Regie
Zodra de beoordeling en enscenering is voltooid en het PSA-niveau is bepaald, prostaat kankers kunnen verder worden gegroepeerd in verschillende stadia met een vergelijkbare prognose. Een veel gebruikte classificatie is die volgens UICC (Union internationale contre le kanker). Fase I prostaat carcinomen zijn degenen die beperkt zijn tot de prostaat, hebben geen weefselvocht betrokkenheid van knooppunten of metastasen en hebben een vrij lage Gleason-score (tot 6) en PSA-niveau (onder 10 ng / ml). Fase II omvat prostaat carcinomen die ook beperkt zijn tot de prostaat, hebben geen weefselvocht betrokkenheid van knooppunten of metastasen maar hebben een significant hogere Gleason-score en PSA-waardeStadium III zijn prostaatcarcinomen die door het orgaancapsule zijn gebroken en stadium IV zijn tumoren die al aangrenzende organen hebben aangetast of weefselvocht knooppunten of zijn uitgezaaid. Het risico om te overlijden aan de prostaat kanker binnen enkele jaren neemt toe met het stadium, maar de keuze van de therapie is meestal ook gebaseerd op het stadium van de tumor.
Richtlijn
De Vereniging van Wetenschappelijk Medische Verenigingen in Duitsland (AWMF) is een organisatie die zogenaamde richtlijnen publiceert voor een breed scala aan klinische beelden. Deze richtlijnen zijn bedoeld om behandelende artsen te helpen bij het nemen van beslissingen over de therapie van hun patiënten. De richtlijnen zijn gebaseerd op de huidige stand van het onderzoek en zijn bedoeld om meer veiligheid in de geneeskunde en voor patiënten te waarborgen.
Er is ook een actuele richtlijn voor prostaat kanker. In deze richtlijn wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen het eerste optreden van niet-uitgezaaide prostaatkanker en recidief of metastatische prostaatkanker. Voor patiënten met niet-gemetastaseerd carcinoom worden curatieve, dwz curatieve behandelingsopties overwogen.
Deze omvatten chirurgie (radicale prostatectomie), radiotherapie en actief toezicht. Voorwaarden voor de keuze van deze therapieoptie, actieve bewaking, zijn a PSA-waarde lager dan 10 ng / ml, een Gleason-score lager dan 6 of een tumorstadium T1 of T2a. Bij deze patiënten wordt de PSA-spiegel elke drie tot zes maanden opnieuw gecontroleerd en wordt een DRU uitgevoerd.
Bij oudere patiënten is het ook mogelijk om over te schakelen op het therapieconcept van langetermijnobservatie (waakzaam wachten). In dit geval wordt alleen ingegrepen in het ziekteverloop als er symptomen optreden. Het gelokaliseerde prostaatcarcinoom kan nog steeds operatief of met bestralingstherapie worden behandeld.
Beide procedures worden als ongeveer gelijkwaardig beschouwd en moeten in elk afzonderlijk geval zorgvuldig worden onderzocht. Voor patiënten met lokaal gevorderde, dwz gemetastaseerde, prostaatkankerzijn zowel chirurgische als bestralingstherapie mogelijk. Ook hier moet de patiënt van geval tot geval over beide procedures worden geïnformeerd en, rekening houdend met de respectievelijke voor- en nadelen, moet de beslissing over verdere behandelingsopties samen met de specialist worden genomen.
Als curatieve behandeling niet meer mogelijk is, worden palliatieve behandelingsopties afgewogen volgens de richtlijn. Dit zijn enerzijds hormoonablatieve therapie en waakzaam wachten, waarbij alleen symptoomafhankelijke en palliatieve interventie mogelijk is. Hoewel hormoon-ablatieve therapie het tijdsinterval verlengt zonder verdere verslechtering, blijven de gegevens over de algehele overleving onduidelijk. In ieder geval moet de patiënt over beide opties worden geïnformeerd.
