Verwijdering van wortelresten

Van tanden vernietigd door cariës (tandbederf) of door trauma (tandongeval), soms blijven alleen hun wortelgedeelten in de kaakbeen​ Zelfs in de loop van een zogenaamd eenvoudig tandextractie (Latijn ex-trahere "uittrekken"; tandverwijdering), de complicatie van een kroon of wortel breuk (wortelfractuur) kan ontstaan, waardoor de in het bot achterblijvende worteldelen apart verwijderd moeten worden. Als obstakels zoals sterk divergerende (uitgespreide) wortels of hypercementose (wortelverdikking) een tandextractie, of als de wortelpunten erg delicaat zijn, een wortel breuk kan optreden tijdens de extractie. In de regel kunnen de min of meer grote wortelresten alleen worden verwijderd door uitgebreidere chirurgische maatregelen zoals een flap (losmaken van een slijmvlies-periosteumklep = mucosa-bot huid flap) en een osteotomie (snijden van bot of verwijderen van een botfragment) van het benige alveolaire proces (deel van de kaak waarin de tandcompartimenten = longblaasjes zich bevinden). Een chirurgische ingreep kan ook nodig zijn bij wortelresten die na een trauma (tandongeval) niet meer te conserveren zijn, of bij gebitselementen die diep zijn vernietigd door cariës (tandbederf), waarvan het resterende wortelgedeelte niet langer voldoende oppervlak biedt voor de tang en hefbomen die bij een extractie worden gebruikt. Daarom is planning van de procedure op basis van klinische beoordeling en röntgenfoto's verplicht. Bij twijfel wordt beslist ten gunste van osteotomie.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Longitudinaal gebroken tanden (longitudinale wortel breuk).
  • Dwarsgebroken tanden (dwarse wortelfractuur) met een ongunstig verloop van de breuklijn voor tandbehoud.
  • Wortelfracturen in het kader van een extractie of chirurgische tandverwijdering.
  • Tanden vernietigd door cariës tot aan de wortelgedeelten, die niet langer kunnen worden bewaard
  • Restauratie van kunstgebitten voor radiotherapie (bestraling) in het orale en maxillofaciale gebied, daarvoor chemotherapie, voorafgaand aan orgaantransplantaties in het geval van immunosuppressie (maatregelen om de afweerreacties van het ontvangende organisme tegen een lichaamsvreemd donororgaan te onderdrukken).

Contra-indicaties

Als het verwijderen van tanden is geïndiceerd, is het verwijderen van een intraoperatief wortelresten ook geïndiceerd, tenzij:

  • Belangrijke anatomische structuren kunnen worden aangetast
  • Er zou een uitgebreid botdefect moeten worden gecreëerd om het wortelresten te verwijderen.

In deze gevallen rekening houdend met het risico op infectie (ontsteking) of neuralgiforme klachten (pijn veroorzaakt door zenuwirritatie), moet worden overwogen om het wortelresten achter te laten en de mogelijke complicaties aan de patiënt uit te leggen.

Voor de operatie

De preoperatieve (vóór de operatie) benadering is dezelfde als die gebruikt wordt om een ​​extractie voor te bereiden:

  • Röntgenfoto's om een ​​overzicht te geven van het pathologische (ziekte) proces en om de procedure te plannen.
  • De patiënt informeren over de procedure en de noodzaak van worteldebridement, typische risico's die eraan verbonden zijn, en alternatieven en gevolgen van het niet uitvoeren van de procedure
  • De patiënt informeren over gedragsmaatregelen na de ingreep en over het beperkte reactievermogen na de ingreep: tijdens de werkingsperiode van lokale anesthesie (plaatselijke verdoving) is te verwachten met een beperkt reactievermogen, zodat de patiënt niet actief deelneemt aan het wegverkeer en ook geen machines bedient.
  • Voor een uitgebreide revalidatie wordt, indien nodig, een verbandplaat gemaakt in het tandtechnisch laboratorium.
  • Bij aanwezigheid van een stollingsstoornis de behandeling afstemmen met de huisarts of internist.
  • Indien nodig, start van een antibioticum-adjuvans therapie, bijvoorbeeld in het geval van endocarditis risico (risico op endocarditis), in het geval van voorwaarde na radiotherapie (radiotherapie) of bisfosfonaat therapie (bisfosfonaten voor de therapie van metabole botziekten, bot metastasen, osteoporose, etc.) of anderszins verhoogd risico op lokale infectie.

De chirurgische ingreep

1. lokaal anesthesie (plaatselijke verdoving).

