Nierinfarct is een vasculair afsluiting in de nieren die de bloed stroom en zuurstof levering aan de nier weefsel, waardoor het weefsel sterft. De meest voorkomende oorzaken van dit ischemische fenomeen zijn trombose en embolie Een volledig nierinfarct kan de patiënt later tot ondergaan dwingen dialyse, terwijl de nieren vaak volledig herstellen van partiële infarcten.
Wat is een nierinfarct?
Een nierinfarct is de term die artsen gebruiken om het verlies van te beschrijven nier weefsel als gevolg van embolisch vat afsluiting. De nier heeft veel slagaders lopend erdoorheen en wordt geleverd met zuurstof via dit arteriële systeem. Als er een afsluiting in het arteriële vaatstelsel wordt het weefsel afgesneden bloed levering en dus gedoemd om op de lange termijn te sterven. Dit fenomeen wordt ook wel ischemie genoemd, zodat in het geval van een nierinfarct de term vaak wordt gebruikt om te verwijzen naar een ischemische reactie. Vaak spreekt de arts ook van een embolisch nierinfarct. Embolie betekent in deze context een arteriële occlusie door vreemde of endogene materialen. De plaats van aanvang van een nierinfarct is meestal de niercapsule met zijn bloed-dragende constructies. Soms verwijst nierinfarct ook naar veneuze occlusie, wat kan resulteren in een hemorragisch of bloedend infarct van de nier, waardoor de nieren permanent uitzetten. Hiervan onderscheiden is een anemisch nierinfarct, dat de organen niet uitzet maar vervormt door littekenweefsel met kraters. Behalve door onderscheid te maken tussen oorzaken, differentiëren artsen het nierinfarct voornamelijk door het type occlusie. Volledige occlusie komt overeen met absolute ischemie en zorgt ervoor dat het nierweefsel als gevolg daarvan volledig sterft. Onvolledige occlusie in een arterieel vat leidt alleen tot lokaal verminderde perfusie.
Oorzaken
Blokkering van een nier slagader or ader kan in principe verschillende oorzaken hebben; nierinfarcten zijn echter voor meer dan 90 procent embolieën. Embolie kan optreden als gevolg van een verzwolgen bloedprop, maar verzwolgen vet of belvorming in het bloed behoren ook tot de embolische oorzaken. In kanker Bij patiënten kan ingespoeld tumorweefsel ook een embolie veroorzaken. cholesterol embolieën worden op hun beurt veroorzaakt door opgeloste plaques van een arteriële wand, terwijl septische embolieën worden veroorzaakt door bacterieel geïnfecteerde embolieën. Meestal is de oorzaak van een embolisch nierinfarct echter verzwolgen bloedprop van de aorta of de hart- muur, waar trombose heeft eerder plaatsgevonden. Dit fenomeen kan ook verband houden met arteriosclerose or vasculitis Hemorragische nierinfarcten zijn daarentegen meestal het gevolg van de bloedsomloop schokkenmet trombose vorming in de nier ader zelf als gevolg van een vertraging van de bloedstroom. Ziekten van de bindweefsel, vasculaire ziekte, en hart- ziekte en vaatletsel worden als de belangrijkste beschouwd risicofactoren voor nierinfarct.
Symptomen, klachten en tekenen
Een typisch symptoom van een nierinfarct is een acuut begin pijn in de ribben Afhankelijk van de ernst van het infarct kan dit pijn kan worden vergezeld door een scherpe pijn in de buik. Misselijkheid, koorts en braken treden ook symptomatisch op. Serum kan een gelijktijdige toename van leukocyten Dagen na nierinfarct, acuut nierfalen kan zich ontwikkelen, vaak tot uiting in bloeding bij het plassen. Als arteriosclerotisch materiaal verantwoordelijk is voor het infarct bij een embolische oorzaak, dan kan dit materiaal in het verdere verloop ook in andere organen of lichaamsdelen worden afgezet. Daarom kunnen symptomen van een nierinfarct onder meer gezichtsvelddefecten of ontsteking van verschillende lokalisaties. Met name partiële nierinfarcten blijven vaak volledig asymptomatisch. Hoewel functionele beperkingen van de nier ook kunnen optreden bij partiële infarcten, hoeven deze beperkingen niet onmiddellijk duidelijk te worden.
Diagnose en verloop van de ziekte
Geschiedenis en palpatie geven de arts de eerste aanwijzingen voor een mogelijk nierinfarct. De kwaliteit van de pijn in de ribben, in combinatie met de vaatziekte van de patiënt, kan bijvoorbeeld al leiden hem om een nierinfarct te vermoeden. Hij onderzoekt vaak het serum, dat ook verhoogd kan zijn creatine en een toename van leukocytenDe arts stelt meestal de definitieve diagnose van een nierinfarct via angiografie or computertomografie Bij deze beeldvorming vertoont het infarct meestal een relatief typisch beeld, en dit maakt ook differentiatie in een gedeeltelijk of volledig infarct mogelijk. Onder bepaalde omstandigheden kan de behandelende arts een echografisch onderzoek van alle slagaders en aders laten uitvoeren nadat de diagnose is gesteld, wat kan duiden op eerdere trombose of verkalkte vaatwanden kunnen vertonen. Examens van de hart- kan ook nuttig zijn om hartstoornissen als bron van een nierinfarct uit te sluiten. Het verloop van de ziekte bij een nierinfarct hangt altijd af van hoe ernstig en hoe lang het infarct feitelijk is geweest. Voor cholesterol bij embolische nierinfarcten is de prognose over het algemeen slecht. Vooral in dit geval kan de patiënt dit nodig hebben dialyse in de toekomst. Gedeeltelijke nierinfarcten genezen daarentegen vaak volledig.
