Een implanteerbare cardioverter Defibrillator (Engl. Implanteerbare cardioverter Defibrillator, ICD; eerdere benaming AICD van automatische implanteerbare cardioverter-defibrillator) is een implanteerbaar defibrillatorsysteem dat detecteert hartritmestoornissen zoals ventriculaire tachycardie (VT; hartritmestoornissen die hun oorsprong vinden in de hart- kamers (ventrikels); hartslag > 120 / min) en hun extreme vorm, ventriculaire fibrillatie (levensbedreigend voorwaarde), worden automatisch gedetecteerd en kunnen door gerichte elektrische pulsen (defibrillatie; overstimulatie) worden omgezet in sinusritme (normofrequentie, regelmatige hartslag). In veel gevallen levensbedreigend hartritmestoornissen, Defibrillator therapie is de enige methode die het leven van de getroffen persoon kan redden. De ICD wordt meestal gebruikt voor secundaire profylaxe (secundaire preventie), dwz na het optreden van een hartritmestoornissen om de progressie van de ziekte te voorkomen.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Om het risico op plotselinge hartdood (PHT; plotselinge hartstilstand, SCA) te verkleinen, wordt een ICD aanbevolen voor patiënten met:
- Ventriculaire aritmieën (hartritmestoornissen die hun oorsprong hebben in het ventrikel) die leiden tot hemodynamische instabiliteit (aandoening waarbij de bloedsomloop klinisch relevant is) [ACCF 2009]
- symptomatisch hart- falen (hartinsufficiëntie).
- symptomatisch hart- falen * (NYHA II-III), een ejectiefractie (ejectiefractie van het hart) ≤ 35% (ondanks optimale medicatie therapie), ischemische etiologie ("zuurstof beroving van de hartspier ”) als gevolg van en> 40 dagen na een acuut myocardinfarct (hartaanval) [ACCF 2013].
- Symptomatisch hartfalen * (NYHA II-III), een ejectiefractie ≤ 35% (ondanks ten minste 3 maanden optimale medicamenteuze behandeling) en niet-ischemische cardiomyopathie (gediagnosticeerd gedurende ten minste 9 maanden) [ACCF 2013]
- NYHA I *: met niet-ischemisch cardiomyopathie en een ejectiefractie ≤ 30% (ondanks optimaal medicijn therapie) [ACCF 2009].
- Hartfalen na AHA-stadium B *: met asymptomatische ischemische cardiomyopathie (myocardiale ziekte geassocieerd met zuurstofdepletie), een ejectiefractie ≤ 30% (ondanks optimale medicamenteuze behandeling) en> 40 dagen na acuut myocardinfarct (hartaanval) [ACCF 2009]
- Patiënten met chronisch hartfalen moeten worden aanbevolen voor implantatie van een defibrillator (ICD) als ze een levensverwachting van meer dan een jaar hebben en aan een van de volgende voorwaarden voldoen [zie S3-richtlijn hieronder]:
- Overleefde plotselinge hartdood (PHT).
- Duurzaam, hemodynamisch effectief ventriculaire tachycardie (dat kwam niet door vermijdbare oorzaken).
- Implantatie van een defibrillator (ICD) moet worden aanbevolen voor patiënten met ischemische cardiomyopathie die aan de volgende vereisten voldoen:
- NYHA II-III
- LVEF ≤ 35% ondanks ≥ 3 maanden optimale medicamenteuze behandeling.
- Levensverwachting> 1 jaar
- Goede functionele status
De implantatie mag niet eerder worden uitgevoerd dan 41 dagen na een myocardinfarct (hartaanval).
* Patiënten moeten voorafgaand aan de geplande ICD-implantatie worden geïnformeerd dat een ICD bedoeld is voor de preventie van plotselinge hartdood (PHT) en niet voor de preventie van progressie (progressie) van hartfalen (hartfalen). Legende
- ACCF: Stichting American College of Cardiology
- AHA: Amerikaanse hartvereniging
- NYHA: New Yorkse hartvereniging
De procedure
De implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) is een geminiaturiseerde automatische defibrillator. De elektroden van de ICD bevinden zich zowel in het rechter atrium (atrium) als in het rechter ventrikel (ventrikel; tweekamersysteem) en hebben dus direct contact met het myocardium (hartspier). Bij bijvoorbeeld ventriculaire flutter of fibrillatie wordt automatisch een elektrische impuls geactiveerd. Deze elektrische impuls normaliseert de activiteit van de hartspier. Dit herstelt de pompcapaciteit van het hart. Afhankelijk van het type aritmie wordt antitachycardiestimulatie, cardioversie of defibrillatietherapie uitgevoerd. ICD-implantatie is vergelijkbaar met die van een pacemaker. Een verdere ontwikkeling van de cardioverter-defibrillator is de subcutaan implanteerbare defibrillator (S-ICD).
Elektromagnetische storingsbronnen
Interfereert met implantaten komt voor in ongeveer 0.3-0.7 gevallen per jaar. Hieronder volgen opmerkingen over elektrische apparaten
- Mobiele telefoons * (alleen nog mogelijk als de mobiele telefoon direct op de huid plaats boven het implantaat).
- Diefstalbeveiliging (in de entree van warenhuizen): bij radiofrequentiesystemen (zogenaamde RFID-scanners) is een veiligheidsafstand vereist:
- Pacemaker 60 cm
- Defibrillator 40cm
- Inductiekachels: veiligheidsafstand van minimaal 25 cm.
