Synoniemen in bredere zin
Paraplegisch syndroom, dwarslaesie, transversaal syndroom Medisch: Paraplegie, (spinaal)
Definitie
Paraplegie is geen ziekte, maar een combinatie van symptomen die optreden als gevolg van een onderbreking in de zenuwgeleiding van de spinal cord. Samen met de hersenen spinal cord vormt de centrale zenuwstelsel (CNS). Het strekt zich uit van boven de eerste halswervel tot ongeveer boven de seconde lumbale wervel en ligt beschermd in een benig kanaal, de wervelkanaal, die zich in de wervelkolom bevindt.
Aan de ene kant, de spinal cord verzendt commando's van de hersenen aan de spieren, maar aan de andere kant draagt het ook informatie over aanraking, pijn of de positie van ledematen van het lichaam terug naar de hersenen. Het bevat ook zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de controle interne organen, dwz het controleert ook processen die grotendeels onbewust plaatsvinden, zoals spijsvertering of hart- rate (autonoom zenuwstelsel). Als het ruggenmerg wordt doorgesneden als gevolg van een blessure, gaan de bovengenoemde functies verloren onder het letsel, dat wil zeggen niet alleen verlamming (verlies van motorische functie), maar ook schade aan de gevoelige en vegetatieve componenten, vandaar dat het woord paraplegisch syndroom beschrijft dit voorwaarde nauwkeuriger dan de term dwarslaesie. In Duitsland worden elk jaar 1000 tot 1500 mensen nieuw getroffen door een dwarslaesie, waarvan 80% bij mannen. De meest voorkomende oorzaak (ongeveer 70%) zijn ongevallen, waarvan ook weer verreweg de meest voorkomende vorm auto-ongelukken zijn.
Vormen van dwarslaesie
Er zijn verschillende vormen van dwarslaesie. Een onderscheidend kenmerk is op welke hoogte van het ruggenmerg het letsel is opgetreden. Men spreekt van een dwarslaesie als het ruggenmerg wordt doorgesneden in de borstwervels of verder naar beneden.
De term diepe doorsnede wordt vaak gebruikt. De armen zijn niet beperkt in hun mobiliteit, ook de gevoeligheid van de bovenste extremiteiten blijft behouden en de ademhalingsspieren zijn intact. In het geval van tetraplegie kan de patiënt noch benen noch armen bewegen.
In dit geval is er schade aan de cervicale wervelkolom opgetreden. Afhankelijk van de locatie van de beschadiging worden ook de ademhalingsspieren aangetast. Als de zenuwvezels worden doorgesneden op het niveau van de vierde halswervel of hoger, de patiënt heeft kunstmatige beademing nodig.
Daarnaast kan er onderscheid gemaakt worden tussen complete en incomplete dwarslaesie. Bij volledige dwarslaesie zijn de zenuwvezels in het ruggenmerg volledig doorgesneden. Bij een onvolledige dwarslaesie zijn niet alle zenuwvezels van een ruggenmergsegment doorgesneden.
Sommige signalen kunnen nog steeds worden verzonden. Over het algemeen is de oorzaak van een dwarslaesie een letsel aan het ruggenmerg. In de meeste gevallen wordt dit veroorzaakt door een ongeval (ruggengraattrauma) met fracturen van de wervelkolom (in de meeste gevallen gebeurt dit ter hoogte van de cervicale wervelkolom, maar in principe kan dit op elke hoogte).
In de regel wordt het ruggenmerg echter niet direct doorgesneden, maar alleen door een breuk Vertebrale lichaam. Om deze reden worden mensen ervan verdacht een breuk te hebben Vertebrale lichaam ook na een ongeval zoveel mogelijk geïmmobiliseerd worden, bijvoorbeeld met behulp van een halskraag die de wervelkolom ondersteunt. Als de gebroken wervel het ruggenmerg niet doorsnijdt, maar er 'alleen' op drukt en erin knijpt, hangt de schade af van de tijdsduur dat deze druk aanwezig is.
Sommige schade, zoals verlamming, is gedurende een bepaalde periode gedeeltelijk omkeerbaar. Bovendien kunnen alle ziekten die het ruggenmerg vernietigen, ook een dwarslaesie veroorzaken. Sommige ontstekingen kunnen het ruggenmerg beschadigen, vooral polio (poliomyelitis).
Er is een effectief vaccin tegen deze ziekte (zie Vaccinatie tegen polio), maar door toenemende vaccinvermoeidheid worden weer meer gevallen waargenomen. In het klinische beeld van multiple sclerose (MS), vindt ook een ontstekingsreactie op zenuwcellen plaats, maar deze wordt niet veroorzaakt door externe pathogenen, maar wordt veroorzaakt door een verkeerde regeling door het lichaam zelf. Dit wordt auto-immuunziekte genoemd.
Een tumor kan ook ernstige schade aan het ruggenmerg veroorzaken. Een hernia (tussen de wervellichamen bevinden zich de zogenaamde tussenwervelschijven, die, wanneer ze uit hun werkelijke positie glijden, druk kunnen uitoefenen op het ruggenmerg). tot verlamming van individuele spieren, maar in extreme gevallen kan het ook paraplegie veroorzaken. Soms komt een dwarslaesie ook voor in de context van een vaatziekte, namelijk wanneer slagaders geblokkeerd zijn en het ruggenmerg niet meer van voldoende bloed om zijn functie te behouden. Bij elke operatie kunnen zich altijd complicaties voordoen.
Postoperatieve bloeding en wondinfecties zijn de meest voorkomende algemene chirurgische risico's. Het is belangrijk dat patiënten in een vroeg stadium postoperatief op de hoogte worden gebracht van eventuele nieuwe symptomen. Als er na de operatie nieuwe verlamming of sensorische stoornissen optreden, is het belangrijk om snel te handelen.
Om de oorzaak van deze neurologische gebreken vast te stellen, moet een sectionele beeldvorming, dwz een CT of MRI, worden uitgevoerd. Soms zijn het restanten van bot- of schijfweefsel die de wervelkanaal en vervolgens druk uitoefenen op het ruggenmerg. In dit geval moet de operatie onmiddellijk opnieuw worden uitgevoerd om de zenuwvezels te ontlasten.
Het ruggenmerg kan ook worden samengedrukt door postoperatieve bloeding. Als het ruggenmerg onder druk staat, moet de operatie ook opnieuw worden uitgevoerd. Met een vroege chirurgische ingreep kan vaak permanente secundaire schade worden voorkomen. Over het algemeen kan het risico op permanente paraplegie na een operatie aan de cervicale wervelkolom als zeer laag worden beschouwd.
