Giftige megacolon is een levensbedreigende complicatie van verschillende darmaandoeningen. De dikke darm wordt enorm vergroot en septisch-toxisch ontsteking optreedt.
Wat is giftig megacolon?
Giftige megacolon wordt gedefinieerd als acute dilatatie van de dikke darm met klinisch prominente ontsteking van de dikke darm. Diverse ziekten en in het bijzonder ziekten van de dikke darm kunnen als oorzaken worden beschouwd. Het exacte pathomechanisme is echter nog niet bekend. Patiënten met giftige megacolon lijdt aan ernstig pijn en hoog koorts Er bestaat een risico op perforatie van de darm met lekkage van darminhoud in de buikholte. Ernstige bloeding of zelfs schokken kan ook gevolgen zijn van giftig megacolon.
Oorzaken
De meest voorkomende oorzaak van giftig megacolon is colitis ulcerosa. Het is chronische inflammatoire darmziekte dat gebeurt in afleveringen. Het verspreidt zich continu vanuit de anus aan de mond Zweren van de bovenste slijmvlieslagen zijn typerend voor de ziekte. Als het ontsteking verspreidt zich naar alle lagen van de darmwand, wat toxisch megacolon kan veroorzaken. Giftig megacolon kan zich ook ontwikkelen in De ziekte van Crohn. De ziekte van Crohn is een chronische inflammatoire darmziekte Hier echter het achterste gedeelte van de dunne darm en de karteldarm worden bij voorkeur aangetast. De ontsteking verspreidt zich discontinu, maar dringt alle slijmvlieslagen binnen. De oorzaak van toxisch megacolon kan ook pseudomembraan zijn colitis Dit gebeurt meestal na langdurig gebruik antibioticum therapie. antibiotica dood niet alleen de pathologische bacteriën, maar ook de fysiologische bacteriën van de darmflora. Als resultaat, antibioticum-resistente stammen kunnen zich vermenigvuldigen. Een soort van dit type is de bacterie Clostridium difficile. De bacteriën koloniseer de hele dikke darm en scheiden gifstoffen af die een ernstige ontstekingsreactie veroorzaken. In zeldzame gevallen wordt giftig megacolon veroorzaakt door Chagas ziekte. Chagas ziekte wordt veroorzaakt door de protozoaire soort Trypanosoma cruzi en komt het meest voor in Zuid-Amerika en het zuiden van de Verenigde Staten. Ziekte van Hirschsprung kan ook resulteren in giftig megacolon. Deze aangeboren ziekte gaat gepaard met een verandering van de neuronale structuren van de darmwand zenuwstelsel De route waardoor deze aandoeningen pathologische vergroting van de dikke darm veroorzaken, is nog niet opgehelderd. Het is mogelijk dat verschillende boodschappersubstanties, bekend als ontstekingsmediatoren, spieren veroorzaken ontspanning, wat leidt tot dilatatie en uitpuilen van de darm.
Symptomen, klachten en tekenen
Het belangrijkste symptoom van toxisch megacolon is een opgezwollen, pijnlijke buik. Door de verdedigende spanning voelt de buik hard aan. De koorts is heel hoog. Dit wordt een septische temperatuur genoemd. De hart- slaat erg snel (tachycardie Vanwege de ernstige ontsteking, darmobstructie treedt op. Ontlasting en darmwinden kunnen niet meer passeren. Getroffen personen kunnen uitwerpselen overgeven. Onbehandeld toxisch megacolon kan evolueren naar schokken Falen van meerdere organen is ook mogelijk. Wanneer het megacolon perforeert, stroomt de darminhoud in de buikholte. Levensbedreigende ontsteking van de buikholte en buikvlies (buikvliesontsteking) optreedt.
Diagnose en verloop van de ziekte
Giftige megacolon wordt gediagnosticeerd door röntgenstraal Voor dit doel wordt een zogenaamd buik leeg beeld is bezet. Daar is een opgezwollen dikke darm zichtbaar. Normaal gesproken worden haustra gevonden in de wand van de dikke darm. Haustren zijn uitstulpingen in de dikke darmwand die de dikke darm segmenteren. In giftig megacolon zijn de haustren verdwenen. Er kan vrije lucht in de buikholte zijn. Er zijn toegenomen leukocyten in de bloed tellen vanwege de ernstige ontsteking. Dus leukocytose is aanwezig. De elektrolyt evenwicht is gestoord, bloedarmoede kan duidelijk zijn. De bezinkingssnelheid van erytrocyten is aanzienlijk verhoogd.
