Diabetes Mellitus Type 2: therapie

Algemene maatregelen

• Streef naar een normaal gewicht! Een gewichtstoename van 8-10 kg verhoogt het relatieve risico van suikerziekte mellitus met een factor 3, en een winst van 11-20 kg met een factor 5. Bepaal de BMI (body mass index) of lichaamssamenstelling met behulp van elektrische impedantieanalyse en deelnemen aan een medisch begeleid programma voor gewichtsverlies.
  • Voor BMI van 27 tot 35 kg / m2: ongeveer 5% gewichtsverlies.
  • Met BMI> 35 kg / m2:> 10% gewichtsverlies

  Gewichtsverlies van 5-7% vermindert het risico op suikerziekte bij zwaarlijvige mensen met glucose tolerantiestoornissen! Volgens de huidige Amerikaanse richtlijn op zwaarlijvigheid behandeling voor suikerziekte mellitus, moet het gewichtsverlies meer zijn dan 5% van het lichaamsgewicht: Verder kunnen maatregelen zoals dieet, verhoogde fysieke activiteit en gedragsmatige therapie komen aan bod.

  • In één onderzoek 300 te zwaar personen met een mediane duur van drie jaar diabetes type 2 kregen een vloeibare maaltijdvervanger therapie (minder dan 900 Kcal per dag) gedurende drie tot vijf maanden, met als doel 15 kg te verliezen. Op deze manier bereikte 46% van de deelnemers klinische remissie van diabetes type 2, dat wil zeggen, hbaxnumxc was minder dan 6.5%, zonder enige farmacologische diabetesmedicatie; de groep van degenen die meer dan 15 kg gewichtsverlies hadden, bereikte 89% kans op remissie.
  • Een voortdurend verslechterende bètacelfunctie is omkeerbaar door radicaal gewichtsverlies. In de Direct-studie werden patiënten met een mediane diabetesduur van drie jaar willekeurig toegewezen aan een afslankprogramma of een standaardprogramma. therapie groep voor dit doel. De resultaten waren duidelijk: klinische remissie van diabetes type 2 werd bereikt bij 46 procent van de proefpersonen in de interventiegroep (versus 4 procent in de controlegroep).
• Nicotine beperking (afzien van tabak gebruik) - deelname aan een stoppen met roken programma, indien van toepassing.
• Beperkt alcohol consumptie (mannen: max. 25 g alcohol per dag; vrouwen: max. 12 g alcohol per dag), want alcohol kan leiden naar hypoglycemie (hypoglykemie).
• Regelmatige lichamelijke activiteit, minstens 30 min. (​ glucose opname in de spieren).
• Regelmatige onderzoeken van voeten en schoeisel (voetverzorging).
• Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijk effect op de bestaande ziekte of secundaire ziekten:
  • Geen gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers drugs (geneesmiddelen die ontstekingen onderdrukken en dat niet zijn glucocorticoïden (steroïde hormonen)): Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs mag niet regelmatig worden gebruikt bij patiënten met hypertensie of chronisch nier ziekte (CKD; chronisch nierfalen) van elke etiologie, inclusief diabetes mellitus.
• Vermijden van psychosociale conflictsituaties:
  • pesten
  • Geestelijke conflicten
  • Spanning
• Vermijden van omgevingsstress:
  • Nitrosaminen (kankerverwekkende stoffen).
• Reisaanbevelingen:
  • Voor aanvang van een reis deelname aan een medisch reisadvies!
  • Controle van de stofwisselingssituatie: voor senioren met langdurige ervaring diabetes mellitus type 2, een hbaxnumxc waarde van ongeveer 7% is voldoende.
  • De meest voorkomende metabolische ontsporing tijdens een reis is hypoglycemie (hypoglykemie); voor zover er bewijs is in de anamnese (medische geschiedenis), moet de therapie worden aangepast.
  • Tijdens de vlucht, bloed glucose om de drie uur moeten worden gemeten, bovendien op de eerste reisdag voordat u naar bed gaat, vanwege het risico van hypoglycemie is het hoogst tijdens de eerste nacht; bij lage waarden is een late maaltijd vereist.
  • Adjust insuline dosis (zie hieronder Reisgeneeskunde / Checklists / Vliegreizen / Medicijnen innemen bij reizen door meerdere tijdzones).
  • Merk op dat er tijdens het sporten een lager is insuline vereiste; neem tijdens het sporten altijd een meter, insuline en glucose mee.
• Diabetes en wegverkeer: goed aangepaste diabetici kunnen zorgeloos rijden met voertuigen van groep 1 (motorfietsen en auto's) en 2 (professionele bussen, vrachtwagens of taxi's); Zie voor meer informatie hieronder de gelijknamige richtlijn.

