Kort overzicht
- Definitie: beknelling van weefsel in vernauwde gewrichtsruimte; permanente beperking van de mobiliteit
- Vormen: Primair impingementsyndroom gebaseerd op verandering in botstructuur; secundair impingementsyndroom veroorzaakt door een andere ziekte of letsel
- Diagnose: medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, beeldvormingsprocedures (röntgenfoto, MRI, echografie)
- Behandeling: Afhankelijk van het type en de ernst van de impingement, conservatieve therapie (fysiotherapie, pijnmedicatie) of een operatie
- Symptomen: Pijn in het aangetaste gewricht; op de lange termijn is er vaak sprake van beperkte mobiliteit; zowel het gewricht als het omliggende weefsel zijn gedeeltelijk beschadigd
- Oorzaken en risicofactoren: Botveranderingen of verwondingen aan het gewricht; extreme stress draagt vaak ook bij aan de ontwikkeling van de ziekte
- Ziekteverloop en prognose: Afhankelijk van het type impingement en het type behandeling; ernstigere gewrichtsschade mogelijk
Wat is het impingement-syndroom?
Het impingementsyndroom manifesteert zich vooral in het schoudergewricht. Het treft ongeveer tien procent van de bevolking, mannen en vrouwen rond de 50 jaar ongeveer even vaak. Impingement-syndroom komt vaak ook voor in het heupgewricht. In zeldzamere gevallen lijden patiënten aan het impingement-syndroom van het enkelgewricht.
Meer over dit onderwerp kunt u lezen in onze artikelen Impingement – Schouder en Impingement – Heup.
Vormen van impingement-syndroom
Impingement-syndroom van de schouder kan in twee vormen worden verdeeld, afhankelijk van welke structuren zijn gecomprimeerd:
Het primaire outlet impingement-syndroom is te wijten aan een verandering in botstructuren, zoals een botspoor of een overmatig gekanteld botdak.
Secundair non-outlet impingement-syndroom is het resultaat van een andere aandoening of verwonding die de gewrichtsruimte verkleint. Hierbij valt bijvoorbeeld te denken aan ontsteking van de slijmbeurs (bursitis) en schade aan pezen of spieren.
De juiste persoon bij wie u contact kunt opnemen als u een impingement-syndroom vermoedt, is een specialist in orthopedie en traumachirurgie. De gedetailleerde beschrijving van uw symptomen geeft de arts al waardevolle informatie over uw huidige gezondheidstoestand. De arts zal u bijvoorbeeld de volgende vragen stellen:
- Herinnert u zich een ernstige verrekking of verwonding op het moment dat de pijn begon?
- Is de pijn dof en straalt deze uit vanuit het gewricht?
- Wordt de pijn 's nachts heviger of als u op de aangedane zijde ligt?
- Heeft u een beperkt bewegingsbereik in het aangetaste gewricht?
Een röntgenfoto van het aangetaste gewricht, een echografisch onderzoek (echografie) en een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) ondersteunen een betrouwbare diagnose.
Röntgenonderzoek
Röntgenonderzoek is het diagnostisch hulpmiddel van eerste keuze bij het impingementsyndroom. Indien uw behandelend orthopeed niet over eigen röntgenapparatuur beschikt, verwijst hij u door naar een radiologiepraktijk en bespreekt hij de bevindingen met u. Typische benige structurele veranderingen kunnen op de röntgenfoto worden gedetecteerd.
Echografie (echografie)
Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is veel beter dan echografieonderzoek, omdat het veel nauwkeurigere beelden van de zachte weefsels (spieren, pezen, slijmbeurzen) mogelijk maakt. Kraakbeen- en botuitstulpingen worden ook zeer nauwkeurig weergegeven. Daarom wordt vóór elke geplande operatie om het gewricht te reconstrueren altijd een MRI-opname gemaakt om een betrouwbare diagnose te kunnen stellen.
Bovendien maakt het goede overzichtsbeeld van de zachte weefsels een nauwkeurigere planning van de chirurgische ingreep mogelijk.
Is bij impingement een operatie nodig?
Conservatieve therapie
In de vroege stadia ligt de nadruk op zogenaamde conservatieve therapie. Indien mogelijk wordt het aangetaste gewricht gespaard en worden pijnverhogende stressfactoren (sport, fysiek inspannend werk) grotendeels vermeden.
Ontstekingsremmende pijnstillers (ibuprofen of acetylsalicylzuur) verlichten gewoonlijk de pijn, maar hebben geen invloed op de oorzaak.
Fysiotherapie helpt meestal ook goed om de pijn te verminderen. In sommige gevallen zijn deze maatregelen (vooral bij schouderimpingement) voldoende om patiënten in staat te stellen een grotendeels symptoomvrij leven te leiden zonder operaties.
Causale therapie
Impingement-syndroom – Artroscopie
Artroscopie is een minimaal invasieve chirurgische methode waarbij een camera met een geïntegreerde lichtbron en speciale chirurgische instrumenten via twee tot drie kleine incisies in de huid in het gewricht worden ingebracht. Met deze chirurgische methode kan de arts het gewricht onderzoeken op beschadigingen en een overzicht krijgen van het gehele gewricht.
