Urine-incontinentie: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Stressincontinentie (voorheen stress-incontinentie) is een onvrijwillig urineverlies als gevolg van een toename van de druk in de buik, zoals optreedt bij stress (bijv. hoesten, niezen, springen, lopen). De oorzaak is het falen van het sluitmechanisme van de urinewegen blaas vanwege spierzwakte die vaak wordt geassocieerd met bekkenbodem insufficiëntie (zwakte van de bekkenbodem), zoals kan optreden bij vrouwen na verschillende bevallingen. Bij mannen, puur stressincontinentie is meestal iatrogeen ("veroorzaakt door een arts") (de hoofdoorzaak wordt geacht te zijn radicale prostatectomie/ chirurgische verwijdering van de prostaat met capsule, de eindstukken van de zaadleider, de zaadblaasjes en de regionale weefselvocht knooppunten); voor andere bewerkingen, zie hieronder). In urge-incontinentie (urineverlies tijdens een imperatief drang om te plassen​ synoniem: overactief blaas nat), is de sluitspier intact. De oorzaak is een ontregeling van de blaas spieren. We spreken van zintuiglijk urge-incontinentie wanneer een meer of minder sterk drang om te plassen ontwikkelt zich zelfs als de blaas maar een klein beetje vol is. Dit is een vals signaal naar de hersenen, die vervolgens het commando geeft om de blaas te legen. Motor urge-incontinentie is wanneer de juiste vultoestand van de blaas wordt gerapporteerd aan de hersenen, maar de zenuwimpulsen van de hersenen die het ledigen van de blaas remmen, zijn te zwak om samentrekking van de blaasspieren te voorkomen. De term onstabiele blaas wordt gebruikt als beide mechanismen zijn aangetast. Deze classificatie is medisch zinvol voor de getroffen persoon, maar doet er niet toe, omdat de symptomen in beide gevallen hetzelfde zijn. In mildere vormen kan urine meestal worden vastgehouden totdat het toilet is bereikt. Bij ernstige vormen treedt echter onvrijwillig urineverlies op. Vaak psychologische en emotionele problemen zoals opwinding, angst, woede maar ook Depressie spelen een triggerende rol. Reflex incontinentie komt voor bij patiënten met schade aan de centrale zenuwstelsel (bijv. apoplexie (beroerte), multiple sclerose (MS)) of het randapparaat zenuwstelsel (bijv. dwarse verlamming of andere traumatische spinal cord schade, polyneuropathie, suikerziekte mellitus) kan leiden tot een defecte blaas- en / of sluitspierfunctie. Het kan op elke leeftijd voorkomen. Het kan echter niet alleen in verband worden gebracht met urineverlies, maar ook met disfunctie voor het ledigen van de urineblaas, omdat de getroffen persoon niet de behoefte voelt om te plassen. Het ledigen van de urineblaas kan niet worden gestart, onderbroken of vrijwillig gestopt. Overloop incontinentie wordt gekenmerkt door onvrijwillig urineverlies in druppeltjes en drabs wanneer de blaas te vol is zonder dat de blaasspieren samentrekken. Door de overmatige vulling loopt de blaas vrijwel over. Grote hoeveelheden resturine blijven daardoor altijd in de blaas. De oorzaak is voornamelijk drainageobstructies in het gebied van de blaasuitlaat of de urinebuis​ Oorzaken zijn onder meer traumatische of inflammatoire vernauwing van de urinebuisurineblaasstenen of urineblaastumoren. Deze gevallen worden obstructieve overloop genoemd incontinentie​ Als alternatief is er ook functionele overloopincontinentie. Dit is wanneer de urineblaas niet meer voldoende kan samentrekken. Dit is vaak het gevolg van de obstructieve oorzaak, wanneer overstrekking ervoor zorgt dat de blaaswand niet meer kan samentrekken. Extraurethraal urine-incontinentie komt vaak voor als gevolg van blaasfistels of een buitenbaarmoederlijke - urineleider opening buiten de juiste locatie. Bij kinderen is dit meestal aangeboren. Bij volwassenen komen dergelijke fistels vaak voor na een operatie, bevalling, radiotherapie (straling therapie) of letsel.

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Meerdere geboorten; Vrouwen die tijdens hun eerste zwangerschap al urine hebben verloren, lopen een bijzonder risico op langdurige urine-incontinentie
  • Hormonale factoren - menopauze (menopauze bij vrouwen; door gebrek aan oestrogeen).

Gedragsoorzaken

  • Consumptie van stimulerende middelen
    • Alcohol
    • Tabak (roken) - nicotinemisbruik wordt in verband gebracht met aandrangincontinentie
  • Lichamelijke activiteit
    • Lichamelijke stress
      • ZEg na het sporten (stressincontinentie).
      • Prestatiesporters en topsporters (insb. Sportdisciplines zoals verspringen, hinkstapspringen, hoogspringen; hardlopers, vooral lange afstand; teamsporten zoals basketbal, handbal, volleybal).
  • Psychosociale situatie
    • Psychologische stress
  • Overgewicht (BMI ≥ 25; obesitas) - afhankelijkheid uitgesplitst naar type incontinentie:
    • Op te nemen gemengde urine-incontinentie (+ 52%),
    • XNUMX% Puur etherische olie spanning of aandrangincontinentie (respectievelijk + 33% en + 26%; elk per 5 BMI-punten).

Ziektegerelateerde oorzaken.

Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99).