Medische hulp

• Continue glucose Grensverkeer (CGM), dwz meting van weefselglucose concentratie (interstitiële meting) in onderhuids vetweefsel. de CGM-apparaten met real-time meetweergave (zogenaamde real-time functie, rtCGM) geven continu de actuele glucose weer concentratie tijdens de opnamefase en patiënten zo de therapie zelf aan te laten passen. indicatie: moeilijk te controleren bloed glucosespiegels bij patiënten met insuline-afhankelijk diabetes mellitus.

Bariatrische chirurgie / bariatische chirurgie

Bij ernstig zwaarlijvige patiënten, maagomleiding (kunstmatig verminderd maag) kan worden aangegeven in termen van metabole chirurgie. Volgens een studie van Schauer et al. Heeft 42 procent van de diabetespatiënten een normaal hbaxnumxc (laboratoriumparameter voor het bepalen bloed glucose over de afgelopen dagen of weken / HbA1c is de "bloedglucose op lange termijn geheugen, ”Om zo te zeggen) na de operatie. In een andere studie van Mingrone bereikte maar liefst 75% van de patiënten remissie van diabetes mellitus.

Vaccinaties

De volgende vaccinaties worden geadviseerd, aangezien infectie vaak kan leiden tot verergering van de aanwezige ziekte:

• Pneumokokkenvaccinatie
  • Het 13-valent polysaccharidevaccin (PCV13) omvat minder serotypen dan het 23-valent polysaccharidevaccin (PPSV23), maar heeft een beter beschermend effect bij immunosuppressie (hier: diabetes mellitus).
  • PPSV23 mag niet eerder dan 2 maanden na PCV13 worden gegeven; interval van 6-12 maanden lijkt immunologisch gunstiger.
• Vaccinatie tegen influenza
• Herpes zoster-vaccinatie

Regelmatige controles

• Regelmatige medische controles inclusief screenings:
  • Screening voor diabetische neuropathie/ perifere zenuwziekte (eenmaal per jaar).
  • Screening op voetlaesies (patiënten met diabetes type 2 zonder klinische bevindingen van sensorimotorische neuropathie moeten ten minste jaarlijks op voetlaesies worden gescreend; als klinische bevindingen van sensorimotorische neuropathie al aanwezig zijn, moet regelmatige screening op voetlaesies elke drie tot zes maanden plaatsvinden)
  • Screening op nefropathie / nierziekte (eenjaarlijkse screening op albuminurie bij patiënten met een slecht gereguleerde plasmaglucose of hypertensie, indien nodig voor laatstgenoemde, die nog geen ACE-remmer (of AT1-receptorantagonist) krijgen en die ook bereid zijn om therapie verbeteren)
  • Screening op netvliescomplicaties (eenmaal per jaar).
  • Beoordeling van het algemene macrovasculaire en microvasculaire risico (ziekte van grote en kleine bloedvaten) (ten minste elke één tot twee jaar)
  • Screening op depressieve stoornis (als er gepaste vermoedens zijn).
• Oogheelkundig onderzoek (bepaling van de gezichtsscherpte; onderzoek van de voorste segmenten van het oog; onderzoek van het netvlies (retina) op mydriasis (verwijde pupil):
  • Eerste onderzoek direct na het stellen van de diagnose diabetes mellitus.
  • Regelmatige controles van de ogen:
    • Geen schade aan het netvlies (diabetische retinopathie​ maculopathie), laag risico: om de 2 jaar.
    • Geen schade aan het netvlies, hoog risico: jaarlijks.
    • Schade aan het aanwezige netvlies: jaarlijks of met kortere tussenpozen.
• Tandheelkundig onderzoek: deelname aan een jaarlijks tandheelkundig onderzoek Opmerking: Patiënten met diabetes mellitus hebben een verhoogd risico op verhoogde parodontale afbraak en parodontale abcessen, mogelijk als gevolg van een gebrekkige neutrofiele functie. Periodontale behandeling verbetert HbA1c met 0.6 procentpunt (95% betrouwbaarheidsinterval 0.3 tot 0.9 )

