Therapeutisch doelwit
Eliminatie of verbetering / verlichting van symptomen.
Therapie aanbevelingen
- Zoek eerst naar de oorzaak en een adequate behandeling ervan.
- Algemene therapeutische maatregelen: Basistherapie voor pruritus (invetten en hydrateren van de huid bij xerosis cutis / droge huid); de volgende klassen worden onderscheiden:
- Rehydrateren
- Natuurlijke vochtinbrengende factor (NMF; natuurlijke vochtinbrengende factor): ureum, melkzuur derivaten, pyrrolidoncarbonzuur (PCA), aminozuren.
- Vochtinbrengende factoren (bevochtigers) en zwelmiddelen: glycosaminoglycanen, hyaluronzuur, glycerylglucoside (GG), glycolen.
- Opnieuw vullen: natuurlijk voorkomende oliën: bijv borage olie, teunisbloem olie, amandel olie.
- Rustgevend voor de huid: dexpanthenol, glycyrrhetinezuur, haverextract, niacinamide.
- Pruritus verlichtend: mentol, menthoxypropaandiol, N-palmitoylethanolamide, polidocanol.
Opmerking: de basis therapie moet gedurende de hele periode worden uitgevoerd, dwz zelfs tijdens het terugval- of symptoomvrije interval.
- Rehydrateren
- Symptomatische therapie van chronische pruritus: topische of systemische therapie:
- Topische therapie (lokale therapie):
- glucocorticoïden
- Calcineurineremmers (zeer effectief; hebben geen atrofische bijwerking op de huid).
- Vanilloïde alkaloïde (capsaicin).
- Mentol, kamfer (mentol heeft een verkoelend en analgetisch effect; kamfer ontwikkelt zijn werking via een gevoel van warmte en vervolgens mild anesthesie na het aanbrengen).
- Lokale anesthetica (voor plaatselijke jeuk).
- Systemische therapie:
- Niet-verzachtend antihistaminica (H1 antihistaminica): indien een enkele dosis niet therapeutisch voldoende is, kunnen hoge doses antihistaminica (tot een viervoudige dosis) worden toegediend. Let op: antihistaminica hebben zeer weinig effect bij lever- en galaandoeningen!
- Aniconvulsiva (gabapentinoïden: gabapentine, pregabaline).
- Antidepressiva (bijv. paroxetine, amitriptyline, duloxetine, mirtazapine, sertraline).
- Opioïde receptorantagonisten (naltrexon, naloxon).
- immunosuppressiva (ciclosporine A, methotrexaat, azathioprine).
- Fysiotherapie: UV fototherapie (zie hieronder "Verdere therapie").
- Topische therapie (lokale therapie):
- Therapeutische mogelijkheden voor verschillende vormen van pruritus volgens de richtlijnen van de Duitse Dermatologische Vereniging.
- Atopisch eczeem (neurodermitis) - effectieve stoffen, getest in gecontroleerde proeven (glucocorticoïden, immunosuppressiva, cytokinen, calcineurineremmers).
- Hepatische ("levergerelateerde") en cholestatische ("galstofgerelateerde") pruritus / pruritus bij patiënten met hepatogene geelzucht [S3-richtlijn]:
- Stap: colestyramine (cholesterol resorptieremmer) (is de enige stof die is goedgekeurd voor de behandeling van cholestatische pruritus); als alternatief colesevelam (bindt galzuren in het darmlumen veel beter dan colestyramine en is blijkbaar ook beter te verdragen dan colestyramine).
- Stadium: rifampicine (bacteriedodend antibioticum uit de groep van ansamycines) (mening van een expert: meest effectieve medicijn voor hepatogene pruritus).
- Stadium: opioïde antagonisten: naloxon, naltrexon.
- Stadium: sertraline (antidepressivum uit de groep van selectief serotonine heropnameremmers): als patiënten depressieve symptomen hebben.
- Cutane pruritus - lokaal therapie met glucocorticosteroïden.
- Paraneoplastische pruritus - paroxetine (selectief serotonine heropnameremmer).
- Senilis-pruritus - lipidenaanvullende basiszorg (zie hierboven) en lotions bevattende ureum.
- Renale pruritus (“nier-gerelateerde pruritus) / uremische pruritus / nefrogene pruritus - effectieve stoffen, getest in gecontroleerde onderzoeken (actieve kool, anticonvulsiva / centrale calcium kanaalblokkers gabapentine en pregabaline, immunosuppressiva, vanilloïde alkaloïde (capsaicin 0.025-0.1%; ook toepasbaar in niet-histamine-geïnduceerde pruritus; gamma-linoleenzuur (GLA); UVB fototherapie).
- Zie ook onder “Verder therapie'.
Verdere opmerkingen
- Een meta-analyse heeft dat aangetoond administratie een placebo resulteerde in een significante vermindering van chronische pruritus (in atopische dermatitis, psoriasisof chronisch idiopathisch urticaria).
