In hepatitis C (synoniemen: HC virale infectie HCV; niet-A niet-B-hepatitis; viraal hepatitis C virale nonA niet-B hepatitis; ICD-10-GM B17.1: Acuut viraal hepatitis C) is een ontsteking van de lever veroorzaakt door de hepatitis C-virus. Hepatitis C virus (HCV) is een RNA-virus en behoort tot het geslacht Hepacivirus van de familie Flaviviridae. Er worden zes genotypen en 30 subtypen onderscheiden. In Duitsland worden voornamelijk genotypen 1 (78%), 2 en 3 (18%), 4 (3%), 5 en 6 (1%) gevonden, in Europa en de VS 1, 2 en 3 en in Afrika type 4 . 1a (60%), 1b, 2 en 3a komen wereldwijd veel voor. De ziekte behoort tot de groep van seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA) of SOA (seksueel overdraagbare aandoeningen). Tot 1991 was er dus geen detectiemethode voor het virus hepatitis C infectie kwam vaak voor bij bloed transfusies. Daarom werd hepatitis C ook wel transfusiehepatitis genoemd. Vandaag infectie door bloed transfusie is in Duitsland grotendeels geëlimineerd door middel van moderne testmethoden en infectie is uiterst onwaarschijnlijk. Mensen vertegenwoordigen momenteel het enige relevante reservoir voor ziekteverwekkers. Voorval: Hepatitis C is wereldwijd wijdverspreid. Aangenomen wordt dat ongeveer 3% van de wereldbevolking chronisch besmet is met de hepatitis C-virus De infectie komt vaker voor in tropische landen en het Verre Oosten. Overdracht van de ziekteverwekker (infectieroute) is meestal parenteraal door contact met besmet bloed en via getransplanteerde organen. Daarom lopen met name drugsverslaafden een hoog risico. Ondertussen is drugsmisbruik (intraveneus drugsmisbruik) een van de meest voorkomende bronnen van nieuwe hepatitis C-infectie. Bovendien wordt medisch personeel dat vaak in contact komt met bloed als risicovol beschouwd; het risico op infectie door een prikaccident (NSV, NSTV) met viruspositief bloed is zo hoog als 1%. Bovendien is parenterale infectie door geslachtsgemeenschap mogelijk. Bij heteroseksuelen is het infectiecijfer gedurende 100 patiëntjaren gemiddeld slechts 0.4 personen met een hepatitis C-infectie; bij homoseksuelen is het besmettingspercentage 4.1. Overdracht van de ziekteverwekker is ook verticaal mogelijk (van de moeder naar het ongeboren / pasgeboren kind), maar komt minder vaak voor dan bij hepatitis B - ongeveer 2-7% afhankelijk van de viral load van de moeder. De incubatietijd (tijd van infectie tot het begin van de ziekte) is gewoonlijk 6-9 weken, maar kan variëren tussen 2 en 26 weken. Tijdens de eerste zes maanden na infectie wordt de ziekte 'acute HCV-infectie' genoemd. Gedurende deze tijd kan hepatitis C spontaan genezen, dwz zonder behandeling. Dit gebeurt in tien tot 50 procent van de gevallen. De prevalentie (ziekte-incidentie) is 0.3-0.5% in Duitsland, 0.1% bij bloeddonoren in Duitsland, 0.2-2% in Europa en de VS en 1-5% in het Middellandse-Zeegebied. In ontwikkelingslanden wordt meer dan 10% van de bevolking vaak getroffen. In Duitsland is de prevalentie van HCV-antilichamen onder de Duitse algemene bevolking 0.3%. De incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) binnen de afzonderlijke Duitse deelstaten varieert van 2.7 per 100,000 inwoners in Brandenburg tot 14.8 per 100,000 inwoners in Berlijn. Verloop en prognose: Hepatitis C is asymptomatisch ("zonder symptomen") in 75% van de gevallen en symptomatisch in 25%. Symptomatische hepatitis C leidt in ongeveer 50% van de gevallen tot een spontane (“op zichzelf”) genezing. Asymptomatische infecties verlopen doorgaans chronisch. Spontane genezing van chronische hepatitis C is zeer zeldzaam, maar mogelijk. Het chronische beloop leidt tot lever cirrose (onomkeerbare schade aan de lever) bij 2-35% van de getroffen personen na 20-25 jaar. Met bestaande lever cirrose, het cumulatieve risico van 5 jaar op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom (HCC, lever kanker) is naar verluidt ongeveer 17%. De genezing van chronische hepatitis C (= afwezigheid van detectie van HCV-RNA in het bloed zes maanden na het einde van therapie) onder de nieuwe zeer effectieve direct werkende antivirale middelen tegen HCV, de zogenaamde 'direct werkende antivirale middelen' (DAA), ongeacht de mate van fibrose van de lever of genotype van het virus en elke virale last, resistentiesituatie of eerdere therapie is meer dan 90%. Een genezing van acute hepatitis C in slechts 6 weken gebruik interferongratis behandeling (ledipasvir plus sofosbuvir) werd voor het eerst gepubliceerd. In een hoogrisicogroep (mannen die seks hebben met mannen (Engelse mannen die seks hebben met mannen (MSM)) die ook waren geïnfecteerd met HCV en mede-geïnfecteerd met hiv), had één op de vier patiënten gedocumenteerd dat hun hepatitis C-virus (HCV) infectie ervaren herinfectie met het virus. Antiviraal therapie tegen HCV resulteert in een significante risicovermindering voor extrahepatische ("buiten de lever") manifestaties (glomerulonefritis, cryoglobulinemie, nietHodgkin-lymfoom) van hepatitis C als gevolg van aanhoudende virologische respons (SVR).
Behandeling van chronisch HCV-geïnfecteerde patiënten met DAA is geassocieerd met een significant lagere mortaliteit door alle oorzaken (ongeveer -52%) en een 34% lagere leverfunctiestoornis. kanker incidentie vergeleken met patiënten zonder dit therapie Een vaccinatie tegen hepatitis C is nog niet beschikbaar. In Duitsland is de ziekte meldingsplichtig volgens de Infectiebeschermingswet (IfSG). Bij een vermoeden van ziekte, ziekte en overlijden dient op naam te worden gemeld. Comorbiditeit (bijkomende ziekten): hepatitis C is geassocieerd (gekoppeld) met een verhoogd risico op insuline weerstand.
