Diabetische neuropathie is een ziekte van de zenuwen die zich kunnen ontwikkelen als onderdeel van de lange termijn suikerziekte mellitus. Symptomen beginnen meestal eerst in de voeten en kunnen gepaard gaan met verlies van gevoeligheid en tintelingen, evenals verlamming.
Wat is diabetische neuropathie?
Neuropathie is een ziekte van de zenuwen (meer specifiek de perifere zenuwen, dat wil zeggen alle zenuwen van het lichaam behalve de hersenen en spinal cord), wat verschillende oorzaken kan hebben. Diabetische neuropathie is het typische zenuwschade dat kan optreden als gevolg van suikerziekte mellitus. Diabetische neuropathie komt voor bij ongeveer 30% van de diabetici tijdens hun leven. Dit zenuwschade wel leiden voor een verscheidenheid aan symptomen. Diabetische neuropathie manifesteert zich doorgaans als perifeer polyneuropathie, waarin veel zenuwen uniform worden aangetast, en autonome neuropathie, wat een ziekte is van de zenuwen van de onvrijwillige zenuwstelsel.
Oorzaken
De exacte factoren bij de ontwikkeling van diabetische neuropathie zijn tot op heden niet goed begrepen. Ongetwijfeld verheven bloed glucose niveaus spelen een cruciale rol bij de ontwikkeling van diabetische neuropathie. Neuropathie ontwikkelt zich dus gemiddeld veel sneller bij diabetici met een slechte glykemische controle dan bij goed gecontroleerde patiënten. Een factor die verantwoordelijk wordt geacht voor de vernietiging van zenuwcellen bij diabetische neuropathie is de vorming van suiker-eiwitverbindingen, die in hoge mate kunnen worden gevormd bloed glucose concentraties en kan een direct schadelijk effect hebben op zenuwcellen.
Symptomen, klachten en tekenen
Diabetische neuropathie manifesteert zich aanvankelijk door niet-specifieke been pijn en sensorische stoornissen in de ledematen. Toenemende tintelingen zijn typerend, vaak geassocieerd met sensorische stoornissen en gevoelloosheid. Bij diabetische neuropathie reageren de benen gevoeliger op aanrakingsprikkels. Hierdoor ontstaat er vaak een vreemd gevoel bij het aantrekken van sokken of panty's, dat meestal begint bij de tenen en van daaruit uitstraalt naar de onderbenen. Kenmerkend zijn ook de kleine, meestal nauwelijks zichtbare wonden op de voet, die in de loop van de ziekte groter kan worden en onomkeerbare schade kan veroorzaken. Bovendien kan de ziekte zich manifesteren door een gevoel van malaise. Het typische misselijkheidsgevoel komt vooral voor bij chronische klachten. Het manifesteert zich door bleek huidregelmatig zweten en cardiovasculaire klachten. De gebieden van huid beïnvloed door neuropathie ook voelen koud en hebben vaak een opvallende verkleuring. Als diabetische neuropathie niet wordt behandeld, kunnen zich ernstige secundaire ziekten ontwikkelen. Allereerst bestaat er een risico op vaatbeschadiging en embolieën. Er kan een onderaanbod zijn van verschillende organen, en dat kan leiden tot verdere complicaties. Bovendien is er een verhoogd risico op infectie in de getroffen gebieden op de been, wat kan resulteren in abcessen en zweren.
Diagnose en verloop
Vaak wordt de diagnose diabetische neuropathie pas gesteld als de patiënt symptomen ervaart zoals tintelingen in de voeten. De diagnose kan echter eerder worden gesteld bij patiënten met suikerziekte wordt specifiek gezocht naar symptomen van diabetische neuropathie. Randapparatuur polyneuropathie manifesteert zich vaak voor het eerst als een verminderde gevoeligheid en temperatuurgevoeligheid, waarbij de tenen, voeten en onderbenen aanvankelijk op een kousachtige manier worden aangetast. Een manier om een vroege diagnose te stellen, is door een stemvork te gebruiken om te controleren op trillingen in deze gebieden. De temperatuursensatie kan ook worden gecontroleerd door de voet aan te raken met warme of koud voorwerpen. Door het reflexen met een reflexhamer kan ook de functie van de zenuwen nader worden gecontroleerd. Een meer gedetailleerd onderzoek van de zenuwen is mogelijk met elektroneurografie (ENG) en elektromyografie (EMG). Als onderdeel van de autonome neuropathie, ontregeling van de cardiovasculair systeem komt voor bij diabetische neuropathie, wat bijvoorbeeld te zien is in de ECG op lange termijn en in de zogenaamde Schellong-test, die bestaat uit bloed drukmetingen tijdens het liggen en na het opstaan.
