Oefening elektrocardiografie

A spanning ECG is een elektrocardiogram (synoniem: spanning ergometrie) uitgevoerd onder spanning - dat wil zeggen, lichamelijke activiteit. De belasting wordt veroorzaakt door lichamelijk werk met een loopband of fietsergometer. Afhankelijk van het aantal watt kan de belasting variëren van normaal wandelen tot snel fietsen of jogging​ Door middel van het stress-ECG, stress-geïnduceerd hartritmestoornissen evenals excitatieherstelstoornissen kunnen worden uitgelokt en gedocumenteerd.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Verduidelijking van thoracaal pijn (angina pectoris / "borst beklemming ”; plotseling begin van pijn in de cardiale regio, inclusief vasospastisch angina pectoris) bij myocardischemie (verminderde bloed stroom) in coronaire hartziekte (coronaire hartziekte).
  • Bij patiënten met hart risicofactoren, zoals vermoed coronaire hartziekte, arterieel hypertensie (hoge bloeddruk).
  • Na een myocardinfarct (hart- aanval) om prognose, lichamelijke activiteit, medicatie en hartrevalidatie te beoordelen.
  • Na revascularisatie (revascularisatie) - herstel bloed flow - door interventionele technieken of aortocoronaire bypass-chirurgie om resterende ischemie te beoordelen (resterende inferieure bloedstroom).
  • Verwerving van fysieke inspanningscapaciteit (fysieke prestatiecapaciteit).
  • Onderzoek van asymptomatische mannen> 40 jaar of vrouwen> 50 jaar voorafgaand aan fysieke training.
  • In beroepen waar ziekte een impact heeft op de openbare veiligheid (bijv. Buschauffeurs, piloten).
  • Bij patiënten met hartritmestoornissen, waarbij de aritmieën vaak alleen onder stress optreden (bijv. Ventriculaire tachycardie bij aritmogene rechterventrikelziekte, coronaire hartziekte)
  • Werkonderzoeken bij patiënten met frequentieadapterende stimulatiesystemen om de optimale interventiefrequentie in te stellen.
  • Bewijs van nadelige pro-aritmische effecten - versterking van aritmieën van antiaritmica therapie.
  • Meting van prestatiecapaciteit (fysiek uithoudingsvermogen) - bij topsporters of sporters die een fiets of loopband gebruiken ergometrie.

Absolute contra-indicaties (contra-indicaties)

  • Instabiele angina - er wordt gezegd dat instabiele angina optreedt wanneer de symptomen in intensiteit of duur zijn toegenomen in vergelijking met eerdere angina-aanvallen
  • Acuut peri / myo /endocarditis (pericarditis/hart- spierontsteking/pericarditis).
  • Acuut myocardinfarct (hart- aanval; binnen de eerste twee weken).
  • streng hartfalen (hartinsufficiëntie; NYHA III, IV).
  • Acuut aortadissectie (wandbolling van de aorta).
  • aneurysma van het hart of de aorta.
  • Hoogwaardige hoofdstenose
  • streng pulmonale hypertensie (pulmonale hypertensie).
  • Globale respiratoire insufficiëntie (duidelijke hypoxie / tekort aan zuurstof met een verlaagde partiële zuurstofdruk (pO2) en een CO2-retentie met een verhoogde partiële druk van carbon dioxide (pCO2)).
  • longembolie
  • Duidelijke hartafwijkingen (ernstig symptomatisch aortastenose, HOCM).
  • Ernstigere bloedarmoede (bloedarmoede)
  • Allgmeinerkrankungen zoals koorts
  • Medicatie niet instelbaar hartritmestoornissen, hypertensie.
  • Z. n. OP indien nodig met chirurgen verduidelijken

Relatieve contra-indicaties

  • Arterieel hypertensie (hoge bloeddruk).
  • Tachy- of bradyaritmie (optreden van aritmieën met uitgesproken hoge of lage hartslagfrequenties).
  • AV-blokkades (geleidingsstoornissen van het atrium naar het ventrikel).
  • Bekende elektrolytstoringen (elektrolytniveaus /bloed zouten in het lichaam afwijkend van normale niveaus).