  • Epispadieën (vorming van een urethrale kloof).
  • Urethra (urethra), kort of lang - mildste vorm van blaas-exstrofie-epispadias-complex; komt zelden geïsoleerd voor
  • Ureterale ectopie (misopening van de urineleider distaal ("op afstand") van de blaas nek in de urinebuis, prostaat, vagina / vagina of baarmoeder/ baarmoeder).

Ademhalingssysteem (J00-J99)

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90).

  • Diabetes mellitus (→ sensorische neuropathie / perifere zenuwziekte).
  • Hyperglykemie (hoge bloedsuikerspiegel)

Cardiovasculair systeem (I00-I99)

  • Hartfalen (hartinsufficiëntie)

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • Syphilis (→ sensorische neuropathie).

Mondslokdarm (slokdarm), maag, en darmen (K00-K67; K90-K93).

  • Constipatie (verstopping)

Neoplasmata - tumorziekten (C00-D48)

  • Urineblaastumor

Psyche - zenuwstelsel (F00-F99; G00-G99)

  • Delirium (staat van verwarring)
  • Depressie
  • Diabetische neuropathie
  • enuresis - onvrijwillige bevochtiging van het kind.
  • Kauda-syndroom - cross-sectioneel syndroom ter hoogte van de cauda equina (anatomische structuur in de wervelkolom in een zak met harde hersenvliezen (dura mater) en de arachnoïde mater ernaast binnen); dit leidt tot beschadiging van de zenuwvezels onder de conus medullaris (naam voor het conische, caudale uiteinde van de spinal cord), wat gepaard gaat met slappe parese (verlamming) van de benen, vaak met urineblaas en rectale disfunctie.
  • Multiple sclerose (MS)
  • paraplegie - verlamming van alle ledematen.

Urogenitaal systeem (nieren, urinewegen - voortplantingsorganen) (N00-N99).

  • Atrofisch urethritis - ontsteking van de urethra bij oudere vrouwen als gevolg van terugtrekking slijmvlies.
  • Atrofische vaginitis - vaginitis bij oudere vrouwen als gevolg van teruggetrokken slijmvlies.
  • Bekkenbodem insufficiëntie (zwakte van de bekkenboog).
  • Blaas nek stenose (vernauwing van de blaashals).
  • Goedaardige prostaat hypertrofie (BPH; goedaardige vergroting van de prostaat).
  • Descensus genitalis (verdieping van de baarmoeder of vagina).
  • Detrusorinstabiliteit (onstabiele blaas, ongeremde blaas contracties), idiopathisch of secundair (bijv. apoplexie /beroerte, dementie, Parkinson, Enz.).
  • Interstitiële cystitis (IC; chronische abacteriële cystitis).
  • Neurogene blaas - disfunctie van de urineblaas als gevolg van een aandoening in de zenuwstelsel.
  • Overloopblaas
  • Urethrastenose (vernauwing van de urethra)
  • Urolithiasis (urinewegsteenziekte)
  • Cystitis (cystitis), infectieus.

Spijsverteringssysteem (K00-K93)

  • Constipatie (constipatie) (alleen aangetoond bij vrouwen: incontinentierisico voor vrouwen met constipatie (odds ratio, OR 2.46)).

Verwondingen, vergiftigingen en andere gevolgen van externe oorzaken (S00-T98).

  • Trauma (letsel), niet gespecificeerd (bijv. Bekkenfractuur / fractuur met sfincterletsel / sfincterletsel)

Medicijnen (die tijdelijke urine-incontinentie).

* Omkeerbaarheid mogelijk

Operaties

  • Man (stressincontinentie alleen voor mannen is meestal iatrogeen / door medische tussenkomst):
    • Staat n. radicale prostatectomie (chirurgische verwijdering van prostaatklier met capsule, de eindstukken van de zaadleider, de zaadblaasjes en de regionale weefselvocht knooppunten); meestal tijdelijk (van voorbijgaande aard).
    • Zust. n. transurethrale resectie van de prostaat (TUR-P; chirurgische verwijdering van de prostaat via de urethra).
    • Zust. n. Laserbehandeling van de prostaat
    • Zust. n. Adenomenukleation (chirurgisch peeling van een adenoom (enucleatie = afpellen van het goed gedefinieerde weefsel zonder meesleuren van omringend weefsel).
    • Zust. n. transurethrale urethrale chirurgie voor urethrale stenose.
  • Vrouw:
    • Zust. n. operaties met fistel formatie (bijv. vesicovaginale fistel (blaas-vaginale fistel)).
    • Zus. n. vacuümextractie (“zuignap afgifte”).

Milieuvervuiling - intoxicaties (vergiftiging).

  • Alcohol

Verder

  • Geboorte (s) - In een onderzoek onder bijna 8,000 moeders werd door middel van een enquête gevonden:
    • Na twaalf jaar: 52.7% gevallen met urine-incontinentie, 37.9% van de gevallen met aanhoudende incontinentie.
    • Spanning incontinentie in 54.2% van de gevallen, een combinatie van stress- en aandrangincontinentie in 32.8%; pure aandrangincontinentie 9.8% van de vrouwen.
  • Na radiatio (radiotherapie).
  • Menopauze (menopauze bij vrouwen)

Mogelijke triggers van voorbijgaande urine-incontinentie bij ouderen in een verpleeghuis (gewijzigd van).

  • Overmatige urineproductie
  • Beperkte mobiliteit
  • Psyche
  • Atrofische urethritis / colpitis
  • Delirium
  • infecties
  • Fecale problemen / obstipatie
  • Farmaceutische