Complicaties
Diabetische neuropathie ontwikkelt zich in de context van diabetes. Vanwege het feit dat de concentratie of suiker in het bloed wordt continu sterk verhoogd, een grote verscheidenheid aan complicaties treedt op. Suiker moleculen kan binden met eiwitten, waardoor de kleinste verstopt kan raken schepen, wat leidt tot een gebrek aan toevoer naar verschillende orgels. Een voorbeeld hiervan zijn zenuwen (diabetische neuropathie), die kunnen leiden tot sensorische stoornissen en verlamming. Dit is vooral het geval bij de voet. De getroffen persoon merkt meestal niet dat er minderjarigen zijn wonden op de voet en let er niet op. De wonden kunnen in omvang toenemen naarmate ze vorderen en onomkeerbare schade veroorzaken, zoals er ook is wond genezen problemen als gevolg van diabetes. Er is ook een verhoogd risico op infectie. Als gevolg hiervan kan de voet afsterven en moet hij in het ergste geval worden geamputeerd (diabetische voet). Voorts schepen in het netvlies verstopt raken, wat kan leiden tot stoornissen in het gezichtsvermogen. In het ergste geval kan dit zelfs leiden tot blindheid (diabetische retinopathie Diabetes leidt doorgaans tot een verstoring van de nier functie, wat kan leiden tot volledige uitval (diabetische nefropathie Er is een ernstige vermindering van de kwaliteit van leven en dialyse moet mogelijk worden ingegrepen of zelfs nier transplantatie.
Wanneer moet je naar een dokter?
Als de getroffen persoon lijdt aan stoornissen in gevoeligheid, gevoelloosheid of een tintelend gevoel op de huid, wordt dit als ongebruikelijk beschouwd. Als de symptomen aanhouden of toenemen in intensiteit en omvang, moet een arts worden geraadpleegd. Als er verlammingsverschijnselen optreden, moet zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd. Als de benen pijnlijk zijn of de motoriek is gestoord, is het raadzaam om een controle te laten uitvoeren. Als er overgevoeligheid is voor de aanraking van een andere persoon of voor kleding op de huid, is er reden tot bezorgdheid. Er moet een arts worden geraadpleegd, zodat de oorzaak van het ongemak kan worden gevonden. Als zich een veranderde perceptie van temperatuurinvloeden ontwikkelt in de tenen, voeten en onderbenen, is een bezoek aan de dokter noodzakelijk. Als er een algemeen gevoel van ongemak of een diffuus gevoel van ongemak is, moet een arts worden geraadpleegd. Symptomen kunnen over het hele lichaam voorkomen, maar vooral de benen en voeten worden aangetast. Daarom moet zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd, vooral als er onregelmatigheden in de ledematen zijn. Als er een gevoel is van lopend mieren op de huid of als er een sonderende en brandend pijn, moet er een onderzoek worden uitgevoerd omdat medische aandacht nodig is. Sommige patiënten melden dat ze zich harig voelen, wat wordt beschouwd als een indicatie om een arts te raadplegen.
Behandeling en therapie
Een sleutelfactor bij de behandeling van diabetische neuropathie is de constante aanpassing van het bloed glucose niveaus om de progressie van de ziekte te beteugelen. Afhankelijk van de ernst en het type diabetes kan dit worden gedaan door gewichtsvermindering, tablets (bekend als oraal antidiabetica), of insuline injecties. Pijn dat kan voorkomen in de context van polyneuropathie kan symptomatisch worden behandeld met pijnstillers Hier, zogenaamde co-analgetica die pijnperceptie beïnvloeden, zoals antidepressiva of anti-epileptica, spelen ook een belangrijke rol. Andere therapeutische opties zijn onder meer de administratie van B vitaminen (vitamine B1, B6 en B12) en vetzuren zoals alfa-liponzuur en gamma-linoleenzuur. Sommige gevolgen van autonome neuropathie kunnen specifiek worden behandeld. Diabetische neuropathie kan bijvoorbeeld leiden tot impotentie, problemen met de spijsvertering, en een toename van bloeddruk, die elk kunnen worden behandeld met specifieke medicijnen.
Vooruitzichten en prognose
Hoewel diabetes niet te genezen is, wordt de prognose van diabetische neuropathie als gunstig beschouwd bij patiënten die gedurende korte tijd diabetes hebben gehad. Bij langdurige patiënten verslechtert de prognose. De levensduur is sterk verminderd, vooral bij patiënten die al meerdere jaren diabetes hebben, met bijkomende diabetische neuropathie. Er is een verhoogde incidentie van nierfunctiestoornissen en blindheid kan gebeuren. De kwaliteit van leven wordt verminderd en het risico op het ontwikkelen van een psychische stoornis wordt verhoogd. Patiënten bij wie pas een paar maanden geleden diabetes is vastgesteld, hebben een goede kans om hun symptomen te verlichten als ze consequente veranderingen in hun levensstijl aanbrengen en een goede medische behandeling krijgen. Het doel van de behandeling is om te voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt. Met de huidige medische mogelijkheden kan dit in bijna alle gevallen worden bereikt. Als de bloedglucosespiegel optimaal wordt aangepast en de patiënt een gezond leven leidt, komt er een verbetering in volksgezondheid Naast voldoende lichaamsbeweging en het handhaven van een normaal gewicht, moet overbelasting worden vermeden. Reduceren spanning en gebruiken ontspanning technieken om evenwicht de dagelijkse uitdagingen helpen bovendien om de ziekte het hoofd te bieden. Als de aanbevelingen worden opgevolgd, kan de patiënt het optreden van verdere symptomen voorkomen.