De procedure

Door middel van elektrocardiografie kunnen de elektrische activiteiten van alle hartspiervezels worden afgeleid en weergegeven als curven in de elektrocardiogram (ECG). Er is een speciaal stimulatiesysteem in het hart waarin de elektrische excitatie wordt gevormd, die vervolgens wordt voortgeplant door het geleidingssysteem. De excitatie wordt gegenereerd in de sinusknoop, dat zich bevindt in het rechter atrium van het hart. De sinusknoop wordt ook wel het gangmaker omdat het het hart met een bepaalde frequentie aandrijft.Het wordt gecontroleerd door het sympathische en parasympathische zenuwstelsel (nervus vagus), die zo het hartritme aanzienlijk beïnvloeden. Van de sinusknoop, de elektrische impuls gaat via vezelbundels naar de AV-knooppunt (hartklep​ Deze bevindt zich op de kruising met de ventrikels (hartkamers) en regelt de overdracht van impulsen naar de hartkamers. De periode van excitatiegeleiding wordt de atrioventriculaire geleidingstijd (AV-tijd) genoemd. Dit komt overeen met de duur van de PQ-tijd in het ECG. Als de sinusknoop defect is, wordt de AV-knooppunt kan de functie als primaire ritmegenerator overnemen. De hartslag is dan 40-60 slagen per minuut. Als er een ernstige vertraging is in de overdracht van impulsen door de AV-knooppunt of als het niet lukt, wordt het klinische beeld bekend als AV-blok treedt op. De elektrische impulsen worden geleid met behulp van elektroden (zuigelektroden; zelfklevende elektroden). De elektroden (aantal: 10) worden op de borst Voor dit doeleinde. Een ECG-apparaat versterkt deze impulsen en geeft ze ofwel weer als een ECG-curve (elektrocardiogram) op een scherm of drukt ze af op een strook papier. Voordat met de oefening wordt begonnen, wordt een rust-ECG geschreven en de rustpols en bloeddruk worden bepaald vóór de oefening. De patiënt wordt vervolgens op een fietsergometer getraind, bijvoorbeeld op een gedefinieerde manier volgens het WHO-schema (ergometertest​ Het aantal watt, oftewel de belasting, wordt continu met 25 watt verhoogd met regelmatige tussenpozen van twee minuten. Naast het opnemen van het ECG, wordt de puls (= hartslag) en bloeddruk worden tegelijkertijd gemeten om verdere waardevolle informatie over de prestatie van het hart te verkrijgen. Het minimum hartslag dat moet worden bereikt tijdens een zittende oefen ECG wordt als volgt berekend: maximale hartslag (Hfmax): [220 minus leeftijd in jaren] per minuut. speling (opmerking): bradycardie medicijnen (medicijnen die de hartslag verlagen; stop indien mogelijk voldoende lang van tevoren).

Beëindigingscriteria

  • Angina pectoris (Duits: Brustenge; hart pijn).
  • Symptomen: progressieve dyspneu (kortademigheid), cyanose, duizeligheid, koud zweet, ataxie (bewegingsstoornis)
  • Gebrek aan toename in frequentie
  • Bloeddruk daling van meer dan 10 mmHg of uitblijven van systolische bloeddrukstijging.
  • Bloeddruk> 240 mmHg systolisch; > 115 mmHg diastolisch.
  • ECG
  • Lichamelijke uitputting
  • Het bereiken van de maximale hartslag (= gedefinieerd belastingsniveau in watt).

Zelfs in de herstelfase na het einde van de belasting worden ECG en bloeddruk nog steeds regelmatig ongeveer elke twee minuten tot tien minuten lang geregistreerd. De duur van het onderzoek is, afhankelijk van de veerkracht van de patiënt, tussen de 15-30 minuten. Het stress-ECG wordt vervolgens geëvalueerd. De duur van de inspanning, het totale vermogen, het maximale inspanningsniveau, veranderingen in hartslag en bloeddruk, evenals hartritme en ECG-veranderingen worden geregistreerd. Verder worden, indien van toepassing, redenen voor stopzetting vermeld en worden klachten geregistreerd.

