COVID-19: Therapie

Algemene maatregelen

  • Handwas incl. onderarmen (geldt ook voor het gezicht als u met mensen binnenshuis bent geweest): zie dit onder Preventie / Preventieve maatregelen Opmerking: De Duitse Dermatologische Vereniging (DDG) raadt aan om in tijden van pandemie de handen te desinfecteren in plaats van te veel met zeep te wassen. Echter, na elke desinfectie en na elke handwas de huid moet worden ingesmeerd met een verzorgingsproduct om de regeneratie van de huidbarrière te ondersteunen.
  • Hygiënische maatregelen in de praktijk:
    • Afzonderlijke patiënt in aparte ruimte met mond-neus- bescherming.
    • Arts: trek beschermende kleding aan, dwz een beschermende jas, handschoenen, een veiligheidsbril (in het bijzonder voor activiteiten waarbij grote hoeveelheden aërosolen kunnen worden gegenereerd; bijv. Bronchoscopie /long endoscopie), nauwsluitend gasmasker (beschermingsniveau minimaal FFP2-masker; ideaal: FFP3-masker).
  • SARS-CoV-2 besmet zonder risicofactoren voor complicaties (zoals immunosuppressie, relevante chronische onderliggende ziekten, gevorderde leeftijd) met zelfzorg (geen zorg nodig!) Onder medisch toezicht thuis te verzorgen (= quarantaine thuis). Zie ook voor deze prognosescore CRB-65 score onder “Fysiek onderzoek“: Letaliteitsrisico (sterfterisico) en maatregelen Opmerking over quarantaine: a 14 dagen Grensverkeer van mogelijk geïnfecteerde personen ziet waarschijnlijk zeer weinig patiënten over het hoofd, aangezien volgens een onderzoek 97.5% van de geïnfecteerde patiënten binnen 11 dagen symptomatisch was. Ondertussen zijn in Duitsland de federale en deelstaatregeringen overeengekomen om het tijdsinterval van quarantaine thuis in te stellen op 5 dagen in de regel.
  • SARS-CoV-2 geïnfecteerde personen met risicofactoren voor complicaties (zie hierboven) moet rechtstreeks in een ziekenhuis worden opgenomen.
    • Getroffen personen dienen geïsoleerd te zijn: Isolatieruimte indien mogelijk met voorkamer / sluis, anders eenpersoonskamer met eigen natte cel.
  • Indien nodig, intensieve medische therapie (bijv. Met aanwijzingen voor respiratoir falen / onvoldoende ademhaling resulterend in onvoldoende gasuitwisseling: dyspnoe (kortademigheid) met verhoogde ademhalingsfrequentie (> 30 / min), daardoor hypoxemie (zuurstofgebrek in het bloed) op de voorgrond):
    • Ventilatie therapie [richtlijnen: aanbevelingen voor intensive care therapie van patiënten met Covid-19].
      • High-flow zuurstoftherapie (HFOT): levering van zuurstof samen met perslucht en uitlaatbevochtiging (opmerking: HFOT resulteert in aerosolvorming) Opmerking zuurstofvolume: conventionele zuurstoftherapie: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
        • Bij patiënten met acuut hypoxisch respiratoir falen (daling van de arteriële bloed zuurstof partiële druk, maar carbon de partiële druk van het kooldioxide kan nog worden gecompenseerd), oxygenatie (verzadiging van weefsels met zuurstof) met een ademhalingshelm of gezichtsmasker vermindert de sterfte van de patiënt in vergelijking met standaard zuurstof administratie​ Bovendien verminderen helm, masker en nasale high-flow oxygenatie het risico op intubatie (inbrengen van een buis (een holle sonde) in de luchtpijp / luchtpijp).
      • Bij voorkeur intubatie en invasief ventilatie: patiënten met ernstigere hypoxemie (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • Voor patiënten met ARDS (Adult (Acute) Respiratory Distress Syndrome): long-beschermend mechanisch ventilatie met getijden volume 5-8 ml / kg lichaamsgewicht, lage piekdruk (<30 mbar) en PEEP (“Positive End-Expiratory Pressure”, Engels: “positive end-expiratory pressure”) 9-12 mbar; vroeg spontaan ademhaling (onder BIPAP; (een bovenste en onderste ventilatiedruk wordt ingesteld en de verandering tussen beide drukniveaus komt overeen met inspiratie (inademing) en uitademing (van ademhaling); engl. "Bifasische positieve luchtwegdruk") Opmerking!
        • Om te zorgen voor voldoende zuurstof (verzadiging van weefsels met zuurstof), wordt een SpO2 ≥ 90% aanbevolen.
        • Long-beschermende beademing (longbeschermende beademing) moet over het algemeen als belangrijker worden aangemerkt dan de onmiddellijke correctie van hypoxemie (zuurstoftekort).
        • Covid-19 Patiënten met respiratoire insufficiëntie hebben baat bij buikligging (16 uur).
    • Vloeistofbeperking bij acuut hypoxemisch respiratoir falen (in het bijzonder bij afwezigheid van schokken of weefsel verminderde doorbloeding).
    • Positionering therapie - met opgeheven bovenlichaam; indien nodig intermitterende buikligging.
    • Drug therapie (geïnhaleerde vaatverwijders).
    • Andere opties zijn ECMO (extracorporale membraanoxygenatie), pECLA (pumpless extracorporale longondersteuning) of HFOV (hoogfrequente oscillatiebeademing)