Complicaties
Het verloop van een nierinfarct hangt af van de duur en omvang van de bloedtoevoer naar de nieren. In ongeveer 25 procent van de gevallen verloopt het infarct zelfs zonder symptomen, omdat alleen kleinere delen van de nier afsterven. Als necrose van grotere delen van de nier, kan onder bepaalde omstandigheden acuut nierfalen optreden. De prognose is bijzonder slecht in het geval van een zogenaamd cholesterol embolie, wat meestal resulteert in nierinsufficiëntie vereisen dialyse. in acuut nierfalen, de eindproducten van het eiwitmetabolisme en alle andere urinestoffen blijven in het bloed. Bovendien is de elektrolyt evenwicht raakt volledig uit de maling. Hetzelfde geldt voor de zuur-base evenwicht Uremie, een levensbedreigende vergiftigingstoestand, kan zich ontwikkelen. Uremie wordt gekenmerkt door het vaker voorkomen van uremische stoffen in het bloed, ook wel 'urine in het bloed' genoemd in het Grieks. Naast een ondraaglijke jeuk, misselijkheid, braken en zwart bloed in de ontlasting optreden als gevolg van ontsteking van de maag slijmvlies en darmen. Verder longoedeem, kortademigheid en cyanose optreden. Overmatig ureum in het bloed kan pathologische veranderingen in de hersenen en andere neurologische aandoeningen. Het regeneratieve vermogen van de nieren daarna acuut nierfalen vanwege nierinfarct is goed. Soms treedt echter permanente nierbeschadiging op die dialyse vereist, zoals hierboven vermeld. In individuele gevallen fataal falen van meerdere organen kan ook optreden als gevolg van secundaire beschadiging van verschillende organen.
Wanneer moet je naar een dokter?
Een nierinfarct is altijd een reden om zo snel mogelijk naar een arts te gaan. Een afdeling spoedeisende hulp heeft de voorkeur, aangezien een matig tot zeer ernstig infarct een acute behandeling vereist. Een volledig nierinfarct kan het einde van de hele nier betekenen, waardoor het nog dringender is om naar een arts te gaan. Maar zelfs een gedeeltelijke occlusie van een bloedvat op of in de nier kan leiden tot ernstig necrose na enige tijd en de nier permanent beschadigen of doden. Als er slechts één functionerende nier overblijft, of als beide zijn aangetast, zal nierfalen het gevolg zijn als niet tijdig actie wordt ondernomen. In deze context is het problematisch dat kleine nierinfarcten vaak geen symptomen veroorzaken en dus alleen verborgen schade veroorzaken. Het zijn vaak alleen de late effecten die worden opgemerkt. In het geval van nierinfarcten moeten daarom de kleinste tekenen van nierbeschadiging als reden worden beschouwd om naar de dokter te gaan (of, indien nodig, naar een ziekenhuis). Deze omvatten in het bijzonder acuut en ernstig pijn in de flanken en bruin of roodachtig verkleurde urine. De pijn in het bijzonder moet ook worden gediagnosticeerd omdat het verschillende aandoeningen aangeeft. Bijvoorbeeld, nierstenen, koliek of ontsteking kan ook worden gedetecteerd. Bij mensen die al nierbeperkingen hebben, een transplantatie hebben ondergaan of slechts één (functionerende) nier hebben, moet elke mogelijke indicatie van een infarct worden gecontroleerd.
Behandeling en therapie
In de meeste gevallen worden nierinfarcten conservatief behandeld. Administratie van analgetica en regulering van bloeddruk maken deel uit van deze conservatieve therapie, evenals systemische volledige heparinisatie. De laatste maatregel is gelijk aan administratie van een antistollingsmiddel om eventuele bloedstolsels op te lossen Afhankelijk van de ernst van het infarct en hoe vroeg de arts in staat was om de diagnose te stellen, lysis therapie of een spoedoperatie kan ook worden overwogen, waardoor een bestaande embolie mogelijk nog kan worden opgelost. Omdat operaties voor dit doel gepaard gaan met een hoog risico, worden ze minder vaak toegepast dan lysetherapieën. In lysis therapiebrengt de arts een katheter in tot aan de bestaande bloedprop en veroorzaakt het oplossen van het stolsel door het los te laten enzymen zoals urokinase Dialyse kan ook nuttig zijn bij acute nierinfarcten. Deze maatregel betekent niet noodzakelijk dat de nieren zich tijdens de loop niet herstellen.