Werkzame stoffen (hoofdindicatie) voor symptomatische therapie - Topische therapie
| Actieve ingrediëntgroep | Actieve ingrediënten | bijzondere kenmerken |
| glucocorticoïden | Dexamethasonbijv. 0.02%. | |
| Vanilloïde alkaloïde | Capsaicin 0.025-0.1% | Kan ook worden gebruikt voor niet-histamine-geïnduceerde pruritus |
| Calcineurineremmers | Pimecrolimus 1% | Remming van de afgifte van cytokinen Bijwerkingen: Degranulatie van mestcellen |
| Tacrolimus 0.1 | Remming van de afgifte van cytokinen Bijwerkingen: Degranulatie van mestcellen | |
| Mentol | Menthol 3% | |
| Kamfer | ||
| Ureum | Ureum-crème |
Middelen (hoofdindicatie) voor symptomatische therapie - Systemische therapie
| Actieve ingrediëntgroep | Actieve ingrediënten | bijzondere kenmerken |
| antihistaminica | Azelastine | Eerste dosis aanpassing voor nier- /leverinsufficiëntie. |
| Cetirizine | Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie | |
| Clemastine | Geen dosisaanpassing | |
| loratardin | Dosis aanpassing in ernstig leverinsufficiëntie. | |
| Terfenadine | Dosisaanpassing bij ernstige nierinsufficiëntie | |
| glucocorticoïden | Prednisolon-equivalent | Bij ernstige pruritus Niet als continue therapie. |
| Opioïde receptorantagonist | Naltrexon | Dosisaanpassing bij nier- /leverinsufficiëntie. |
Therapeutische mogelijkheden voor verschillende vormen van pruritus volgens de richtlijnen van de Duitse Dermatologische Vereniging
Nierpruritus / uremische pruritus - effectieve stoffen getest in gecontroleerde onderzoeken.
| Drug groep | Actieve ingrediënten | bijzondere kenmerken |
| Geactiveerde koolstof | Geactiveerde koolstof | |
| Anti-epileptica | Gabapentine | 1e keus Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie. |
| Pregabaline | 2e keus Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie. | |
| immunosuppressiva | thalidomide | Geen informatie over dosisaanpassing |
| Opioïde receptorantagonist | Naltrexon | 3e keusDetractie-achtige symptomen: verraderlijke dosering; pijn, verwarring. |
| Vanilloïde alkaloïde | Capsaïcine 0.025-0.1% | Kan ook worden gebruikt voorhistamine-geïnduceerde pruritus Geen informatie over dosisaanpassing. |
| Gammalinoleenzuur | ||
| UVB-fototherapie | + actuele behandeling |
Hepatische en cholestatische pruritus-effectieve middelen getest in gecontroleerde onderzoeken (aangepast volgens)
| Drug groep | Actieve ingrediënten | bijzondere kenmerken |
| Anionenuitwisselingsharsen | Colesevelam | Bindt galzuren in het darmlumen significant beter dan colestyramine en is blijkbaar ook beter verdraagbaar dan colestyramine |
| Colestyramine |
1st keuze
Contra-indicaties: primaire biliaire cholangitis (PBC, synoniemen: niet-purulente destructieve cholangitis; primaire galcirrose). |
|
| Ursodeoxycholzuur (UDCS). | Geen gegevens over dosisaanpassing Ins. intrahepatische zwangerschapscholestase / zwangerschapsgerelateerde galretentie | |
| Antituberculeus | Rifampicine (RMP) |
2e keus Bewijsgraad 1A.
Meest effectieve medicijn voor hepatogene pruritus /lever-gerelateerde pruritus (mening van deskundigen) Dosisaanpassing bij nierinsufficiëntie en gelijktijdig leverschade KI voor acute leverinsufficiëntie / acute leverziekte. Grot: hepatotoxiciteit (lever toxiciteit) na 4-12 weken. |
| Opioïde receptorantagonist | Naltrexon | 3e keuze Bewijsniveau 1A Dosisaanpassing voor nier- / leverinsufficiëntie. |
| nalmefene | Geen gegevens over dosisaanpassing | |
| Anesthetica | propofol | Dosisaanpassing bij nier- / leverinsufficiëntie. |
| immunosuppressiva | thalidomide | Geen informatie over dosisaanpassing |
| Andidepressiva (SSRI) | Paroxetine | Insb. Voor paraneoplastische pruritus |
| Sertraline | Insb. voor cholestatische pruritus / galblaasgerelateerde pruritus 4. Keuze Dosisaanpassing bij leverinsufficiëntie. |
Atopische dermatitis-effectieve middelen, getest in gecontroleerde onderzoeken
| Actieve ingrediëntgroep | Actieve ingrediënten | bijzondere kenmerken |
| glucocorticoïden | Prednisolon-equivalent | |
| immunosuppressiva | Ciclosporine (cyclosporine A) | Dosisaanpassing bij ernstige leverinsufficiëntie KI bij nierinsufficiëntie (behalve nefrotisch syndroom). |
| Cytokines | Interferon-gamma | Geen informatie over dosisaanpassing |
| Calcineurine-remmer | Tacrolimus (crèmebereiding) | Geen systemische NW bij topisch gebruik |
| Pimecrolimus (crèmebereiding) | Geen systemische NW bij topisch gebruik |
Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)
Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:
- Vitaminen (vitamine E)
- Spoorelementen (zink)
- Vetzuren (Omega-3 vetzuren: eicosapentaeenzuur (EPA) en docosahexaeenzuur (DHA); omega-6 vetzuren: gamma-linoleenzuur (GLA)).
