Overgewicht (obesitas): therapie

De basis zwaarlijvigheid therapie programma bestaat uit voedingstherapie, oefentherapie, en gedragstherapie (zie Nutritional and Sports Medicine en Psychotherapie hieronder). Indicaties voor het basisprogramma zijn BMI (body mass index) ≥ 25 kg / m2 + medisch risicofactoren en BMI ≥ 30 kg / m2. De therapie doel is matig gewichtsverlies (afbouwfase) binnen 6-12 maanden (effect op korte termijn) gevolgd door gewichtsstabilisatie of consolidatie van het bereikte gewichtsverlies (onderhoudsfase) (effect op lange termijn).

Algemene maatregelen

  • Streef naar normaal gewicht!
  • Bepaling van BMI (body mass indexbody mass index) of lichaamssamenstelling door middel van elektrische impedantieanalyse en deelname aan een medisch begeleid programma voor gewichtsverlies. Als de BMI tussen 25 en 35 ligt, moeten personen binnen zes tot 5 maanden ten minste 12% van hun aanvankelijke gewicht verliezen (ten minste 10% voor BMI> 35). Voorspellers van gewichtsbehoud op de lange termijn zijn: door gewichtsverlies geïnduceerde veranderingen in de activiteit van het angiotensineconversie-enzym (ACE) ↑, vrij vetzuren (FFS) ↑ en retinol-bindend proteïne 4 (RBP4) niveaus ↓ hebben voorspellende significantie (drie parameters kunnen 28% van de variabiliteit van gewichtsprogressie voorspellen).
  • Nicotine beperking (zich onthouden van tabak gebruik).
  • Beperkt alcohol consumptie (mannen: max. 25 g alcohol per dag; vrouwen: max. 12 g alcohol per dag).
  • Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijk effect op de bestaande ziekte.
  • Verhoog het energieverbruik door de verwarming lager te zetten (kamertemperatuur: 18 tot maximaal 19 ° C); een verlaging van de kamertemperatuur met 1 ° C verlaagt ook de energierekening met 5-10%.
  • Krijg genoeg slaap! (ideaal is een slaapstand tussen 6.5 en 7.5 uur)
  • Vermijden van psychosociale stress:
    • Mentale redenen zoals frustratie en verveling.
    • Spanning
    • Bij kinderen bleven buitensporige televisie- en videogames en slaapgebrek als andere oorzaken naar voren komen

Conventionele niet-chirurgische therapiemethoden

  • Bariatrische embolisatie (embolisatie van toevoerende slagaders bloed naar de maagfundus) → verminderde afscheiding van ghreline: dit wordt voornamelijk geproduceerd in de maagfundus en stimuleert het eetlustcentrum in de hypothalamusDe procedure leidde tot een geleidelijk gewichtsverlies (gemiddeld: 7.2 kg) bij zwaarlijvige deelnemers (BMI 45 kg / m2) in een kleine studie: de afname van het lichaamsgewicht na
    • 1 maand gemiddeld 8.2% (95 procent betrouwbaarheidsinterval 6.3-10%).
    • Na drie maanden 11.5% (8.7-14%)
    • Na zes maanden 12.8% (8.3-17%) en na 12 maanden 11.5% (6.8-16%).

    Het effect van therapie op laboratoriumparameters was matig. Deelnemers merkten de afname van het hongergevoel positief op: Conclusie: de gewichtsafname was dus minder dan daarna bariatrische chirurgie​ Het is onwaarschijnlijk dat de procedure belangrijk wordt voor de behandeling van zwaarlijvigheid.

  • Transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS) - Procedure waarbij een zwakke elektrische stroom wordt toegepast op de hersenen door de schedel bot. Een elektrode wordt over de linker dorsolaterale prefrontale cortex geplaatst; deze locatie is belangrijk voor uitvoerende functies, dwz wilsbeslissingen, dus ook voor voedselopname. In een dubbelblind onderzoek werd aangetoond dat dit de eetlust van zwaarlijvige proefpersonen aanzienlijk verminderde, mogelijk van invloed zwaarlijvigheid​ [is nog niet beschikbaar voor behandeling.]

