Angina Pectoris: therapie

Algemene maatregelen

  • Als pectanginale klachten ("borst beklemming ”, pijn op de borst) langer dan 20 minuten aanhouden of de klachten plotseling heviger worden en optreden met kortere tussenpozen, dan moet de patiënt onmiddellijk worden opgenomen in het ziekenhuis onder begeleiding van een spoedarts (wegens vermoeden van acuut coronair syndroom = instabiel angina pectoris of acuut myocardinfarct /hart- aanval).
  • Nicotine beperking (afzien van tabak gebruik) - volledige stopzetting van roken (onthouding) is de belangrijkste enige therapeutische maatregel bij patiënten met een vaatziekte.
  • Voorkomen van passief roken
  • Beperkt alcohol consumptie (mannen: <30 g alcohol per dag; vrouwen: max. 12 g alcohol per dag).
  • Streef naar normaal gewicht! (reguliere gewichtscontrole) Bepaling van BMI (body mass indexbody mass index) of lichaamssamenstelling met behulp van elektrische impedantieanalyse.
    • BMI 25-35 → deelname aan een afslankprogramma onder medisch toezicht; gewichtsvermindering binnen de komende 6 maanden met 5-10%.
    • BMI> 35 → Deelname aan een medisch begeleid afslankprogramma; gewichtsvermindering binnen de komende 6 maanden met 10%.
  • Overdag een dutje doen - gecontroleerde slaap van 30 minuten door een wekker - ten minste drie keer per week - vermindert het risico op overlijden aan een hartinfarct met 37% hart- ziekte (CHD; coronaire hartziekte) en de gevolgen ervan (bijv. myocardinfarct /hart- aanval); hetzelfde geldt waarschijnlijk voor apoplexie (beroerte).
  • Vrijetijdsbesteding en intiem leven
    • Sauna: Een Fins gezegde luidt: "De sauna is de apotheek van de armen". Het vermindert het risico op plotselinge hartdood (PHT), heeft een gunstig effect op ventriculaire aritmieën (hartritmestoornissen afkomstig uit het ventrikel / mogelijk levensbedreigend; waardering van ventriculaire tachycardie ↓), en verbetert het NYHA-stadium (schema voor indeling hartfalen/hartfalen; BNP-niveaus ↓). Verder heeft sauna een positief effect op systolisch en diastolisch bloed druk. De frequentie van angina pectorisaanvallen verminderen. conclusie: voor patiënten na een myocardinfarct (hartaanval) sauna lijkt niet gevaarlijk te zijn.
    • Sport: zie hieronder sportgeneeskunde
    • Intiem leven: Bloed druk stijgt slechts tot 160/90 mmHg tijdens de seksuele handeling, polsslag tot 120 / min - daarna duurt het slechts twee tot drie minuten voor hartslag en bloeddruk herstellen. Voor patiënten die matige lichamelijke activiteit kunnen uitoefenen (energieverbruik van 3 tot 5 METs * zonder te lijden anginadyspneu (kortademigheid), cyanose (blauwe verkleuring van de huid), aritmieën of ST-segment Depressie (kan onvoldoende aangeven bloed stroom naar de myocard/ hartspier) kan plezierig seks hebben. Hetzelfde geldt voor patiënten met NYHA-stadia I en II en voor implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD; gangmaker) dragers.
  • Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijke impact op de bestaande ziekte.
  • Lichamelijke activiteit kan het risico op hartaandoeningen en mortaliteit (mortaliteit) verminderen (positief effect op ontstekingsparameters en parameters van hart- en nierfunctie: CRP, troponine T, NT-proBNP, creatinine, cystatine C).
  • Vermijden van psychosociale stress:
    • Spanning
  • Vermijden van omgevingsstress:
    • Dieselstof
  • Reisaanbevelingen:
    • Deelname aan een medisch reisadvies vereist!
    • Opmerking: Acute coronaire syndromen komen het vaakst voor tijdens de eerste twee reisdagen. Daarom moeten comfortabele reisomstandigheden aanwezig zijn tijdens de eerste paar dagen.

