mensen die vanwege medische aandoeningen al maanden een glutenvrij dieet volgen

Veel artsen geven een paspoort voor coeliakie af aan de getroffenen zodra de diagnose is gesteld. Het voordeel van zo’n document is dat alle medische bevindingen hier vermeld staan. Ook de resultaten van de controleonderzoeken en informatie over het ziekteverloop vindt u hier. Dit is bijvoorbeeld handig als u van arts verandert.

Is coeliakie te genezen?

Als de getroffen persoon echter de mogelijkheden van een glutenvrij dieet grondig onderzoekt, is een gevarieerd dieet mogelijk.

In principe heeft een goed behandelde coeliakie geen invloed op de levensverwachting. Het is mogelijk dat er complicaties optreden.

Mogelijke complicaties

Bovendien zijn soms ernstige tekorten aan vitamines, sporenelementen en andere voedingsstoffen het gevolg van de ontstekingen in de darm. Andere spijsverteringsstoornissen, zoals lactose-intolerantie, komen soms ook voor.

Al deze gevolgen van de ziekte treden meestal niet op bij mensen die op de hoogte zijn van hun coeliakie en zichzelf beschermen met een glutenvrij dieet.

Coeliakie crisis

In zeer zeldzame gevallen treedt een zogenaamde coeliakiecrisis op, die potentieel levensbedreigend is. Het wordt gekenmerkt door:

• Zeer ernstige diarree
• Uitgesproken tekortkomingen van belangrijke voedingsstoffen
• Verstoringen van de waterbalans
• Uitdroging

Door de inname van gluten onmiddellijk te stoppen en de tekorten en de waterbalans van het lichaam in evenwicht te brengen, kunnen artsen de toestand van de getroffenen stabiliseren.

In sommige gevallen is het mogelijk om een ​​mate van invaliditeit (GdB) te krijgen voor de ziekte coeliakie. Bespreek dit indien nodig met uw arts. In de regel vereist dit een aanvraag bij het verantwoordelijke kantoor, waar de GdB wordt bepaald op basis van de beschikbare bevindingen en de wettelijke vereisten.

Kan coeliakie worden voorkomen?

Bij het voeden van zuigelingen moet erop worden gelet dat ze niet te vroeg (vóór de leeftijd van vijf maanden) voedsel met gluten krijgen en dat ze indien mogelijk borstvoeding krijgen. In onderzoeken leidde dit tot een significant lager risico op het ontwikkelen van coeliakie.