Verdere opmerkingen

  • De mechanische variabelen van mechanische ventilatie (mechanisch vermogen: product van ademhalingssnelheid, getij volume, piekdruk en aandrijvingsdruk) behoren tot de factoren die de mortaliteit (sterftecijfer) bepalen bij patiënten met respiratoire insufficiëntie (verstoring van de longgasuitwisseling met abnormaal veranderde bloed gasniveaus). EEN dosis-responsrelatie is aangetoond. De beschreven mechanische vermogensparameters zijn vervangende parameters; alveolaire druk (druk in de longblaasjes) is cruciaal voor longschade veroorzaakt door mechanische beademing. CONCLUSIE: Het beperken van de aandrijvingsdruk en het mechanische vermogen vermindert waarschijnlijk de mortaliteit bij beademde patiënten.
  • Het sterftecijfer van Covid-19 patiënten die ondergaan extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) is minder dan 40% volgens de gepresenteerde ervaring van een wereldwijd patiëntenregister.

ECDC-aanbevelingen voor contactbeheer

  • Nauw contact van een waarschijnlijk of bevestigd geval wordt gedefinieerd als: Een persoon die in hetzelfde huishouden woont als een COVID-19-ziektegeval.
  • Een persoon die direct lichamelijk contact heeft gehad met een COVID-19-ziektegeval (bijvoorbeeld handen schudden).
  • Een persoon die onbeschermd direct contact heeft gehad met infectieuze afscheidingen van een COVID-19-ziektegeval (bijv. Hoesten, gebruikte papieren zakdoekjes met blote handen aanraken).
  • Een persoon die> 15 minuten direct contact heeft gehad met een COVID-19 ziektegeval binnen 2 meter.
  • Een persoon die zich in een gesloten omgeving bevond (bijv. Klaslokaal, vergaderruimte, wachtkamer in het ziekenhuis, enz.) Met een COVID-19-ziektegeval ≥ 15 minuten en binnen 2 meter.
  • A volksgezondheid zorgverlener (HCW) of andere persoon die rechtstreeks een COVID-19-ziektegeval behandelt, of laboratoriummedewerkers die monsters uit een COVID-19-doos testen zonder aanbevolen PBM ("persoonlijke beschermingsmiddelen"; beschermende kleding) of met een mogelijke PBM-overtreding.
  • Een contact op een vliegtuig dat zit op twee stoelen (in elke richting) van het COVID-19-ziektegeval, reisgenoten of verzorgers en bemanningsleden die dienen in het gedeelte van het vliegtuig waar het indexgeval zich bevond.

Het epidemiologische verband kan in de behandelde zaak binnen 14 dagen vóór het begin van de ziekte zijn opgetreden.