Complicaties
Giftig megacolon vertegenwoordigt altijd een noodgeval en moet dienovereenkomstig en snel worden behandeld. Als dit niet gebeurt, is het resulterende darmobstructie en ophoping van gifstoffen in het lichaam leiden tot de dood van de getroffen persoon na een bepaalde tijd. Indien onbehandeld, resulteert dit vaak in perforatie van de beschadigde dikke darm, waardoor uiteindelijk gifstoffen en andere stoffen in de buikholte vrijkomen. Het resultaat is levensbedreigend intern bloedvergiftiging.Schok en meervoudig orgaanfalen zijn ook mogelijke gevolgen als de ziekte niet wordt behandeld. Bovendien kan er een snelle daling optreden bloed druk als gevolg van enorm bloedverlies (van bloederige diarree Een conservatieve behandeling kan succesvol zijn, maar het is ook mogelijk dat er binnen enkele dagen geen verbetering optreedt. In dergelijke gevallen is chirurgische ingreep vereist. Voor de persoon die is getroffen door toxisch megacolon, betekent dit een permanent verlies van colonweefsel of van de hele dikke darm en rectum Dienovereenkomstig is de getroffen persoon vervolgens levenslang afhankelijk van een kunstmatige darmuitlaat, voor zover een groot deel van de dikke darm moest worden verwijderd. Giftig megacolon zelf is al een ernstige complicatie van inflammatoire darmaandoeningen (bijvoorbeeld colitis ulcerosa or De ziekte van Crohn Alle complicaties in deze context kunnen nog steeds optreden tijdens de behandeling.
Wanneer moet je naar een dokter?
Aandoeningen van het maagdarmkanaal, spijsvertering en onregelmatigheden bij het toiletbezoek dienen aan een arts te worden voorgelegd. Een verhoogde lichaamstemperatuur, een algemeen gevoel van ziekte en malaise duiden op een ziekte. Er is een arts nodig zodat opheldering van de oorzaak kan plaatsvinden. Hart hartkloppingen, onregelmatigheden van het hartritme en een interne zwakte zijn andere klachten waarvoor een bezoek aan de arts noodzakelijk is. Als darmobstructie optreedt, moet onmiddellijk een bezoek aan de arts worden gebracht. Een afname van het gebruikelijke fysieke sterkte, een innerlijke rusteloosheid evenals zwakte en uitputting zijn tekenen van een volksgezondheid wanorde. Als de dagelijkse verplichtingen niet meer kunnen worden nagekomen, is actie vereist. Prikkelbaarheid, slaapstoornissen of andere disfuncties moeten met een arts worden besproken. Braken van uitwerpselen is kenmerkend voor de ziekte. Als dit gebeurt, moet zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd. Het kan levensbedreigend worden als er geen medische zorg wordt gestart. Pijn in de maag of darmen, verharding onder de ribbenkast en zwelling moeten worden onderzocht en behandeld. Bloed verlies, een scherpe daling in bloeddruken bleek huid kleuring moet worden opgevat als waarschuwingssignalen van het lichaam. In acute situaties moet een spoedarts worden geroepen. De getroffen persoon loopt risico op bloed vergiftigingmassaal bloedverlies of schade aan de organen zonder intensieve medische zorg.
Behandeling en therapie
Giftig megacolon is acuut levensbedreigend en daarom een spoedgeval op de intensive care. De behandeling wordt constant gegeven Grensverkeer van de patiënt. Het belangrijkste doel is om de dikke darm snel te verlichten en evenwicht de verminderde elektrolyt- en vochtbalans. Bovendien moeten de zich opstapelende gifstoffen worden verwijderd. Therapie is meestal conservatief van aard. Patiënten krijgen veel vocht en ook een breed spectrum antibiotica. glucocorticoïden worden ook gebruikt. Als dit niet het geval is leiden ter verbetering kan leukocytenaferese (LCAP) worden gebruikt. Aferese is een soort bloedspoeling. Bij dit proces wordt het bloed door een buis in een systeem geleid. Daar, witte bloedcellen zoals lymfocyten, granulocyten, monocyten en ook bloedplaatjes worden verwijderd uit het bloed. Vervolgens wordt het gefilterde bloed teruggevoerd naar het lichaam. Dit is om ontstekingen te verminderen. In aanvulling op, ciclosporine A en monoklonaal antilichamen kan worden voorgeschreven. Als er binnen 48 tot 72 uur geen verbetering is, is chirurgische ingreep vereist. Bij operaties, de dikke darm en rectum zijn gedeeltelijk of volledig verwijderd. Er wordt een ileostoma gemaakt om de ontlasting af te voeren. Het ileostoma is een kunstmatige darmuitgang (anus praeter). In dit geval een diepe lus van dunne darm wordt flauwgevallen door de buikwand in het gebied van de rechter onderbuik. Als de dikke darm volledig is weggesneden, moet het ileostoma permanent worden vastgehouden en wordt het vervolgens gebruikt voor de terminale afleiding van de darminhoud. Ileostomieën met dubbele loop worden tijdelijk gemaakt om de ontstoken dikke darm te verlichten. Ze kunnen na genezing worden verwijderd.