* Uit een onderzoek is gebleken dat het risico van elektromagnetische interferentie van de iPhone 6 en Apple Watch met implanteerbare elektronische apparaten laag is. er was slechts één incident van inmenging bij een patiënt met persistent boezemfibrilleren en een tweekamer gangmaker 148 proefpersonen getest; Er werden 1,352 tests uitgevoerd. De auteurs raden echter af om elektronische mobiele apparaten direct naast het implantaat te gebruiken tijdens het ondervragen van het apparaat.
Voordelen van defibrillatortherapie
Bij secundaire preventie * is defibrillatortherapie superieur aan farmacotherapie (AVID-, CASH- en CIDS-onderzoeken). coronaire hartziekte (CAD), tonen prospectieve onderzoeken een verbetering aan in mortaliteit door alle oorzaken (mortaliteit door alle oorzaken) met defibrillatortherapie. In niet-CRC-gerelateerd hartfalen, stellen implanteerbare cardioverter / defibrillatoren (ICD's) teleur. Jongere patiënten jonger dan 55 jaar profiteren van een significante relatieve daling van 52% in mortaliteit (sterftecijfer) (8.2% versus 17.4%). Het overlevingsvoordeel leek echter af te nemen met het ouder worden. Bij patiënten van 65 tot 74 jaar was de risicoreductie nog steeds 33% (22.9% versus 33.5%). * Maatregelen genomen (hier defibrillatortherapie) na het begin van een voorwaarde (hier, cardiovasculaire arrestatie als gevolg van ventriculaire tachycardie) om herhaling te voorkomen (bijvoorbeeld bewustzijnsverlies). Verdere opmerkingen
- In een onderzoek onder hartpatiënten met een implanteerbare cardioverter-defibrillator die gelijktijdig werden behandeld met digitalis, hadden ze een significant hogere mortaliteit (overlijden) dan ICD-patiënten zonder digitalis.
- Competitieve sporten zijn meestal veilig voor patiënten met implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's). Alleen patiënten met aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie (ARVC), een zeldzame erfelijke ziekte, ervoer meer ventriculaire aritmieën tijdens inspanning (vergeleken met de rest van de deelnemers aan het onderzoek), die moesten worden gecompenseerd door een of meer schokken van de ICD. Bij 120 van de 440 deelnemers werd de ICD actief tijdens de observatieperiode van 4 jaar: 7% van de patiënten kreeg een schokken tijdens inspanning, 5% tijdens andere fysieke activiteiten en 6% tijdens rust.
- Cardioverter-defibrillatorvest (WCD) na myocardinfarct versus optimale medicamenteuze behandeling: primair eindpunt (combinatie van plotselinge hartdood en overlijden door ventriculaire tachyaritmieën na 90 dagen): kwam voor bij 1.6% van de patiënten gerandomiseerd naar WCD en bij 2.4% van de behandelde patiënten met alleen optimale medicamenteuze behandeling (verschil was niet significant; p = 0.18).
- Bij patiënten met ischemische of niet-ischemische cardiomyopathie (myocardiale ziekte), profylactische implantatie van een ICD resulteerde in een vermindering van de mortaliteit /beroerte percentage (43% vermindering van de mortaliteit in de ICD-groep vergeleken met de controlegroep). Een nieuwe marker van met sympathische activiteit geassocieerde repolarisatie-instabiliteit werd gebruikt om patiënten te selecteren om diegenen met elektrisch risico te identificeren die baat zouden hebben bij profylactische implantatie van een ICD door de mortaliteit te verminderen.
- EU-CERT-ICD-studie (2247 patiënten; follow-upperiode gemiddeld 2.4 jaar): patiënten hadden baat bij primaire profylactische ICD-implantatie indien geïndiceerd volgens richtlijnen: dit resulteerde in een significante vermindering van 27 procent in mortaliteit (sterftecijfer) (hazard ratio, HR: 0.731); aantal plotselinge hartdood (PHT) was significant lager in de ICD-groep dan in de controlegroep (19 versus 32 events, niet-gecorrigeerde HR: 0.158). Bovendien bleek ICD-implantatie geassocieerd te zijn met een significant lagere mortaliteit bij mannen (gecorrigeerde HR: 0.691) maar niet bij vrouwen (gecorrigeerde HR: 1.063).
- CD-HeFT-studie: primaire profylactische ICD-therapie was nog steeds geassocieerd met een overlevingsvoordeel bij patiënten met hartfalen in een langetermijnonderzoek na een mediane follow-up van 11 jaar: mortaliteit door alle oorzaken (mortaliteit door alle oorzaken) 52.5% (ICD-arm), 52.7% (amiodaron arm), en 57.2% (placebo arm); het voordeel was het grootst in de eerste 6 jaar, met een significante relatieve afname van 25% in sterfte door alle oorzaken. Van belang voor het langetermijnvoordeel van ICD-therapie was de etiologie (oorzaak) van hartfalen: ischemische hartziekte (ziekte waarbij sprake is van een verminderde zuurstof toevoer naar de hartspier als gevolg van vernauwing van de kransslagaders) vertoonden een 19% lagere mortaliteit door alle oorzaken; in de groep met een niet-ischemische etiologie werd op de lange termijn geen mortaliteitsvoordeel gezien.