Vooruitzichten en prognose
De prognose voor een nierinfarct hangt af van de ernst en de duur van een verminderde renale doorbloeding. Volledig herstel van de aangetaste nier is mogelijk, evenals volledig nierfalen Als een nierinfarct onbehandeld blijft, is het dodelijk. De prognose is bijzonder slecht voor een nierinfarct geassocieerd met cholesterolembolie. Patiënten moeten dan meestal dialyse ondergaan. Nierherstel is echter mogelijk, zelfs bij tijdelijke dialyse. Een goede prognose hangt af van een snelle diagnose en behandeling van het nierinfarct. Als het voorwaarde wordt in een vroeg stadium behandeld, bijvoorbeeld wanneer de typische pijn in de ribben voor het eerst verschijnt, kan een volledig orgaaninfarct worden voorkomen. De prognose voor een nierinfarct wordt bepaald door de verantwoordelijke intern geneeskundige. In de meeste gevallen is de behandelende arts een nefroloog, die onder meer rekening houdt met de symptomen en de ernst van het nierinfarct om het verloop van de ziekte te beoordelen. Een nierinfarct met daaropvolgende dialysebehoefte heeft een negatief effect op de levensverwachting, omdat dialyse onder meer de kans op infectie vergroot. Bij een positief beloop is de levensverwachting van de patiënt niet per se beperkt. De kwaliteit van leven kan aanzienlijk worden verminderd als gevolg van een beschadigde nier.
het voorkomen
Om een nierinfarct te voorkomen, zijn veranderingen in levensstijl gunstig. De focus van preventief maatregelen is gericht op het verminderen van het risico op arteriële calcificatie. Zich onthouden van nicotine en gezond eten dieet zijn goed preventief maatregelen in dit opzicht, zoals zich onthouden van alcohol, afvallen en trainen.
Follow-up
Omdat een nierinfarct een verschillende mate van ernst kan hebben, is plichtsgetrouwe nazorg nuttig. De getroffenen kunnen dit grotendeels zelf voor hun rekening nemen door hun gewoonten en het dagelijkse leven ten goede te veranderen. De eerste prioriteit is het versterken en volledig herstellen van het lichaam. Dit kan worden bereikt met behulp van verschillende maatregelen Een belangrijk aspect is in ieder geval een voldoende aanbod van zuurstof en een passende hoeveelheid lichaamsbeweging die het lichaam niet overbelast. Dit dient indien mogelijk buiten plaats te vinden, zodat er een gezonde hoeveelheid frisse lucht het lichaam kan bereiken. Verder minimaal twee liter water moet dagelijks worden gedronken, wat de activiteit van de nieren zal doen herleven. De opname van schadelijke stoffen zoals alcohol, drugs or nicotine, moet volledig worden vermeden. Daarnaast moet er aandacht worden besteed aan een evenwichtig, vetarm en alomvattend gezond dieet Indien nodig moet het overtollige gewicht worden verminderd om het organisme onnodig energieverbruik te besparen. Aangezien zowel de fysieke als de mentale toestand een rol spelen bij volledig herstel, dient ook aandacht te worden besteed aan mentale belasting en spanning Om dergelijke aandoeningen effectief te verminderen en op te komen spanning, meditatie, ontspanning en regelmatige rust is van enorm belang.
Dit is wat u zelf kunt doen
Bij veel patiënten verloopt een nierinfarct zonder symptomen gedurende een lange periode. Daarom zijn basale voorzorgsmaatregelen die het organisme versterken, raadzaam. Een voldoende toevoer van zuurstof is nuttig. Regelmatige lichaamsbeweging of tijd buitenshuis doorbrengen kan de activiteit van de hartspier ondersteunen. Fysieke overbelasting of intense inspanning moet worden vermeden. Bovendien moeten regelmatig pauzes worden genomen, zodat het organisme voldoende rust krijgt. De opname van schadelijke stoffen zoals alcohol, nicotine or drugs moet volledig worden vermeden. Voor een optimale toevoer van het organisme is een vochtinname van twee liter per dag aan te raden dieet of de consumptie van voedsel dat moeilijk verteerbaar is, moet worden vermeden. Met een gezond en uitgebalanceerd dieet krijgt het lichaam voldoende voedingsstoffen binnen om het te stabiliseren immuunsysteem en in het algemeen promoten volksgezondheid. Spanning en hectische activiteit moet ook worden verminderd. Methoden zoals yoga, autogene training or meditatie kan worden gebruikt om intern te verminderen stressfactoren Zelfverantwoordelijk, de getroffen persoon heeft de mogelijkheid om dagelijks een paar oefeningseenheden te voltooien en zo zijn innerlijke krachten te versterken. Ook nuttig zijn een positieve levenshouding en individuele maatregelen om het welzijn te verbeteren. Aangezien een nierinfarct een fatale afloop kan hebben, dient bij klachten of verslechtering van de patiënt direct een arts te worden geraadpleegd. volksgezondheid, ondanks alle voorzorgsmaatregelen.
