Electroneurografie

Electroneurography (synoniemen: electroneurography (ENG); ENG diagnostics) is een diagnostische procedure die wordt gebruikt om de zenuwgeleidingssnelheid (NLG) van motorische en sensorische zenuwbanen van perifere zenuwen (zenuwbanen van zenuwcellen die verantwoordelijk zijn voor spierbeweging en huid gevoeligheid). Dit is een elektrofysiologische meetmethode waarbij gebruik wordt gemaakt van oppervlakte- of naaldelektroden. De methode wordt gebruikt om de locatie van zenuwlaesies (verwondingen aan zenuwbanen veroorzaakt door bijvoorbeeld blauwe plekken) te bepalen en om neuropathieën (zenuwaandoeningen) te karakteriseren. Elektronenurografie maakt voornamelijk deel uit van het diagnostische proces in de neurologie (de studie van de zenuwstelsel) en is een belangrijk onderdeel van routineonderzoek. Het volgende artikel geeft een overzicht van hoe het onderzoek wordt uitgevoerd en de theoretische achtergrond ervan.

Indicaties (toepassingsgebieden)

De procedure

Het primaire doel van elektroneurografie is het meten van de zogenaamde zenuwgeleidingssnelheid. Dit is een fysiologische waarde die informatie geeft over de toestand van perifere axonen en hun myeline-omhulsels (zenuwgeleiders en hun zenuwomhulsels op armen en benen). Om deze waarde vast te leggen, is elektrische geleiding door elektroden nodig. De meting wordt uitgevoerd op een punt op de ledematen vanwaar de zenuw die wordt onderzocht gemakkelijk toegankelijk is (dwz zeer dicht bij het oppervlak van de huid​ De volgende zenuwen zijn toegankelijk voor elektroneurografie en worden meestal onderzocht:

  • Radiale zenuw - de zogenaamde radiale zenuw behoort tot de brachiale plexus (brachiale plexus) en kan worden onderzocht op de bovenarm, onderarm en hand (extensor indicis-spier)
  • Nervus medianus - de medianuszenuw behoort ook tot de brachiale plexus en is ook te vinden op de bovenarm, onderarm en hand (M abducis pollicis brevis)
  • Ellepijpzenuw - de zogenaamde nervus ulnaris behoort ook tot de brachiale plexus en bevindt zich naast de bovenarm, onderarm en hand (M. abductor digiti minimi) vooral in het gebied van de elleboog dichtbij het huidoppervlak
  • Nervus ischiadicus - de zogenaamde heupzenuw of zitbeenzenuw behoort tot de lumbosacrale plexus (lumbale-cruciale plexus) en bevindt zich op het bovenbeen
  • Tibiale zenuw - de tibiale zenuw is een hoofdtak van de heupzenuw en bevindt zich in het gebied van het onderbeen en de voet (abductor hallucis-spier) dicht genoeg onder het huidoppervlak om te meten
  • Gemeenschappelijke peroneale zenuw - de gemeenschappelijke fibulaire zenuw is ook een hoofdtak van de heupzenuw en verdeelt zich in de loop in de oppervlakkige en profundale peroneale zenuw; de meting wordt zowel in het onderbeengebied als aan de voet gedaan (spier van extensor digitorum brevis)
  • Sural zenuw - deze zenuw is puur gevoelig en toegankelijk voor onderzoek aan de onderkant been en voet.

De zenuwgeleidingssnelheid wordt niet direct gemeten, maar berekend. Hiertoe wordt de te onderzoeken zenuwstam gestimuleerd door een elektrische prikkel op een van de gemakkelijk toegankelijke punten (duur: ca. 0.1-1 seconde; frequentie: ca. 0.1-1.0 / seconde). De actiepotentialen (elektrische excitatiegolven van de zenuw) worden afgeleid rekening houdend met de tijd en amplitudegrootte bij de overeenkomstige spier (tijdsinterval van de stimulatie van de zenuw tot de aankomst van de excitatie bij de spier en sterkte van de opwinding die de spier bereikt). Wanneer de spierexcitatie wordt afgeleid (muscle actiepotentiaal), wordt ook het tijdstip van overdracht van de excitatie naar de spier gemeten. Om de zuivere zenuwgeleidingssnelheid te bepalen, moet de zenuw op twee punten worden gestimuleerd en moet de tijdspanne van elkaar worden afgetrokken. Er zijn twee verschillende zenuwgeleidingssnelheden, gevoelige NLG (geleidingssnelheid van een gevoelige zenuwbaan) en motorische NLG (geleidingssnelheid van een motorische zenuwbaan). De motor NLG wordt bepaald zoals hierboven beschreven, dwz de zenuw wordt proximaal gestimuleerd (bijv. Og op de onderarm) en de excitatie wordt distaal afgeleid (bijvoorbeeld op de hand). De excitatierichting is orthodroom, dat wil zeggen in de fysiologische richting langs de ledemaat weg van de romp. Bij de gevoelige NLG is de excitatie zowel orthodroom als antidromisch (de excitatie wordt omgekeerd van distaal (hand) naar proximaal (onderarm​ Sensorische NLG is een gevoeliger meetparameter dan motorische NLG. De gehele meting bestaat uit verschillende stappen:

  1. Verwerving van spontane activiteit - Nadat de elektroden zijn bevestigd, wordt de excitatie in rust (zonder stimulatie) gemeten. Ongewone excitaties, fibrillaties en fasciculaties genoemd, evenals positieve scherpe golven of pseudomyotone ontladingen (pathologische excitaties) duiden op een nieuwe laesie van de zenuwstam.
  2. Verwerving van spieractiepotentialen - door stimulatie zoals hierboven beschreven.

De zenuwgeleidingssnelheid wordt uitgedrukt in meter / seconde en is bij gezonde volwassenen ongeveer 45-65 meter / seconde. Een pathologische (pathologische) bevinding is de vertraging van NLG als gevolg van primaire schade aan de zenuwmantel en een vermindering van de amplitudegrootte als gevolg van primaire schade aan de axon​ De volgende termen worden gebruikt om traumatische (letselgerelateerde) zenuwlaesies te classificeren:

  • Neurapraxie - blokkering van excitatiegeleiding terwijl de continuïteit van de zenuwvezels (axon en zenuwomhulsel), bijv. wanneer de zenuw wordt samengedrukt (verpletterd).
  • Axonotmesis - blokkering van excitatiegeleiding met vernietiging van de axon maar de continuïteit van de myeline schede (zenuwschede).
  • Neurotmese - volledige doorsnijding van de zenuw.

Een andere onderzoeksoptie van elektroneurografie is het elektrodiagnostisch reflexonderzoek van de orbicularis oculi-reflex (knipperreflex). Hier wordt de zogenaamde supraorbitale zenuw gestimuleerd bij zijn uitgangspunt en worden de spieractiepotentialen van de orbicularis oculi-spier (oogsfincter) afgeleid. Dit onderzoek wordt bijvoorbeeld gebruikt in verlamming van de aangezichtszenuw (verlamming van de aangezichtsmotorische zenuw).