* Metabole equivalent van taak (MET); 1 MET ≡ energieverbruik van 4.2 kJ (1 kcal) per kilogram lichaamsgewicht per uur).

Conventionele niet-chirurgische therapeutische methoden

Vaccinaties

De volgende vaccinaties worden geadviseerd:

Regelmatige controles

  • Regelmatige medische controles

Voedingsgeneeskunde

  • Voedingsadvies op basis van voedingsanalyse
  • Voedingsaanbevelingen volgens een gemengd dieet rekening houdend met de ziekte bij de hand. Dit houdt onder meer in:
    • Verminderde suikerinname
    • Dagelijks in totaal 5 porties verse groenten en fruit (≥ 400 g; 3 porties groenten en 2 porties fruit).
    • Een of twee keer per week verse zeevis, dwz vette zeevis (omega-3 vetzuren) zoals ansjovis, haring, zalm, makreel, sardines, tonijn - Regelmatige consumptie van vis kan het risico op coronaire hartziekten verminderen.
    • Vezelrijk dieet (granen en graanproducten (haver en gerstproducten), volle granen, peulvruchten, pectine-rijk fruit zoals appels, peren en bessen).
    • Ongezouten noten
  • Naleving van de volgende speciale voedingsaanbevelingen:
    • Vermijden van:
      • Te hoge calorie-inname
      • Dieet te rijk aan vetten (hoge inname van verzadigde vetzuren, transvetzuren - komen vooral voor in gemaksvoedsel, diepvriesproducten, fastfood, snacks - en cholesterol).
      • Te hoge inname van dierlijk eiwit (eiwit), vooral inclusief verwerkt vlees.
      • Te lage inname van onverzadigde vetzuren (enkelvoudig onverzadigde en meervoudig onverzadigde vetzuren zoals omega-3-vetzuren (zeevis)); CHD is ook omgekeerd geassocieerd (gekoppeld) met de inname van linolzuur.
    • Dieet rijk aan:
  • Selectie van geschikt voedsel op basis van de voedingsanalyse
  • Zie ook onder "Therapie met micronutriënten (vitale stoffen) ”- indien nodig, een geschikt dieet volgen aanvullen.
  • Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.

