Traumatisch hersenletsel: of iets anders? Differentiële diagnose

Als er geen duidelijk bewijs is van een accidentele gebeurtenis, kunnen de volgende differentiële diagnoses worden overwogen voor een persoon met een verminderd bewustzijn. Ziekten die een verminderd bewustzijn kunnen veroorzaken:

Ademhalingssysteem (J00-J99)

  • Coma hypercapnium - coma veroorzaakt door een duidelijke toename van het niveau van carbon dioxide in de bloed.

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Addison's crisis - gedecompenseerd de ziekte van Addison​ dit beschrijft primaire bijnierschorsinsufficiëntie resulterend in onder andere falen van Cortisol productie.
  • Coma basedowicum - coma bij metabole ontsporing in de context van Ziekte van Graves (schildklier aandoening).
  • Coma diabeticum (coma bij metabole ontsporing in de context van diabetes mellitus / suikerziekte):
    • Diabetische ketoacidose (DKA; synoniem: ketoacidotisch coma​ ernstige metabole ontsporing (ketoacidose) bij insuline deficiëntie) - voornamelijk in type 1 suikerziekte mellitus.
    • Hyperosmolair niet-ketotisch coma of syndroom (HNKS; synoniemen: hyperosmolair diabetische coma​ hyperglykemische coma) - typisch in suikerziekte mellitustype 2.
  • Coma hypochloraemicum - coma bij metabole ontsporing in de context van een ernstig zouttekortsyndroom.
  • Coma hypoglycaemicum - coma als gevolg van ernstig hypoglycemie (hypoglykemie).
  • Coma posthypoglycaemicum - coma na een langdurige hypoglycemie (hypoglykemie).
  • Coma pyloricum - coma bij metabole ontsporing in de context van gedecompenseerde pylorusstenose (stenose van de maagopening).
  • Hypercalcemische crisis - levensbedreigende vorm van hyperparathyroïdie (hyperfunctie van de bijschildklier).
  • Hyperproteïnemisch coma (hyperviscositeitssyndroom, HVS) - coma als gevolg van een verandering in de viscositeit van de bloed, wat resulteert in een beperking van de doorstroming.
  • Hypokaliëmisch tetanie - neuromusculaire hyperexcitatie als gevolg van een tekort aan kalium.
  • Hypocalcemisch tetanie - neuromusculaire hyperexcitatie als gevolg van een tekort aan calcium.
  • Hypopituïtarisme (hypopituïtarisme) - onvermogen van de hypofyse (hypofyse) om genoeg te produceren hormonen.
  • Myxedema-coma (hypothyroid-coma) - levensbedreigend beloop van hypothyreoïdie (hypothyreoïdie), die gepaard gaat met een ernstige verstoring van het bewustzijn.

Cardiovasculair systeem (I00-I99).

  • Apoplexie (beroerte)
  • basilar slagader trombose - afsluiting van een basilaire slagader van de hersenstam geassocieerd met ernstige neurologische schade.
  • Cerebrale sinus trombose - afsluiting van een veneuze cerebrale bloed vaartuig.
  • Bloeding in de hersenstam
  • Infarct van de hersenstam
  • Intracraniële bloeding (bloeding binnen de schedel​ parenchymale, subarachnoïdale, sub- en epidurale en supra- en infratentoriale bloeding) / intracerebrale bloeding (ICB; hersenbloeding).
  • Subarachnoïdale bloeding (SAB; bloeding tussen het spinweefselmembraan en de zachte hersenvliezen); frequentie: 1-3%); symptomatologie: ga verder volgens de ‘Ottawa-regel voor subarachnoïdale bloeding’:
    • Leeftijd ≥ 40 jaar
    • Meningismus (symptoom van pijnlijk nek stijfheid bij irritatie en ziekte van de hersenvliezen).
    • Syncope (kort bewustzijnsverlies) of verminderd bewustzijn (slaperigheid, sopor en coma).
    • Begin van cephalgie (hoofdpijn) tijdens lichamelijke activiteit.
    • Donderslag hoofdpijn/ destructieve hoofdpijn (ongeveer 50% van de gevallen).
    • Beperkte mobiliteit van de cervicale wervelkolom (cervicale wervelkolom).