het voorkomen
Giftig megacolon kan alleen vroegtijdig en effectief worden voorkomen therapie van de onderliggende ziekte. Chronische inflammatoire darmaandoening wordt behandeld met cortisone voorbereidende werkzaamheden, immunosuppressivaof TNF-alfablokkers. Het kan nodig zijn om operatief in te grijpen voordat er toxisch megacolon ontstaat colitis wordt behandeld met antibiotica. Een andere optie is ontlasting transplantatie Antiprotozoale drugs worden gebruikt om te behandelen Chagas ziekte. Kinderen met Ziekte van Hirschsprung zo vroeg mogelijk geopereerd moeten worden. De aangetaste delen van de dikke darm worden verwijderd en de darm wordt verlicht door een kunstmatige darmuitlaat voordat er toxisch megacolon ontstaat.
Nazorg
In ongeveer 40 procent van alle gevallen leidt toxisch megacolon tot de dood van de getroffen persoon. De nazorg richt zich vervolgens op overlevingstherapie. Voor het opvangen van verdriet is reguliere psychotherapeutische behandeling aangewezen voor eerstegraads familieleden. In de overige 60 procent van de gevallen kan toxisch megacolon conservatief of operatief worden behandeld, afhankelijk van de ernst en de beslissing van de specialist. In het geval van conservatieve therapie is de taak van de nazorg om het klinisch gestabiliseerd en verbeterd te blijven houden voorwaarde van de getroffen persoon. Daartoe wordt het verdere verloop van de ziekte klinisch en ook radiologisch na de klinische opname nauwlettend gevolgd. Bovendien moeten regelmatig laboratoriumtests van het bloed en de ontlasting van de patiënt worden uitgevoerd. Deze maatregelen zijn bedoeld om te voorkomen dat de indicatie voor een operatie zich verspreidt. Na een operatie voor toxisch megacolon is het aanbod aan noodzakelijke vervolgonderzoeken en behandelingen zeer divers. Dit komt omdat als gevolg van de operatie ofwel alleen het aangetaste deel van de dikke darm of de hele dikke darm is verwijderd. Bovendien een kunstmatige anus wordt regelmatig gemaakt. Als zelfhulp maatregelen, een vezelarm dieet en voldoende vochtinname wordt aanbevolen na een chirurgische behandeling. Patiënten moeten hun gewone maaltijden ook verdelen over talrijke kleinere maaltijden. De darm kan zo zijn normale functie opnieuw leren naarmate de ziekte voortschrijdt.
Wat u zelf kunt doen
Overleg met een arts is niet altijd aangewezen. Zieke mensen kunnen soms een aandoening genezen, zoals een koud zelfstandig. Rust en stilte helpen het lichaam te herstellen. Giftige megacolon, aan de andere kant, is een ernstige en levensbedreigende voorwaarde Zelfbehandeling is in dit geval uitgesloten. Er wordt regelmatig een operatie uitgevoerd. Patiënten met de typische symptomen moeten onmiddellijk medische hulp inroepen. Zelftherapie belooft geen herstel. Een sterftecijfer van ongeveer 50 procent laat geen zelfbehandeling toe, afgezien van wetenschappelijke kennis. De getroffenen kunnen echter een aantal dingen doen om het herstel te ondersteunen. Bovenal, ontspanning en rust hebben een positief effect op genezing. Sportactiviteiten dienen direct na een operatie volledig te worden gestopt en pas geleidelijk weer hervat te worden. De behandelende arts adviseert patiënten hierover graag. De dieet moet ook worden gewijzigd. Het wordt aangeraden om veel kleine maaltijden te eten. Vezelarm voedsel verdient de voorkeur. Na de behandeling moeten de darmen eerst weer wennen aan hun normale functies. Een adequate en niet-alcoholische vochtinname ondersteunt het daarbij. Het transport van de ontlasting kan dus opnieuw worden gestart.