Sports Medicine

  • Uithoudingsvermogen training (cardiotraining) en krachttraining (spiertraining).
  • Aerobisch uithoudingsvermogen 3 tot 7 keer per week trainen, elk 15-30-60 minuten, onder polssturing bij uitputting van de hartslag reserve van 40-60% (= intensiteit van de belasting) van de maximale capaciteit onder de angina pectoris drempel, dwz in het ischemievrije bereik Hartslag reserve (volgens Karvonen) = (maximale hartslag - hartslag in rust) x intensiteit van de belasting + hartslag in rust Maximale hartslag (MHF, HFmax) = 220 - leeftijd.
  • Geschikte sporten zijn snelwandelen of wandelen, nordic walking (uithoudingsvermogen sport waarbij snel lopen wordt ondersteund door het gebruik van twee stokken in het ritme van de passen), langzaam lopend, fietsen, langlaufen en zwemmen.
  • Krachttraining (dynamische krachtbelastingen) 2 tot 3 keer per week aanvullend uitvoeren; hoge isometrische componenten moeten worden vermeden.
  • Patiënten die allemaal een hartinfarct hebben gehad (hartaanval) of cardiale revascularisatie en coronaire ischemie (verminderde bloedtoevoer naar de kransslagaders) of angiografisch bevestigde coronaire stenose (vernauwing van de kransslagaders) met een mate van stenose van meer dan 50% die ten minste 20 minuten maximaal profiteerden van fysieke activiteit een of twee keer per week, tot kortademigheid en een verhoogde hartslag. Het sterftecijfer (sterftecijfer) van deze groep tijdens een follow-upperiode van 5 jaar was ongeveer 20% lager dan dat van de deelnemers in de groepen patiënten die weinig lichamelijke activiteit (groep 1) of lichte lichamelijke activiteit zonder inspanning meldden (groep 2); groep 1 had het hoogste sterftecijfer (HR 1.32). Als de deelnemers drie keer of zelfs meer per week hadden getraind, leverde dit voor hen geen verder voordeel op.
  • Hartrevalidatie op basis van inspanning was geassocieerd met een vermindering van de cardiovasculaire mortaliteit / mortaliteit (RR 0.74; 95% betrouwbaarheidsinterval 0.64-0.86) en ziekenhuisopnames (RR 0.82; 95% betrouwbaarheidsinterval 0.70-0.96) vergeleken met patiënten zonder inspanning. Bovendien leidde het tot een verbetering van de kwaliteit van leven.
  • Opmerkingen voor CHD-patiënten die willen deelnemen aan competitiesporten:
    • Deelname aan competitieve sporten betekent dat patiënten hun cardiocirculatoire belasting moeten kunnen maximaliseren zonder een verhoogd risico op cardiale gebeurtenissen. Dit vereist een uitgebreid cardiovasculair onderzoek: bijv. Maximale belasting in een oefen ECG​ ergometrische documentatie van maximale inspanningscapaciteit inclusief detectie van ischemische veranderingen, aritmieën; onderzoek van bloeddruk Gedrag tijdens training Opmerking: Als de resultaten van ergometrie zijn niet doorslaggevend (bijv. ST Depressie van 0.15 mV of atypische stijgende ST Depressie) of in het geval van niet-interpreteerbare ECG's bij patiënten met eerder bekende blokpatronen, verdere hartverheldering door middel van spanning testen wordt aanbevolen (stressecho / MRI / PET / SPECT). In het geval van abnormale ergometrie, wordt het uitvoeren van coronaire CT of coronaire angiografie aanbevolen
    • Het volgende is een checklist om de waarschijnlijkheid van cardiale events te bepalen; een kleine kans op cardiale events is wanneer aan alle items is voldaan:
      • Geen kritische coronaire stenosen (<70%) van de major kransslagaders (slagaders die het hart in een coronaire vorm omringen en bloed naar de hartspier voeren) of <50% van de linker hoofdstam.
      • Normale linkerventrikel systolische functie (≥ 50%) en geen detecteerbare wandbewegingsafwijkingen (echocardiografie, MRI of angiografie).
      • Uitsluiting van ischemie op ergometrie.
      • Uitsluiting van ventriculaire tachycardische aritmieën in rust en tijdens inspanning
      • Leeftijdsgerelateerde prestatie binnen het normale bereik

    Bij dubbele antitrombotische therapie (“gericht tegen trombose”) moet contactsporten worden vermeden!

  • Ontwikkeling van atherosclerotische plaques ("vasculaire afzettingen") bij wedstrijdsporters in relatie tot het type sport:
    • Marathonlopers ontwikkelen in de loop van de tijd meer coronaire veranderingen (vasculaire veranderingen in hartziekten) dan minder atletisch actieve personen
    • Fietsers hebben significant minder kans op het ontwikkelen van atherosclerotische plaques (aangepaste odds ratio 0.41)
      • Prevalentie van coronair slagader verkalking (CAC) was lager bij fietsers in vergelijking met hardlopers.
      • De kans op verkalkte en dus stabielere plaques was significant hoger bij fietsers dan bij hardlopers (aOR 3.59).
  • Voorbereiding van een geschiktheid or opleidingsplan met passende sportdisciplines op basis van een medische check (volksgezondheid controleer of atleet check).
  • Gedetailleerde informatie over sportgeneeskunde krijgt u van ons.

Psychotherapie

Aanvullende behandelingsmethoden

  • Acupunctuur - leidde tot een significante afname van pectanginale symptomen bij chronische stabiele angina (CSA).
  • Electroacupuncture volgens TCM-regels (acupunctuur punten LU9 en LU6) - was in staat om het aantal aanzienlijk te verminderen pijn aanvallen bij Chinese patiënten met stabiele angina, maar zonder myocardinfarct (hartaanval) Of hartritmestoornissen Geschiedenis Opmerking: De Chinese studie met 404 deelnemers bewijst het effect van elektro-acupunctuur als adjunctief therapie van stabiele angina.