Voedingsgeneeskunde

Tegenwoordig is de dieet voor iemand die aan diabetes lijdt, is niet zo streng als een paar jaar geleden. Het is ook toegestaan ​​om suikerhoudend voedsel te eten.

• Geïndividualiseerde voedingsadvies gebaseerd op een voedingsanalyse.
• Het doel van de verandering van het voedingspatroon moet gewichtsvermindering tot normaal gewicht zijn!
• Naleving van de volgende medische voedingsaanbevelingen:
  • Regelmatige inname van ontbijt, lunch en diner! Merk op:
    • Het overslaan van het ontbijt leidt tot postprandial hyperglycemie (verhoogde glucosespiegels) na de andere twee hoofdmaaltijden.
  • Maaltijden moeten 15-20% eiwit bevatten (bovengrens is 21% - als er geen bewijs is van nefropathie), <30% vetten en 45-60% koolhydraten.
    • Vermijden of verminderen van monosacchariden (enkele suikers) en disacchariden (dubbele suikers).
    • Beperk de consumptie van dierlijke vetten, dat wil zeggen verzadigde vetzuren (<10% van de dagelijkse energie); de consumptie van voedingsmiddelen met een hoog gehalte aan enkelvoudig onverzadigde oliezuur verhogen (10-15% van de dagelijkse energie); de consumptie van voedingsmiddelen met veel meervoudig onverzadigde vetzuren verhogen (<10% van de dagelijkse energie); dat is:
      • Liever: groentespreads (bijv. Zonnebloemmargarine), koud-geperste plantaardige oliën, groentesmeersels, noten (Paranoten, walnoten, Macadamia noten, hazelnoten, pecannoten), mager vlees, gevogelte, gevogelte worst, vette zeevis.
      • Vermijd: Worst en koud stukken, gebakken en gepaneerd voedsel, kant-en-klaarmaaltijden.
      • Vervangen verzadigd vetzuren met meervoudig onverzadigde vetzuren verkleint de kans op hart- aanval bij diabetici.
  • Dieet rijk aan fruit en groenten
  • Een teveel aan zuurvormend voedsel is een risicofactor voor diabetes mellitus type 2. Vooral dierlijk eiwit met een hoog gehalte aan de aminozuren methionine en cysteïne wordt als zuurvormend beschouwd.
  • Langzame eters beschermen zichzelf tegen zwaarlijvigheid en de gevolgen daarvan.
• Lage koolhydraten dieet met dieetpreparaten (hier: eiwit shakes) bij type 2 diabetici: een week alleen eiwitshakes, daarna langzaamaan steeds meer gecombineerd met een koolhydraatarm dieet (gecontroleerd door zelfmetingen van de bloedglucose); na 52 weken therapie was HbA1c gemiddeld met 0 procentpunten verlaagd, gewicht verminderd met 81 kg en bloeddruk verlaagd van 134/80 naar 128/77 mmHg.
• Type 2-diabetici die een dagelijks beperkend dieet te zwaar vinden, kunnen in plaats daarvan 2 dagen per week vasten (interval vastend). Vastend op deze dagen betekent de inname beperken tot minder dan 500 kilocalorieën, of een kwart van wat nodig is. Vergelijking van een groep op restrictiedieet met een groep die intervalvasten deed, toonde het volgende resultaat:
  • Beperkingsdieet: HbA1c verlaagd met 0.5 procentpunt (significant voordeel met 95% betrouwbaarheidsinterval van 0.2 tot 0.8 procentpunt)
  • Intermitterende vasten: HbA1c afgenomen met 0.3 procentpunt (0.08-0.6)

  CONCLUSIE: Intermitterende vasten is een effectief alternatief voor beperkende diëten.