Interpretatie van gemeten waarden

Power

Het maximale streefvermogen voor de man is 3 watt / kg lichaamsgewicht min 10% voor elk decennium van het leven na de leeftijd van 30 jaar. Het streefvermogen voor de vrouw is 2.5 watt / kg lichaamsgewicht minus 8% voor elk decennium van het leven na 30 jaar oud. ECG

Het ECG kan worden gebruikt om verschillende uitspraken te doen over kenmerken en ziekten van het hart. Opgemerkt moet worden dat het oppervlakte-ECG alleen de elektrische activiteit van de myocard en geeft niet de feitelijke uitwerpfractie weer. Zie Rust-ECG voor informatie over de morfologie van de ECG-curve. Voor bewijs van coronaire hartziekte (CAD) op inspannings-ECG:

  • ST-segment:
    • Nieuw optredende dalende of horizontale ST-dips (≥ 0.1 mV, 80 msec na het J-punt).
    • Oplopend ST-segment (Depressie ≥ 0.15 mV, 80 msec na het J-punt).
  • Klinische symptomen van CHD: angina (borst beklemming, hart pijn) en / of dyspneu (kortademigheid).

Gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt opgespoord door het gebruik van de procedure, dwz er treedt een positieve bevinding op) 50-80% en specificiteit (kans dat daadwerkelijk gezonde mensen die de betreffende ziekte niet hebben ook als gezond worden volgens de procedure) 60-80% van oefen ECG is significant hoger dan ECG in rust. ECG-veranderingen en hun mogelijke interpretaties worden gedetailleerd in het respectievelijke klinische beeld. Bloeddruk

Definitie van de drempelwaarden voor hypertensie (hoge bloeddruk) na stressreactie.

Systolisch (mmHg) Diastolisch (mmHg)
Stressreactie volgens Franz
100 W tot 50 jaar ≥ 200 ≥ 100
In-migratie per decennium meer dan 50 10 5
Stressreactie volgens Rost en Kindermann (alleen systolisch). ≥ 145 + 1/3 leeftijd + 1/3 watt vermogen. <90

Meer tips

  • Degenen die bloeddrukpieken ontwikkelden (systolische waarde> 210 mmHg (mannen) en> 190 mmHg (vrouwen); zolang de bloeddrukpieken respectievelijk optraden in de derde minuut van een inspanningsniveau van 3 minuten) ondanks bloeddrukverlagende therapie onder ergometertests of lichamelijke inspanning het risico lopen op het ontwikkelen van hypertensie en linkerventrikel hypertrofie (LVH; pathologische vergroting van de linker hartkamer).

Hartslag

Uithoudingsvermogen capaciteit is een weerspiegeling van de functionele reservecapaciteit van het hart. Het wordt gekenmerkt door een snel herstelvermogen, zoals aangegeven door de polsrespons na het einde van de training (herstelpols). De beoordeling heeft betrekking op de afname van de hartslag 1, 3 of 5 minuten na het sporten:

Verlaging van de hartslag na 5 minuten Rating
<20 slecht
20 - 30 Matig
30 - 35 voldoende
35 - 45 goed
45 - 50 zeer goed
> 50 uitstekend

Note

  • Oefening ECG heeft een gevoeligheid van ongeveer 50% en een specificiteit van meer dan 80% in de context van ischemiediagnose.
  • Beeldvormende modaliteiten zoals stress-echo, stress-perfusie-MRI, dobutamine stress-MRI, myocardperfusie SPECT en CT angiografie zijn duidelijk superieur aan inspannings-ECG met een gevoeligheid van meer dan 80% zonder in te boeten aan specificiteit.
  • De ESC-richtlijn adviseert voor een pretest de kans op coronaire hartziekte (CAD) van:
    • 15-65%: indien mogelijk moet een moderne beeldvormende modaliteit zoals stress-echo, stress-MRI of myocardperfusie SPECT worden gebruikt; of oefen ECG uit; als de pretestkans 15-50% is, CT angiografie wordt ook aanbevolen als alternatief.
    • 66-85%: er moet altijd naar diagnostische beeldvorming worden gezocht.
    • > 85%: invasief coronaire angiografie (een soort van Röntgenstraal onderzoek waarin de kransslagaders (slagaders die het hart in een kransvorm omringen en de hartspier van bloed voorzien) worden in beeld gebracht; uitgevoerd als onderdeel van een hartkatheterisatie (CCU)).
  • Follow-upanalyse van de SCOT-Heart-studie bij patiënten met stabiele angina pectoris:
    • Een inspannings-ECG is vooral handig als het pathologisch (abnormaal) is!
    • Als de bevindingen normaal of onduidelijk zijn, is verdere verduidelijking vereist!
    • De negatief voorspellende waarde van inspannings-ECG is 96%, met betrekking tot obstructief coronaire hartziekte (CAD) 82%.