Compressietherapie

Samendrukking therapie met steunkousen en andere verbanden is een vorm van therapie die gebruik maakt van lokale druk op het veneuze vaatstelsel van de been om het debiet van te verhogen bloed​ Het is een van de belangrijkste therapeutische maatregelen bij de behandeling van veneuze ziekten in de flebologie (medisch specialisme dat zich bezighoudt met de opsporing en behandeling van vaatziekten). Compressie therapie wordt ook gebruikt om te behandelen lymfedrainage aandoeningen en chirurgische ingrepen en brandwonden littekens​ Naast medische steunkousen zijn er compressieverbanden, medisch trombose profylaxe kousen (MTPS), en zogenaamde intermitterende pneumatische compressie (IPC; ook: apparative intermitterende compressie, AIK), die hier slechts kort wordt besproken.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Chronische veneuze insufficiëntie (CVI) / conductieve veneuze insufficiëntie - wordt gedefinieerd als hypertensie (hoge druk) in het veneuze systeem leidend tot veranderingen in de aderen en huid​ CVI leidt tot obstructie van de veneuze uitstroom en tot verstoringen van de microcirculatie en trofische veranderingen in het getroffen gebied (onderbenen en voeten).
  • Chronische wonden (wondbehandeling)
  • Lipoedeem - chronische progressieve, disproportionele, symmetrische onderhuidse vetproliferatie.
  • Lymfoedeem - proliferatie van weefselvloeistof veroorzaakt door schade aan het lymfestelsel.
  • Zwelling
    • Postoperatief en posttraumatisch oedeem
    • Oedeem tijdens de zwangerschap
    • Oedeem of tekenen van congestie tijdens immobiliteit (bijv. Bedrust).
    • Cyclisch idiopathisch oedeem - water retentie in de weefsels (oedeem), van onbekende oorsprong (oorsprong).
  • Posttrombotisch syndroom (PTS) (alle fasen) - blijvende gevolgschade na trombose in het diepe veneuze systeem.
  • Diep ader trombose (TBVT) of diep ader trombose (DVT).
  • Tromboflebitis - acute trombose van de oppervlakkige aderen met ontsteking.
  • Tromboseprofylaxe - preventieve maatregelen tegen trombose; bijv. postoperatieve, langeafstandsvluchten, enz.
  • Zweer preventie - in de context van een ernstige ziekte van de aderen kan een open, slecht genezende wond optreden (zweer genoemd).
  • Ulcus cruris venosum - zweer dat is ontstaan ​​als gevolg van chronische veneuze insufficiëntie (CVI) (= veneuze zweer).
  • Varicosis (alle stadia)
    • Primaire varicosis - degeneratieve migrerende ziekte van de epifasciale, intrafasciale en transfasciale aderen van de benen (bindweefsel zwakheid).
    • Secundaire varicosis - uitgebreide vorming van varices als gevolg van een andere veneuze ziekte.
    • Spataderen tijdens de zwangerschap
  • Conditie na
    • Genezen flebitis (ontsteking van de aderen)
    • Trombose
    • Veneuze chirurgie

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties

  • Niet gecompenseerd hart- falen (hartinsufficiëntie).
  • Gevorderde perifere arteriële ziekte * (pAVD; progressieve stenose (vernauwing) of afsluiting (verstopping) van de slagaders die de armen / (vaker) benen voeden, meestal als gevolg van atherosclerose (arteriosclerose, verkalking van de aderen)).
  • Phlegmasia coerulea dolens - acute trombose afsluiting van alle aderen van een been, welke kan leiden tot verlies van de ledemaat.
  • Septisch flebitis - ontsteking van de oppervlakkige aders geassocieerd met sepsis (bloed vergiftiging).

* Geavanceerde pAVD (kritische ischemie) is aanwezig wanneer ten minste een van de volgende parameters is gemeten: Enkel-brachiale index (ABI) <0.5, enkel slagader druk <60 mmHg, teendruk <30 mmHg, transcutane partiële druk van zuurstof (tcpO2) <20 mmHg op het dorsale gedeelte van de voet. Relatieve contra-indicaties

  • Uitgesproken huilende dermatosen (huid ziekte).
  • Chronisch gecompenseerd hartfalen
  • Milde tot matige perifere arteriële occlusieve ziekte (pAVD)
  • Geavanceerde randapparatuur polyneuropathie (algemeen term voor ziekten van het perifere zenuwstelsel geassocieerd met chronische aandoeningen van perifeer zenuwen of delen van zenuwen).
  • Bloemrijk infectieziekten, zoals de beginfase van roos (niet-etterende infectie van de huid en onderhuids weefsel (subcutis), dat voornamelijk wordt veroorzaakt door ß-hemolytische groep A streptokokken (GAS (groep A streptokokken); Streptococcus pyogenen)).
  • Pijn veroorzaakt door de therapie
  • Ernstige sensorische stoornis van de extremiteit
  • Intolerantie of allergie op gebruikte materialen.