    aneurysma (outpouching van een slagader) is de oorzaak van subarachnoïdale bloeding in 75-80% van de gevallen. Hoge serumlactaatspiegels op de afdeling spoedeisende hulp zijn geassocieerd met een verhoogde mortaliteit (sterftecijfer); het is al lang bekend dat de cerebrale lactaatspiegels en de cerebrale lactaat-tot-pyruvaatverhouding verhoogd zijn

  • Subduraal hematoom (SDH) - hematoom (blauwe plek) onder de harde hersenvliezen tussen de dura mater (harde hersenvliezen) en de arachnoïde (spinweefselmembraan); risicogroep: patiënten op antistolling (anticoagulantia)
    • Acuut subduraal hematoom Symptomen: bewustzijnsstoornissen tot bewusteloosheid
    • Chronisch subduraal hematoom Symptomen: ongebruikelijke klachten zoals een gevoel van druk in het hoofd, cefalgie (hoofdpijn), draaierigheid (duizeligheid), beperking of verlies van oriëntatie en concentratievermogen

    Antitrombotische geneesmiddelen hebben het aantal subdurale hematomen verhoogd:

    • Laag-dosis acetylsalicylzuur: odds ratio van 1.24 (95 procent betrouwbaarheidsinterval: 1.15-1.33)
    • Clopidogrel: odds ratio van 1.87 (1.57-2.24). Vitamine K antagonisten (VKA): odds ratio van 3.69 (3.38-4.03).
    • Directe orale anticoagulantia (DOAK): odds ratio van 1.73 (1.31-2.28).
    • Vitamine K antagonisten + plaatjesaggregatieremmers (TAH): odds ratio van 4.00 (3.40-4.70).
    • Vitamine K antagonisten met clopidogrel: odds ratio van 7.93 (4.49-14.02).

Levergalblaas en galwegen-pancreas (pancreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Leverfalen coma - coma dat zich kan ontwikkelen in de loop van lever cirrose.
  • Hepatisch verval coma (endogeen hepatisch coma) - coma, dat het gevolg is van acute dood van lever cellen.

Neoplasmata - tumor ziekten (C00-D48).

  • Hersentumoren, niet gespecificeerd

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99).

Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - geslachtsorganen) (N00-N99).

  • Coma uremicum - coma veroorzaakt door uremie (optreden van urinestoffen in het bloed boven de normale waarden).

Oorzaken (extern) van morbiditeit en mortaliteit (V01-Y84).

  • Coma dyspepticum (infantum) - coma veroorzaakt door uitdroging (uitdroging) bij een zuigeling in de context van intoxicatie (vergiftiging), meestal na een darminfectie.
  • Schudtrauma - kinderen vóór de leeftijd van 3 jaar met een onduidelijke geschiedenis en een onevenredige neurologische status; 10-30% van de kinderen sterft als gevolg van schudtrauma Opmerking: meer dan 90% van alle ernstige intracraniële verwondingen tijdens de kindertijd en vroege jeugd zijn het resultaat van mishandeling.

Verwondingen, vergiftigingen en andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

  • Hersenkneuzing (hersenkneuzing)
  • Hersenbloeding

Verder

  • Headbangen (beweging van de hoofd in de maat met de muziek: snel heen en weer, zijwaarts, in cirkels of achten).
  • Kindermishandeling

Geneesmiddel

Milieuvervuiling - intoxicaties (vergiftiging).

  • Vergiftigingen zoals veroorzaakt door:
    • alkaloïden
    • Alcohol
    • Hypnotica (slaappillen)
    • Koolmonoxide
    • Koolwaterstoffen (alifatisch, aromatisch)
    • Opiaten (pijnstillers zoals morfine)
    • Kalmerende middelen (kalmerende middelen)
    • Waterstofcyanide / kaliumcyanide