Synoniemen in de breedste zin van het woord
Stralingstherapie, tumortherapie, borstkanker Chemotherapie is de medicamenteuze behandeling van een kankerziekte (tumorziekte) die het hele lichaam aantast (systemisch effect). De gebruikte medicijnen zijn zogenaamd cytostatica (Grieks van cyto = cel en statisch = stop), die tot doel hebben de tumor te vernietigen of, als dit niet langer mogelijk is, de grootte van de tumor te verkleinen. Het aanvalspunt van chemotherapie is de delingsfase van de tumorcellen, die ze vanwege hun ongecontroleerde groei heel vaak passeren, veel vaker dan de meeste gezonde cellen.
Het gebruik van chemotherapie beschadigt echter ook gezonde cellen, wat resulteert in de vele onvermijdelijke bijwerkingen van chemotherapie. Om de patiënt een optimale therapie te geven, wordt chemotherapie vaak gecombineerd met bestraling of chirurgie om de uitkomst van de tumorbehandeling te verbeteren. PAUL EHRLICH bedacht de term "chemotherapie" oorspronkelijk rond 1906 en betekende de medicamenteuze behandeling van een infectieziekte.
Tegenwoordig noemen we veel eerder de therapeutische middelen die voor een infectie worden gebruikt bacteriën antibiotica en laat de term "chemotherapie" over aan de behandeling van een kanker ziekte. Chemotherapie of cytostatica voorkomen dat de tumorcellen zich delen en dus groeien. Omdat tumorcellen zich veel vaker delen dan de meeste gezonde lichaamscellen, zijn ze veel gevoeliger voor chemotherapie.
Dit principe maakt een selectieve strijd tegen de tumorcellen mogelijk. Om het werkingsmechanisme van cytostatica beter te begrijpen, willen we de delingscyclus van een cel nader bekijken. Om een cel in twee te veranderen, moet eerst de hele kit van een cel worden verdubbeld.
Dit houdt in dat zowel het celplasma met zijn componenten (enzymen, eiwitten) en de celkern met de genetische informatie, het DNA. Deze fase wordt interfase genoemd. De eigenlijke deling wordt mitose genoemd.
Hier, het DNA, verpakt in zogenaamde chromosomen, wordt verdeeld over twee cellen, zodat vervolgens twee identieke dochtercellen worden gevormd. Mitose is het belangrijkste doelwit van de cytostatica, die nu de deling van de tumorcel op verschillende punten willen voorkomen: Verdere details worden gegeven in het hoofdstuk over chemotherapie-stoffen. Cytostatische geneesmiddelen grijpen daarom in in het delingsproces en het metabolisme van de cellen, dat ook in normale cellen plaatsvindt.
Chemotherapie is dus niet alleen kanker-specifiek, dwz het valt niet uitsluitend tumorcellen aan. Niettemin doodt het vooral kanker cellen omdat ze zich atypisch gedragen en hun energie voornamelijk verspillen aan deling. Ze zijn hun oorspronkelijke functie vergeten, zoals die van huidcellen, die bescherming bieden tegen schadelijke externe factoren.
In deze context spreekt men van kankercellen die niet voldoende gedifferentieerd zijn. Er zijn echter ook cellen in ons lichaam die van nature vaak delen. Deze omvatten de haar wortelcellen (ons haar zou constant groeien als we het niet zouden knippen.
. ), de slijmvliezen in de mond en darmen en de hematopoëtische cellen in de beenmerg! Vooral deze worden ook aangevallen door chemotherapie.
Dit resulteert in de helaas onvermijdelijke bijwerkingen. - Het meest kwetsbare deel van een cel is het DNA (het is de "hersenen van een cel ”, zonder het werkt niets). Als het wordt vernietigd of buiten werking wordt gesteld, is de cel praktisch dood.
Een manier om dit te bereiken is door simpelweg de verkeerde bouwsteen binnen te smokkelen tijdens de productie van een tweede, identiek DNA, wat leidt tot een breuk in de DNA-streng. Tumorcellen kunnen deze fout slechts slecht of helemaal niet corrigeren, aangezien ze hiervoor meestal het herstelmechanisme missen. Als gevolg hiervan triggert de cel het zelfvernietigingsmechanisme (apoptose).
- Om het nieuw geproduceerde DNA te scheiden van het oude, heeft de cel een apparaat nodig (de mitotische spoel) waarop sommige cytostatica zich richten om deling te voorkomen. Er zijn ook cytostatica die inwerken op het metabolisme van een tumorcel in plaats van op deling. Helaas kan chemotherapie geen succes garanderen, omdat niet alle kankers hetzelfde zijn.
