Wat is een ontlastingstransplantatie?
Een ontlastingtransplantatie is het overbrengen van ontlasting of de bacteriën opgenomen in ontlasting van een gezonde donor in de darm van een patiënt. Het doel van ontlasting transplantatie is het herstellen van de onherstelbaar beschadigde darmflora van de patiënt en dus om een fysiologisch, dwz gezond microbioom te produceren of op zijn minst te bevorderen. De procedure, die tot dusver alleen onder strikte indicatie is toegepast, valt dus onder de overkoepelende term microbioomoverdracht. Alle methoden voor het overbrengen van materiaal bevatten bacteriën van de ene persoon naar de andere worden als zodanig beschreven. Veel voorkomende synoniemen voor ontlasting transplantatie zijn "stoelgangtransfusie" en ook "fecale microbiota-transplantatie" (FMT).
Voor wie zijn stoeltransplantaties geschikt?
Tot nu toe zijn ontlastingstransplantaties niet officieel goedgekeurd als een vorm van therapie, maar worden ze beschouwd als een 'individueel genezingsonderzoek' als de indicatie dienovereenkomstig wordt vastgesteld. De enige gebruikelijke toepassing is in het geval van een symptomatische darminfectie veroorzaakt door de bacterie Clostridium difficile Deze darmontsteking wordt ook wel pseudomembraan genoemd colitis.
Het komt voornamelijk voor als gevolg van langdurige antibioticatherapie op de afdeling, die het natuurlijke, gezonde heeft beschadigd darmflora Clostridia, die resistent zijn tegen veel veelgebruikte antibiotica, krijgen dus een kunstmatig gegenereerd selectievoordeel en kunnen zich ongestoord vermenigvuldigen. Een andere voorwaarde voor een kruk transplantatie is het falen van alle andere gebruikelijke therapiepogingen.
In dit geval is de indicatie van een 'therapierefractaire CDAD' (Clostridium difficile geassocieerd diarree) kan worden gegeven. Daarnaast worden momenteel een aantal andere mogelijke indicaties onderzocht. Er zijn bijvoorbeeld discrete aanwijzingen dat stoelgangtransplantatie ook nuttig kan zijn in gevallen van chronische inflammatoire darmziekte of prikkelbare darm syndroom.
Nu de behandeling van Clostridium-infectie van de dunne en dikke darm door middel van een stoelgangtransplantatie steeds meer ingeburgerd raakt, wordt er ook steeds meer onderzoek gedaan naar de behandeling van andere (darm) ziekten door de procedure. De nadruk ligt hierbij op de chronische inflammatoire darmaandoeningen De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa Er is echter ook hoop in het geval van prikkelbare darm syndroom dat patiënten kunnen worden geholpen door gezonde donorkrukjes in de darm te brengen.
Sinds de oorzaak van prikkelbare darm syndroom is vandaag nog grotendeels onverklaard en de term prikkelbare darm lijkt eigenlijk meer een verzamelnaam te zijn voor verschillende ziekten, er is nog veel onderzoek nodig naar dit onderwerp. Er zijn vrijwel geen noemenswaardige onderzoeken, casusverzamelingen of ervaringen met betrekking tot de behandeling van prikkelbare darmsyndroom door middel van een stoelgangtransplantatie. Recente successen bij de behandeling van chronische Clostridium difficile infecties voeden de hoop op genezing of op zijn minst verlichting van symptomen, niet alleen bij patiënten met prikkelbare darmsyndroom.
Ook wordt momenteel onderzoek gedaan naar de behandeling van chronische inflammatoire darmaandoeningen De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa door middel van een stoelgangtransplantatie. De meeste tot nu toe uitgevoerde gecontroleerde onderzoeken hebben echter meestal teleurstellende resultaten opgeleverd. Alleen bij kinderen liet een onderzoek bij een kleine patiëntengroep een duidelijke klinische respons zien.
Om hierover meer precieze uitspraken te kunnen doen, zullen er toch nog een aantal jaren en studies voorbij moeten gaan. Terwijl een stoelgangtransplantatie aanvankelijk alleen werd uitgevoerd bij patiënten met niet-therapeutische diarree veroorzaakt door een bacteriële infectie met Clostridium difficile (CDAD), zijn er nu individuele onderzoeken die de effectiviteit van stoelgangtransplantatie bij chronische inflammatoire darmaandoeningen (waaronder De ziekte van Crohn Eerste studieresultaten tonen de effectiviteit van stoelgangtransplantatie bij patiënten met de ziekte van Crohn.
Er zijn echter nog niet voldoende gegevens over het effect en mogelijke bijwerkingen. Verdere studies zijn vereist voordat stoelgangtransplantatie kan worden goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Crohn. Individuele studies hebben aangetoond dat een veranderde darmflora verhoogt het risico op een speciale vorm van multiple sclerose (MEVROUW).
Tegelijkertijd vertonen MS-patiënten een verhoogde concentratie van specifiek bacteriën Om deze reden wordt een stoelgangtransplantatie als een mogelijke therapieoptie voor de behandeling van multiple sclerose Individuele onderzoeken zijn gestart, maar de eerste resultaten zijn nog in behandeling en de werkzaamheid van ontlastingstransplantatie is in multiple sclerose is nog niet bewezen. Studies met muismodellen hebben een verband aangetoond tussen lichaamsgewicht en darmflora.
Muizen met een normaal gewicht die ontlastingtransplantaties van zwaarlijvige muizen kregen, werden bijvoorbeeld ook te zwaar Deze ontdekking heeft geleid tot de start van individuele onderzoeken om stoelgangtransplantatie te onderzoeken als een therapeutische optie voor de behandeling van zwaarlijvigheid Eerste resultaten over de werkzaamheid van stoelgangtransplantatie in zwaarlijvigheid zijn nog in behandeling. Daarom is ontlastingstransplantatie momenteel nog geen therapeutische optie voor gewichtsverlies. Talrijke verdere onderzoeken en studies zijn vereist voor de behandeling van zwaarlijvigheid door middel van stoelgangtransplantatie.
