Biopsie
A biopsie (weefselverwijdering) moet worden uitgevoerd als een excisiebiopsie. Dat wil zeggen dat kleine omgeschreven maligniteitsspecifieke mucosale laesies volledig moeten worden verwijderd.
Primaire tumorbehandeling
Larynxcarcinoom wordt geopereerd als de tumor reseceerbaar is, d.w.z. R0-resectie (verwijdering van de tumor in gezond weefsel; geen tumorweefsel detecteerbaar in de resectiemarge op histopathologie) kan worden uitgevoerd met de juiste veiligheidsmarges:
- Minstens 1 mm voor transorale laserchirurgische resectie (chirurgische verwijdering door laser therapie door de mond) van T1 / T2-glottische carcinomen met strikte beperking tot de stemplooi.
- Minimaal 5 mm in laryngectomie (verwijdering van de strottehoofd) van T3- en T4a-carcinomen.
De snijvlakken moeten volledig zichtbaar zijn in gezond weefsel in een intraoperatieve vriescoupe. Overzicht standaarden van therapie van larynxcarcinoom [zie onderstaande S3-richtlijn].
| T-categorie | Gedeeltelijke resectie (TR) TLM *, TORS * *, open TR | Laryngectomie | Bestraling / multimodaal orgaanbehoud |
| Supraglottisch carcinoom | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | (x) Individuele gevallen | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | (x) Individuele gevallen | x | x |
| T4b * | x Prim. Radiochemotherapie | ||
| Glottisch carcinoom | |||
| T1 | x | x Kleine veldbestraling | |
| T2 | x | x Kleine veldbestraling | |
| T3 | x | X | x Prim. Radiochemotherapie |
| T4a | (x) Individuele gevallen | X | x Prim. Radiochemotherapie |
| T4b | x Prim. Radiochemotherapie | ||
| Subglottisch carcinoom | |||
| T1 | (x) Individuele gevallen | x | (x) Individuele gevallen |
| T2 | x | (x) Individuele gevallen | |
| T3 | x | x Prim. Radiochemotherapie | |
| T4a | x | x Prim. Radiochemotherapie | |
| T4b | x Prim. Radiochemotherapie | ||
Legenda: * TLM: transorale lasermicrochirurgie; * * TORS: "transorale robotchirurgie."
Supraglottisch carcinoom (kwaadaardige (kwaadaardige) tumor boven de glottis (stemplooiapparaat)).
- T1- en T2-carcinomen: transorale laserchirurgische resectie.
- T3 en esp. T3-carcinomen: verticale frontolaterale partiële resectie (chirurgische gedeeltelijke verwijdering) van het strottenhoofd volgens Leroux-Robert of externe klassieke partiële resectie volgens Alonso
- T3 tot T4a carcinomen waarbij partiële resectie niet meer mogelijk is: laryngectomie (veiligheidsmarge 5 mm) Radiotherapie kan achterwege blijven als
- Resectie in het gebied van het slijmvlies en de tumorgedeelten niet omgeven door kraakbeen met> 5 mm weefsel in sano (“in gezond”) en
- Eenzijdig of bilateraal nek dissectie met bewijs van> 10 niet-betrokkenen weefselvocht knooppunten in elk geval.
- Hemilaryngectomie (chirurgische verwijdering van de ene helft van de strottehoofd) voor strikt eenzijdige bevindingen.
- Horizontale supraglottische partiële resectie voor betrokkenheid van de strotklep (strotklepje).
- Laryngectomie Met nek dissectie en bloc voor uitgebreide bevindingen met metastasen (dochtertumoren); extra percutane nabestraling (straling therapie van buiten het lichaam).
Glottisch carcinoom (stemplooi carcinoom).
- T1- en T2-carcinomen strikt beperkt tot de stemplooi: transorale laserchirurgische resectie (chirurgische verwijdering via de mond) of primaire radiotherapie (alleen radiotherapie); voor transorale chirurgische laserresectie moet een minimale veiligheidsmarge van 1 mm worden aangehouden
- Stadium pT3 pNx: verticale frontolaterale partiële resectie van het strottenhoofd volgens Leroux-Robert (in zeldzame gevallen transoraal) mogelijk ook laryngectomie of orgaanbehoud concept (radiochemotherapie, RCTX) bij patiënten die chirurgische therapie weigeren Stralingstherapie kan achterwege blijven, indien
- Resectie in het gebied van het slijmvlies (slijmvlies) en de tumorgedeelten niet omgeven door kraakbeen met> 5 mm weefsel in sano en
- Eenzijdig of bilateraal nek dissectie (dt. "Nek voorbereiding ”) elk met bewijs van> 10 onaangetast weefselvocht knooppunten.
Subglottisch carcinoom (kwaadaardige (kwaadaardige) tumor onder de glottis (stemplooiapparaat)).
- T1- en T2-carcinomen: gedeeltelijke hypofaryngectomie (hypofarynx: laagste deel van de keelholte (keel) vanaf de bovenrand van de strotklep (epiglottis) naar de bovenste slokdarm mond (oesofageale mond) of een denkbeeldige lijn ter hoogte van de ringvormige kraakbeen van de strottehoofd (strottenhoofd)).
- Laryngectomie met hypofaryngeale partiële resectie met radiotherapie (radiotherapie, radiatio) voor gevorderde tumoren.
- Voor niet-operabele tumoren: tumorreductie door laser en radiotherapie (radiotherapie, radiatio) of radio-chemotherapie mogelijk.
Hypofarynx carcinoom (kanker van de keelholte) met betrokkenheid van het strottenhoofd.
- Hypofarynxcarcinoom reseceerbaar en strottenhoofd strikt eenzijdig geïnfiltreerd: Gedeeltelijke laryngo-faryngectomie (gedeeltelijke verwijdering van het strottenhoofd en verwijdering van de keelholte).
- Hypofarynxcarcinoom dat het strottenhoofd infiltreert voorbij de middellijn: faryngolaryngectomie.