Er zijn talloze verschillende soorten kanker, die elk in veel subtypen zijn onderverdeeld. In de meeste gevallen is het histologisch onderzoek van de tumoren de enige methode om ze aan een specifieke kanker toe te wijzen. Elk type kanker reageert anders op chemotherapie; het is ofwel gevoelig, dwz
het reageert op chemotherapie, of het is resistent, dwz chemotherapie heeft geen effect. Zelfs dezelfde kanker kan al dan niet worden genezen door dezelfde chemotherapie bij twee mensen. Maar om erachter te komen welke chemotherapie bij welke vorm van kanker werkt, zijn in de loop der jaren verschillende opties getest in zogenaamde studies.
Op basis van de resultaten van deze onderzoeken worden de huidige therapiestandaarden ontwikkeld! In principe kan chemotherapie alleen werken als de dosis, duur en frequentie kloppen. De dosis kan echter niet willekeurig hoog worden gekozen, omdat vitale organen kunnen worden beschadigd.
Om de kans op succesvolle vernietiging van de tumorcellen te vergroten, wordt vaak gekozen voor een combinatie van meerdere chemotherapiemedicijnen die elkaar in hun werking aanvullen en zo maximale schade aan de tumorcellen veroorzaken. Bij alle kankerbehandelingen is het belangrijk om met de arts te praten over de voordelen, maar ook over de risico's van de betreffende chemotherapie en deze af te wegen! Stralingstherapie kan de kanker niet altijd genezen.
Niettemin is het in dergelijke gevallen raadzaam om te ondergaan radiotherapie, hoewel genezing onmogelijk is. Daarom maken we onderscheid tussen verschillende doelstellingen: hier, radiotherapie is bedoeld om kanker te verslaan. Aangenomen wordt dat kankerpatiënten daarna genezen worden radiotherapie (heel vaak kan deze benadering worden gevolgd voor kankers die via de bloedbaan door het lichaam worden verspreid, zoals leukemie).
Indien radiotherapie gecombineerd wordt met chirurgie of radiotherapie, wordt er onderscheid gemaakt tussen de neoadjuvante en de adjuvante vorm: Behalve voor of na een operatie kan naast bestraling ook radiotherapie gegeven worden. In gevallen van vergevorderde kanker, waar metastasen worden gevonden in andere orgels (bijvoorbeeld in de lever) van de tumor naast de oorspronkelijke plaats van oorsprong van de tumor (primaire tumor), is het meestal onmogelijk om de patiënt te genezen (volgens de huidige kennis betekent een uitzaaiing echter niet noodzakelijk dat er geen kans op herstel is bij deze situatie). In deze gevallen is het belangrijkste doel van chemotherapie om de resterende tijd van de patiënt zo pijnloos mogelijk te maken.
Tumorpatiënten zijn binnen pijn omdat de tumor permanent groeit en zo op aangrenzende structuren kan drukken of, zoals bij bottumoren, deze instabiel kan maken. Dit kan de kwaliteit van leven en levensverwachting van de patiënt verbeteren. Het is echter aan de patiënt om te beslissen welk type radiotherapie hij kiest.
Afhankelijk van het algemeen van de patiënt voorwaardekan een potentieel geneesbare tumor nog steeds niet worden behandeld omdat het te stressvol zou zijn voor de patiënt en hij of zij de spanningen van curatieve radiotherapie (die veel agressiever is) zou willen vermijden. - Wanneer we spreken van neoadjuvante radiotherapie, bedoelen we voorbereidende radiotherapie, die plaatsvindt vóór een operatie. Het doel is om de grootte van de tumor te verkleinen om de operatie te vergemakkelijken of in de eerste plaats mogelijk te maken.
De chirurg kan nu zoveel mogelijk gezond weefsel behouden en het risico van de operatie minimaliseren. - Daarentegen wordt adjuvante radiotherapie (adjuvant = ondersteunend) uitgevoerd na een operatie of bestraling. Dit is nodig omdat hoewel de zichtbare tumor na de operatie is verwijderd, het niet altijd 100% zeker is dat er geen tumorcellen zijn achtergebleven (R1-resectie).
Het is te hopen dat de laatste tumorcellen worden opgevangen en verwijderd door een volgende radiotherapie. Op deze manier kan men proberen te voorkomen dat de tumor opnieuw uitbarst; in sommige gevallen kan één overgebleven tumorcel voldoende zijn om een terugval te veroorzaken. Daarnaast zijn tumorcellen vaak te vinden buiten de vaste tumor (bijvoorbeeld in de weefselvocht knooppunten), die mogelijk niet operatief zijn bereikt. Omdat radiotherapie een systemische therapie is, vindt en vernietigt het tumorcellen door het hele lichaam.