Voedingsgeneeskunde

  • Diëten zonder medisch toezicht bijna nooit leiden tot het gewenste resultaat.
  • Voedingsadvies gebaseerd op een voedingsanalyse → permanente verandering van dieet.
  • Naleving van de volgende specifieke voedingsaanbevelingen:
    • Energiezuinig gemengd dieet (een dagelijks energietekort van minimaal 500 kcal wordt aanbevolen).
    • In het kader van een verlaging dieet, de samenstelling van koolhydraten, vetten en eiwitten speelt nauwelijks een rol. Doorslaggevend is alleen het totale aantal calorieën (volgens de S3-richtlijnen van de Duitse Obesitasvereniging).
    • Dieetveranderingen kunnen worden gestuurd door de principes van een vetarm dieet (minimale inname van dierlijke vetten), de principes van een koolhydraatarm dieet of een eiwitrijk dieet.
      • Kies voedsel met een laag caloriegehalte dichtheid (gedefinieerd als kilocalorieën per gram). Het effect is het grootst als de patiënt weinig vet eet - vet heeft de hoogste calorieën dichtheid (9.3 kcal / g) -en geeft ook de voorkeur aan voedsel met een high water inhoud, dat wil zeggen fruit, groenten of magere soepen. Deelnemers die deze voedingsaanbevelingen volgden, waren na een jaar gemiddeld 7.9 kg afgevallen, zwaarlijvig met alleen magere voeding van slechts 6.4 kg.
      • Maar ook de zogenaamde “koolhydraatarme therapie” (koolhydraatarm dieet) is geschikt om af te vallen. In het kader hiervan geldt: koolhydraatarme voedingsmiddelen zoals vlees, gevogelte, vis, eieren en zuivelproducten prefereren en koolhydraatrijke voedingsmiddelen zoals brood, pasta, rijst, aardappelen, zoet fruit, desserts of snoep vermijden.
      • Een mediterraan dieet rijk aan plantaardig vet uit olijfolie or noten verlaagd lichaamsgewicht beter dan een vetarm dieet. [Auteurs trokken de studie terug vanwege slechte randomisatie] Hier zijn de studieresultaten na heranalyse van de gegevens: Maaltijden met olijfolie: 31% minder kans op ernstige cardiovasculaire voorvallen (hazard ratio 0.69; 95% betrouwbaarheidsinterval 0.53-0.91); groep die heeft geconsumeerd noten: risicoreductie verlaagd met 28% (hazard ratio 0.72; 0.54-0.95).
    • Verdeel voedsel over 3 maaltijden per dag, geen tussendoortjes tussendoor Opmerking: het totale aantal calorieën bepaalt ook hier de gewichtstoename of -verlies. Deelnemers aan één onderzoek consumeerden significant minder calorieën gemiddeld de hele dag zonder ontbijt - gemiddeld 260 calorieën minder dan die met ontbijt. De aanvankelijke BMI was ook niet relevant. Zie ook onder het onderwerp "Intermitterende vasten”(Interval vasten).
    • Het vervangen van witte bloemproducten door volkorenproducten kan tot 100 calorieën per dag besparen. Dit komt door een verhoogde stofwisseling in rust (versneld metabolisme door de hele componenten van het graan) en grotere hoeveelheden uitgescheiden ontlasting.
    • Vezelrijk dieet (volkorenproducten).
    • Dagelijks in totaal 5 porties verse groenten en fruit (≥ 400 g; 3 porties groenten en 2 porties fruit).
    • Langzaam en bewust kauwen, zodat een gevoel van verzadiging kan ontstaan; langzame eters beschermen zichzelf tegen obesitas en de secundaire ziekten ervan
  • Selectie van geschikt voedsel op basis van de voedingsanalyse
  • Zie ook onder “Therapie met micronutriënten (vitale stoffen)” - indien nodig met een geschikt dieet aanvullen.
  • Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.