Vaak wordt dit direct gevolgd door een chirurgische behandeling, waarbij eventuele botuitsteeksels die de bewegingsvrijheid van het gewricht beperken, worden weggeslepen. Als er al kraakbeenschade aanwezig is, verwijdert de arts deze meestal ook.
In vergevorderde stadia van het impingement-syndroom zijn pezen soms al gescheurd: ze kunnen tijdens artroscopie worden gehecht en gereconstrueerd. De huidincisies worden vervolgens met een paar hechtingen dichtgehecht en laten veel discretere littekens achter dan bij een open operatie.
Impingement-syndroom kan niet noodzakelijkerwijs ‘weggetraind’ worden. Afhankelijk van de ernst en het type impingement is het echter mogelijk om verdere schade aan het gewricht te voorkomen en de pijn te verminderen. Laat een fysiotherapeut u oefeningen laten zien om de spieren te versterken. Het versterken van de spieren die nodig zijn om het gewricht naar buiten te draaien (externe rotators) moet zeker gericht zijn op heupimpingement.
De externe rotators helpen de gewrichtsruimte effectief te vergroten. Ook het strekken van de relevante spieren is belangrijk. Bovendien moeten spieropbouwende oefeningen zeker worden uitgevoerd nadat een operatie is uitgevoerd om spieratrofie tegen te gaan.
Wat zijn de symptomen van het impingement-syndroom?
Symptomen in het schoudergewricht
Wanneer het impingement-syndroom optreedt ter hoogte van het schoudergewricht, melden patiënten in de vroege stadia een acuut begin van pijn, die in rust discreet is en bij inspanning (vooral bij activiteiten boven het hoofd) verergert. Patiënten specificeren vaak een triggersituatie (inspanning, blootstelling aan kou, letsel). De pijn wordt beschreven als diep in het gewricht en wordt 's nachts vaak heviger, waardoor het bijna onmogelijk wordt om op de aangedane zijde te liggen.
Symptomen in het heupgewricht
Impingement-syndroom vertoont vaak een zeer sluipend begin van symptomen ter hoogte van het heupgewricht. Aanvankelijk komt pijn aan het heupgewricht slechts sporadisch voor en wordt door de patiënt vaak omschreven als liespijn. De pijn wordt echter heviger tijdens fysieke activiteit en straalt vervolgens vaak uit naar de dij. In de meeste gevallen worden ze sterker wanneer het been, dat 90 graden gebogen is, naar binnen wordt gedraaid (interne rotatie met 90 graden flexie).
Oorzaken en risicofactoren
Impingement-syndroom heeft verschillende oorzaken. Deze zijn onderverdeeld in benige structurele veranderingen en schade aan de zachte weefsels (spieren, pezen, slijmbeurs). Het risico op het impingement-syndroom neemt toe met de leeftijd, hoewel het heup-impingement-syndroom soms ook voorkomt bij jonge atleten als gevolg van verhoogde belasting van de mobiele gewrichten.
Impingement-syndroom van de schouder: oorzaken
Bij het impingementsyndroom van de schouder is de vernauwing van de gewrichtsruimte het gevolg van benige veranderingen in het acromion of van schade aan de omliggende zachte weefsels.
Het zogenaamde outlet impingement shoulder-syndroom is het gevolg van een vernauwing van de subacromiale ruimte als gevolg van benige veranderingen in de schouder, zoals gewrichtsslijtage (artrose).
Het non-outlet impingement shoulder-syndroom wordt daarentegen veroorzaakt door schade aan de omliggende zachte weefsels. Ontsteking van de slijmbeurs (bursitis subacromialis) veroorzaakt vaak zwelling en vernauwt daardoor de gewrichtsruimte.
Impingement-syndroom van de heup: oorzaken.
In de meeste gevallen is het impingementsyndroom van de heup het gevolg van een misvorming van het acetabulum. Het acetabulum maakt deel uit van het bekkenbeen en presenteert zich als een komvormige kom die samen met de heupkop het heupgewricht vormt.
Wanneer zich botsporen vormen aan de rand van het acetabulumdak of de heupkop (beetmisvorming), ontstaat vaak een pijnlijke bewegingsbeperking, vooral bij het naar binnen draaien (interne rotatie) en bij het buigen (flexie) van het heupgewricht. De botveranderingen treden bijvoorbeeld op als gevolg van verhoogde fysieke inspanning, waardoor jonge atleten vaker last hebben van het heupimpingement-syndroom.
Verloop van de ziekte en prognose
Impingement-syndroom leidt vaker tot ontstekingen en tekenen van slijtage als de beklemming ernstig is. Bovendien neemt bij voortdurende compressie van zenuwen en pezen het risico op tranen en weefselsterfte (necrose) toe.
Zowel een te lange immobilisatie als een operatie brengen het risico van gewrichtsstijfheid met zich mee. Zelfs nadat het impingement-syndroom met succes is geopereerd, moeten patiënten daarna fysiotherapie-oefeningen uitvoeren.
Het impingementsyndroom kan niet volledig worden voorkomen, maar algemene fitheid en regelmatige lichaamsbeweging worden aanbevolen om de belasting op de gewrichten in evenwicht te brengen en ze mobiel te houden.
Het is ook zinvol om de bureauwerkplek aan te passen voor een betere houding.