• Zie ook onder “Therapie met micronutriënten (vitale stoffen)” - indien nodig met een geschikt dieet aanvullen.
• Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.

Sports Medicine

• Duurtraining (cardio; ↑ glucoseopname in spieren) en krachttraining (spier; ↓ visceraal vet en systolische bloeddruk) om cardiovasculaire risicoprofielen te verbeteren
• Aërobe duurtraining:
  • Frequentie: minimaal drie dagen per week (pauze tussen trainingen niet langer dan twee opeenvolgende dagen).
  • Intensiteit: minimaal matige intensiteit (dwz 40 tot 60% van maximum uithoudingsvermogen capaciteit (VO2max).
  • Duur: minimaal 150 minuten per week

  Aerobisch uithoudingsvermogen training leidt tot verbetering van het glucosemetabolisme, gemeten als HbA1c (duurtraining -0.7%, krachttraining -0.6% HbA1c).

• Geschikt uithoudingsvermogen oefeningen zijn: Nordic walking, fast walking, lopend (jogging), zwemmen, fietsen of zelfs berg- of skiwandelingen.
• Krachttraining:
  • Frequentie: minimaal 2 tot 3 keer per week (als onderdeel van fysieke activiteit en naast reguliere aerobics duurtraining).
  • Intensiteit: in ieder geval van matige (50% 1-RM, = maximum één herhaling) tot krachtige (75 tot 80% 1-RM) intensiteit om optimale spierkrachtwinst en insulineactiviteit te bereiken
  • Omvang: bestaande uit minimaal 5 tot 10 oefeningen, die alle grote spiergroepen (boven- en onderlichaam en romp) omvatten, elk 10 tot 15 keer te herhalen.

  Krachttraining leidt tot verbetering van het glucosemetabolisme, gemeten als HbA1c (duurtraining -0.7%, krachttraining -0.6% HbA1c) Een mogelijke contra-indicatie (contra-indicatie) die kan beperken en verbieden sterkte training bij patiënten met diabetes mellitus type 2 is onvoldoende onder controle hypertensie.

• Lichaamsbeweging verlaagt de bloedglucosespiegel en verbetert de insulinegevoeligheid. Geschikt hiervoor is een intensieve intervaltraining, bijv. Zes trainingsfasen van één minuut op de loopband op 90% van het maximale hart- tarief, met tussendoor een minuut pauze terwijl u langzaam loopt. Deze activiteit moet een half uur voor de maaltijd worden voltooid. Sinds de diabetespatiënt echter tijdens en na de inspanning bloed suiker Er kunnen fluctuaties optreden, een bloedglucosemeting voor en na het sporten is belangrijk.
• Patiënten in de tweede helft van hun leven dienen behendigheid, reactievermogen, coördinatie, flexibiliteit en behendigheid te oefenen
• Voorbereiding van een geschiktheid or opleidingsplan met passende sportdisciplines op basis van een medische check (volksgezondheid controleer of atleet check).
• Gedetailleerde informatie over sportgeneeskunde krijgt u van ons.

Psychotherapie

• Stress management - Deelnemers aan een antistress-groepstherapie van acht weken met wekelijks oefenprogramma waren na een jaar minder depressief en lichamelijk fit; ze hadden lager bloeddruk, bijvoorbeeld. Hun eiwituitscheiding was onveranderd - het was verder verslechterd in de onbehandelde controlegroep.
• Gedetailleerde informatie over psychosomatiek (Inclusief stress management) is bij ons verkrijgbaar.

Trainingen

Patiënteneducatie is een integraal onderdeel van de DMP diabetes mellitus type 2:

• Bij een diabetestrainingscursus wordt de getroffenen vooral het juiste gebruik van insuline getoond, het belang vanGrensverkeer en het aangepaste dieet. Bovendien kan in dergelijke groepen wederzijdse uitwisseling van ervaringen plaatsvinden.
• Onderwerpen van patiënteneducatie zijn diabetes en hypertensie training.