Sports Medicine

  • Uithoudingsvermogen training (cardiotraining) en krachttraining (spiertraining) → atletische activiteit (bv. aquaplaning) is een belangrijke maat voor gewichtsvermindering en leidt ertoe dat het gewicht daarna permanent behouden blijft (min. 150 min / week of 20-30 min / dag)
  • Uithoudingsvermogen en krachttraining gecombineerd met caloriebeperking (dieet met een dagelijks energietekort van 500 tot 750 kilocalorieën) kan het lichaamsgewicht bij zwaarlijvige senioren verminderen zonder de kwetsbaarheid te vergroten.
  • 'S Ochtends naar het werk fietsen (ongeveer 14 km per dag) had hetzelfde effect op het lichaamsgewicht als sporten in de sportschool (35 min 50 procent van het maximale vermogen; 55 min 70 procent van het maximale vermogen): na zes maanden hadden fietsers verloren gemiddeld 4.5 kg meer vet massa (deelnemers aan de intensive geschiktheid programma: 4.2 kg vet verloren; deelnemers aan de gematigde geschiktheid programma: 2.6 kg vet verloren).
  • Oefening stimuleert de eetlust niet of niet leiden om de calorie-inname na het sporten te verhogen; bovendien hormonen die de verzadiging stimuleren na inspanning en voedselinname te zwaar of zwaarlijvige mensen dan bij mensen met een normaal gewicht, valt het honger-eetlusthormoon ghreline ook meer.
  • Voorbereiding van een geschiktheid or opleidingsplan met geschikte sportdisciplines op basis van een medische check (volksgezondheid controleer of atleet check).
  • Gedetailleerde informatie over sportgeneeskunde krijgt u van ons.

Psychotherapie

  • Gewichtsvermindering is niet alleen het gevolg van verbeterd voedingsgedrag en verhoogde fysieke activiteit, maar wenselijk ook van levensstijl en gedragsverandering. Persoonlijke ondersteuning tijdens de gewichtsafname en ook in de stabilisatiefase door voldoende gekwalificeerd personeel, zoals een voedingsdeskundige, verhoogt het slagingspercentage.
  • Gedragstherapie en gedragsverandering: ten eerste, zoals bij elke eetstoornismoet de wil van de getroffen persoon aanwezig zijn om het overtollige gewicht en dus ook de talrijke daarmee gepaard gaande te verminderen volksgezondheid risico's. Zodra deze stap is gezet, is het belangrijk om het eten en bewegen aan te passen en volksgezondheid gedrag zodat een succesvol gewichtsverlies op lange termijn en verbetering van de gezondheid voorwaarde is mogelijk.
  • De interventies voor cognitieve gedragstherapie bestaan ​​onder meer uit:
    • psycho-educatie of motivatie opbouwen.
      • Obesitas: voorwaarden en correlaties; gevolgen voor lichaam en psyche.
      • Kennisoverdracht over gezonde voeding en voldoende bewegingen.
    • Overeenstemming van therapiedoelen: gewichtsdoelen en gewichtsonafhankelijke doelen (kwaliteit van leven verhogen).
    • Stimuluscontrole / controle van voedselprikkels: aanbevolen acties voor eet- en winkelplannen, enz.
    • Probleemoplossende strategieën: stress management, indien nodig; strategieën voor conflictbeheersing.
    • Sociale vaardigheidstraining
    • Terugval preventie
  • Gedetailleerde informatie over psychosomatiek (Inclusief stress management) is bij ons verkrijgbaar.

Trainingen

  • Onderwijs aan kinderen in de basisschoolleeftijd, waarbij het gezin wordt betrokken - met als doel hun persoonlijke levensstijl te veranderen in een multimodale zwaarlijvigheidstherapie: combinatie van lichaamsbeweging, voeding en gedragstherapie (richtlijn over zwaarlijvigheidstherapie bij kinderen).