De procedure

De focus van behandeling met compressie therapie is meestal de onderste extremiteit, aangezien hier omstandigheden optreden die onder meer worden bevorderd door de zwaartekracht. Deze omvatten veranderingen in het veneuze schepen, vaak vanwege veneuze klep insufficiëntie (zwakte van de veneuze kleppen), evenals oedeem (water retentie in de weefsels). In de bovenste ledematen bijvoorbeeld erna borstkanker operatie met verwijdering van de weefselvocht knooppunten, kan lymfatische congestie optreden, resulterend in lymfoedeemdie kunnen worden behandeld met behulp van compressietherapie. Compressietherapie is ook onmisbaar in de postoperatieve zorg van patiënten na een chirurgische ingreep aan het veneuze systeem. Veneuze klep Met name insufficiëntie veroorzaakt veneus bloed om een ​​back-up te maken in de benen. Deze stasis vermindert de bloedterugvoer naar de hart-, veroorzaakt secundair oedeem en verhoogt het risico op trombose. Trombose is volledig of gedeeltelijk afsluiting van een arterieel of veneus vat als gevolg van intravasculaire (in het vat) bloedstolling. Een van de risico's van trombose in de diepe aderen van de been is trombo-embolie (a bloedprop die loskomt van een veneus vat nabij de hart- en reist door de bloedbaan, bijvoorbeeld naar de long schepen, waar het de belangrijke bloedtoevoer kan onderbreken en leiden pulmonaal embolie​ Compressietherapie gaat dit proces tegen en kan zowel profylactisch als therapeutisch worden toegepast. De volgende effecten kunnen worden toegeschreven aan compressietherapie:

  • Verhoog de weefseldruk - leidt tot verhoogde reabsorptie van oedeem.
  • Compressie van oppervlakkige aderen
  • Versnelling van de veneuze bloedstroom
  • Vermindering van de veneuze diameter
  • Versterking van de spierpomp - de spierpomp draagt ​​aanzienlijk bij aan de terugkeer van veneus bloed naar het hart
  • Effect op de fibrinolytische functie (fibrinesplitsing of oplossen van bloedstolsels) van de endotheel (het oppervlak van de schepen wordt het endotheel genoemd; het heeft de eigenschap om de vorming van bloedstolsels tegen te gaan).

De volgende zijn de varianten van compressietherapie:

  • Compressieverbanden / flebologisch compressieverband (PKV) - Deze verbanden worden ook gebruikt voor voor- en nabehandeling in ader chirurgie. Vanwege de verschillende materiaaleigenschappen moet de behandelende arts bekend zijn met de verschillende soorten verband.zink verband), elastische verbanden (gemaakt van viscose, katoen en polyamide) en zelfklevende en zelfklevende verbanden die worden gebruikt als intermitterende verbanden en permanente verbanden. compressieverbanden zijn onderverdeeld in verschillende categorieën volgens een internationale consensusaanbeveling:
    • Licht: <20 mmH
    • Gemiddeld: ≥ 20-40 mmHg
    • Sterk: ≥ 40-60 mmHg
    • Zeer sterk: 60 mmHg
  • MEDISCHE steunkousen (MCS) - Deze kousen oefenen concentrische druk uit op het been, afnemend van distaal (romp) naar proximaal (romp). Ze hebben een gecontroleerde druk van minimaal 15 mmHg aan de enkel en worden gebruikt om verergering van de pathologische (ziektegerelateerde) aandoeningen van veneuze aandoeningen te verbeteren of in ieder geval te voorkomen. MKZ's worden vooral gebruikt bij patiënten met flebologische en lymfologische aandoeningen. Ze worden ook gebruikt voor brandwonden en littekenbehandeling. kousen kunnen worden onderscheiden naar compressieklassen (zie tabel: compressieklassen, druk en therapie):
  • MEDISCHE trombose profylaxe kousen (MTPS) - Deze kousen worden gebruikt om het risico op flebotrombose (bloedstolsels in de diepe aderen van de benen) bij bedlegerige patiënten te minimaliseren. Ze worden ook gebruikt voor pre-, intra- en postoperatieve tromboseprofylaxe, evenals tromboseprofylaxe tijdens zwangerschap en na de bevalling.
  • Steunkousen - Steunkousen zijn gratis verkrijgbaar in de winkel en dienen voornamelijk om het algemene welzijn te verbeteren. Ze voorkomen zware benen en hydrostatisch oedeem (zwelling van de benen, bijvoorbeeld door langdurig staan) zonder ziektewaarde.
  • Intermitterende pneumatische compressie (IPC; ook: apparaatgeïnduceerde intermitterende compressie, AIK) - Bij deze behandeling bevindt de ledemaat zich in een manchet die in een ritmische volgorde van buitenaf overtollige druk opbouwt. Dit veroorzaakt mechanische uitdrijving van oedeem en versnelt de bloedstroom. Compressie wordt gebruikt voor trombose profylaxe, voor oedeem en ook voor perifere arteriële occlusieve ziekte (pAVK).

Compressieklassen, druk en therapie

Compressieklasse Druk in het enkelgebied Therapie
I 18-21 mmHg beginnende veneuze ziekte
II 23-32 mmHg afgekapt spataderen en posttrombotisch syndroom (PTS).
III 34-46 mmHg Lipoedeem, lymfoedeem en PTS
IV > 49 mmHg ernstig lymfoedeem

Compressietherapie met steunkousen en andere verbanden maakt nu deel uit van de standaardtherapie voor veneuze aandoeningen en is essentieel na veneuze chirurgie. Mogelijke bijwerkingen

  • Vaak voorkomende bijwerkingen van compressietherapie zijn droge huid (xeroderma) en pruritus (jeuk). Preventie door consistente huidverzorging met basistherapieën die bijvoorbeeld 5% bevatten ureum.

Verdere opmerkingen

  • Een Cochrane-meta-analyse komt tot de volgende duidelijke uitspraken over compressietherapie van veneuze beenulcera:
    • Snellere genezing onder compressietherapie dan wanneer geen compressietherapie wordt toegepast.
    • Compressietherapie met één component is minder effectief in vergelijking met compressietherapieën met meerdere componenten
    • 2-componentenverbanden zijn vergelijkbaar effectief met 4-componentenverbanden
    • Verbanden met korte rekzwachtels zijn minder effectief dan compressietherapie met kousen van hogere compressieklassen