Conventionele niet-chirurgische therapeutische methoden

Vaccinaties

De volgende vaccinaties worden geadviseerd, omdat SARS-CoV-2-infectie gepaard kan gaan met andere infecties:

  • Pneumokokkenvaccinatie Opmerking: Bij patiënten met immunosuppressie adviseert de STIKO opeenvolgende vaccinatie, waarbij eerst PCV13 (geconjugeerd vaccin) wordt gegeven en PSV23 (23-valent polysaccharidevaccin) 6-12 maanden later. Deze strategie heeft een significant hogere beschermende werkzaamheid dan bij vaccinatie met alleen PSV23.
  • Influenza vaccinatie (griep schot).
  • Herpes zoster-vaccinatie

Voedingsgeneeskunde

  • Voedingsadvies op basis van voedingsanalyse
  • Voedingsaanbevelingen volgens een gemengd dieet rekening houdend met de ziekte bij de hand. Dit houdt onder meer in:
    • Dagelijks in totaal 5 porties verse groenten en fruit (≥ 400 g; 3 porties groenten en 2 porties fruit).
    • Een of twee keer per week verse zeevis, dwz vette zeevis (omega-3 vetzuren) zoals zalm, haring, makreel.
    • Vezelrijk dieet (volle granen, groenten).
  • Naleving van de volgende speciale voedingsaanbevelingen:
    • Patiënten met immunodeficiency / vatbaarheid voor infectie, bijvoorbeeld chemotherapie, moet uiterst waakzaam en voorzichtig zijn in het dagelijks leven. Bijvoorbeeld voedingsmiddelen die niet gesteriliseerd zijn en dus veel ziekteverwekkers bevatten (bijv. N. Listeria) dienen te worden vermeden.De volgende regels moeten in acht worden genomen bij het selecteren en bereiden van voedsel:
      • Vermijd: rauw of alleen zachtgekookt eieren, evenals gebakken eieren en gerechten met rauwe eieren (tiramisu, gerechten met losgeklopt eiwit); rauw melk of rauwe melkproducten (rauwmelkse kaas).
      • Alle gerechten moeten minstens 60 minuten op 10 ° C worden gekookt.
      • Geopend voedsel moet worden opgebruikt of de rest moet worden weggegooid.
      • IJs alleen uit de vriezer; softijs mag niet worden gegeten, omdat het vaak ziekteverwekkers bevat.
    • Dieet rijk aan:
  • Zie ook onder “Therapie met micronutriënten (vitale stoffen)” - Met geschikte voeding aanvullen.
  • Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.

Sports Medicine

  • Omdat COVID-19 ook de myocard (hart- spier), kunnen herstellende patiënten niet direct (wedstrijd) sporten hervatten. Hieronder volgen de belangrijkste aanbevelingen voor sporten na COVID-19:
    • Asymptomatisch geïnfecteerde patiënten: Onthoud van lichaamsbeweging tot 2 weken na een positief testresultaat. Let op of er symptomen of tekenen van verslechtering optreden. Als dit niet het geval is, kan de training na 2 weken langzaam worden gestart.
    • Poliklinische COVID-19-patiënten met milde tot matige symptomen: onderbreek de training zelfs nadat de symptomen gedurende ten minste 2 weken zijn verdwenen. Dit moet worden gevolgd door een uitgebreide cardiale evaluatie. Dit omvat een hsTn (high-sensitive troponine ik), 12-leiden ECG en echocardiografie (cardiale echo).
      • Als de resultaten van de harttest onopvallend zijn, kan een langzame terugkeer naar de training worden gemaakt. Er moet op worden gelet of er symptomen of tekenen van verergering optreden.
      • Als de onderzoeksresultaten abnormaal zijn, raden experts aan om de richtlijnen voor "terug naar spelen" te volgen voor myocardiet patiënten (patiënten met hart- spierontsteking).
    • COVID-19-patiënten met ernstige symptomen: als onderzoeken in het ziekenhuis onopvallend waren, kan een medische evaluatie om de inspanningscapaciteit te bepalen worden uitgevoerd na de vroegste 2 weken van symptoomverlichting. Als er in het ziekenhuis geen hartevaluatie is uitgevoerd, moet deze worden opgevolgd.
      • Als de resultaten van het hartonderzoek onopvallend zijn, kan de atletische activiteit langzaam en onder medisch toezicht worden hervat.
      • Als de onderzoeksresultaten abnormaal zijn, raden experts aan om de richtlijnen voor "terug naar spelen" te volgen voor myocardiet patiënten (patiënten met hart- spierontsteking).

Rehabilitatie

  • Overlevende COVID-19-ziekte wordt vaak geassocieerd met een moeizame reis terug naar het leven: rehabilitatiemaatregelen zijn niet zelden vereist bij eerder ernstig zieke patiënten.