het voorkomen
De beste preventie van diabetische neuropathie is een goed beheer van diabetes mellitus Hiervoor speelt vroege detectie van diabetes ook een rol bij het minimaliseren van de tijd waarin de patiënt ongecontroleerde hoge bloedglucosespiegels heeft. In aanvulling op, alcohol moet worden vermeden, vooral wanneer tekenen van neuropathie beginnen, omdat dit kan leiden tot extra schade aan de zenuwen. Een gevreesde complicatie van diabetische neuropathie is diabetische voet syndroom: Door de verminderde gevoeligheid komen vaker kleine wondjes aan de voet voor, die slechter genezen door de diabetes. Vaak, amputatie is uiteindelijk nodig. Om dit te voorkomen, moeten de voeten dagelijks worden onderzocht, bijvoorbeeld met een spiegel, en moet er snel een arts worden geraadpleegd als zich problemen voordoen.
Nazorg
Vanwege het chronische beloop van een diabetische aandoening, dient de patiënt regelmatig voor controle bij de huisarts en bij de juiste specialisten te komen. Omdat diabetes mellitus vaak de zenuwen aantast, moet de patiënt een neuroloog raadplegen om de functie van de zenuwen te controleren en indien nodig een behandeling te starten. De zenuwen zijn zodanig beschadigd dat zich gevoelloosheid of spierzwakte ontwikkelt. Daarom moet de huisarts tijdens kantooruren naar de voet kijken, omdat verwondingen door de patiënt vaak over het hoofd worden gezien. zenuwschade Bij grote schade aan de voet (diabetische voet), amputatie kan in het ergste geval worden overwogen. Daarnaast moet ook de suiker worden gecontroleerd om de instelling van de medicatie te controleren en eventueel een verandering op gang te brengen. In het geval van een nieuw ontdekt diabetes mellitusmoet de patiënt worden aangepast met medicatie en getraind, omdat de inname erg complex kan zijn. Naast de zenuwen worden vaak andere organen aangetast door diabetes mellitus. De patiënt dient daarom ook jaarlijks gecontroleerd te worden door een oogarts, die veranderingen in het netvlies kunnen detecteren door middel van oftalmoscopie, wat kan leiden tot blindheid Bovendien moet regelmatig een nefroloog worden geraadpleegd, aangezien schade aan de nier is niet ongebruikelijk en kan leiden tot nierfalen als diabetes mellitus niet wordt aangepast.
Wat u zelf kunt doen
Diabetische neuropathie vereist in het algemeen medische behandeling. Diabetici kunnen echter ook zelf maatregelen nemen om zich tegen de gevolgen van de zenuwaandoening te beschermen. Een van de meest belangrijke maatregelen is om de bloedglucose te meten. Dit dient in overleg met de arts en op duidelijk omschreven tijdstippen te gebeuren. Het is ook belangrijk om bloedvet te controleren, body mass index (BMI), bloeddruk en middelomtrek. Daarnaast wordt diabetici geadviseerd goed voor hun zenuwen te zorgen en te vermijden spanning zo veel mogelijk. Het is ook raadzaam om factoren te vermijden die de zenuwen beschadigen, zoals nicotine en alcohol Als de diabetespatiënt aan overgewicht lijdt, wordt aanbevolen dit te verminderen. Een gebalanceerd dieet en voldoende beweging zal helpen. Iedereen die ondanks diabetische neuropathie wil sporten, doet dat goed praten vooraf aan hun arts om de individuele beperkingen en mogelijkheden te verduidelijken. De voeten worden bijvoorbeeld niet door elke sport in dezelfde mate belast. Ook het gebruik van diabetisch schoeisel of inlegzolen speelt een belangrijke rol. Even belangrijk is het dagelijks controleren en verzorgen van de voeten. Daarnaast is het voor diabetici zinvol om regelmatig preventief te worden onderzocht en eenmaal per jaar hun voeten te laten controleren op mogelijke zenuwbeschadiging. De focus ligt hierbij vooral op de voeten. Welke maatregelen die uiteindelijk het meest geschikt zijn voor het individu, moet worden besproken met de behandelende arts.