  • In de bovenkaak, infiltratie anesthesie wordt meestal uitgevoerd door een depot van het verdovingsmiddel (verdovingsmiddel) dicht bij het bot in de envelopplooi op de te trekken tand te plaatsen. een tweede depot verdooft (verdooft) het palatinale slijmvlies in het gebied van het wortelresten. Voor de voortanden (13 t / m 23) wordt de tweede verdoving naast de papil incisiva (incisale papilla).
  • In de onderkaak, infiltratie-anesthesie wordt niet uitgevoerd omdat het niet voldoende het stabiele mandibulaire bot kan penetreren. Hier wordt een geleidingsanesthesie van de inferieure alveolaire zenuw (een tak van de mandibulaire zenuw) uitgevoerd, die de tandcompartimenten van de ene helft van de onderkaak tegelijk voedt. Het depot wordt geplaatst op het punt waar de zenuw de onderkaak binnenkomt. De linguale zenuw (tong zenuw), die het voorste tweederde deel van de tong van sensatie voorziet, loopt ook in de directe omgeving, zodat ook deze verdoofd wordt. Een ander depot wordt in het gebied van de tand in de vestibule (in de envelopvouw) geplaatst om de buccale zenuw (wangzenuw) en dus de slijmvlies en gingiva (slijmvlies en tandvlees) op de wang.
  • Als een eenvoudige extractie van het wortelresten mogelijk is, kan intraligamentaire anesthesie (ILA) in de desmodontale opening (opening tussen de wortel en het botcompartiment) ook worden overwogen met beperkingen ten aanzien van de mandibulaire achterste tanden. Hiervoor worden speciale injectiespuitsystemen gebruikt, die de vereiste hogere druk kunnen opbouwen met als voordeel dat slechts zeer kleine hoeveelheden van de plaatselijke verdoving zijn bezorgd. De anesthesie is beperkt tot de betreffende tand.

2. extractie van een wortelresten.

Als een voldoende lang wortelfragment van een enkelworteltand boven de limbus alveolaris (de benige rand van de alveolus, de tandholte) uitsteekt, wordt de strakke supra-alveolaire bindweefsel (boven de alveolus) wordt eerst met een hefboom losgemaakt van de wortel. Dan, zoals in een tandextractieworden rotatie- of luxatiebewegingen gevoelig uitgevoerd met speciale worteltangen of hefbomen om het wortelresten te mobiliseren (verplaatsen) en te verwijderen. 3. verwijderen van de wortelresten van meerworteltanden

De wortels van een tand met meerdere wortels kunnen aanzienlijk divergeren (splay). Als door dit extractieobstakel een kroonbreuk ontstaat (afbreken van de tand kroon van het wortelgedeelte) is opgetreden, wordt aanbevolen om eerst het wortelblok in de lengterichting te scheiden met een Lindemann-braam en zo de wortels te scheiden. Deze kunnen vervolgens afzonderlijk worden uitgenomen, mits er voldoende oppervlak is om een ​​pincet of een hefboom aan te brengen. 4. affakkelen en osteotomie

Dieper gebroken (gebroken) wortels, waarvan de breukvlakken onder de limbus alveolaris (rand van het benige tandcompartiment) liggen, kunnen alleen worden verwijderd als ze eerst duidelijk worden blootgelegd. Hiervoor is een chirurgische ingreep onvermijdelijk:

  • Incisie - trapeziumvormig of driehoekig met de brede basis in de vestibule (orale vestibule, gelegen richting de wang of lip).
  • Ontvouwen - mobiliseren van een mucosa-periosteumflap (het losmaken van een mucosa-botflap van de benige basis) met behulp van een rasp.
  • Visualisatie van de vestibulaire alveolaire wand (de wand van het tandcompartiment gericht naar de orale vestibule).
  • Osteotomie - verwijdering van de dunne laag bot boven de wortel (en) met een kleine kogelstift. In gunstige gevallen kan substantie voorzichtig een botbrug marginaal (aan de rand van het tandcompartiment) worden verkregen.
  • Umfräsung van de worteldelen
  • Mobilisatie en verwijdering door middel van sonde, scaler, klauw, hendel.
  • Wondsluiting door aanpassing van de flap met hechtingen.

5. curettage en wondverzorging

Ontstekingsveranderd zacht weefsel wordt zorgvuldig gecuretteerd (geschraapt met zogenaamde scherpe lepels) en, indien nodig, verzonden voor pathohistologische (fijne weefsel) bevindingen. Omdat de extractie van een wortelresten de bloed schepen van het tandvlees, het parodontium en het bot, bloeden is een onvermijdelijke bijwerking. Dit kan in de regel worden gestopt door een drukverband in de vorm van een steriel wattenstaafje gedurende ongeveer tien minuten, waarop de patiënt tijdens deze periode bijt. In het alveolaire compartiment (tandcompartiment), a bloed stollingsmiddel (bloedprop) vormt als een ideaal wondverband, wat cruciaal is voor primair wond genezen​ In geval van stollingsstoornissen, collageenkan fibrinelijm of andere inzetstukken nodig zijn om te bevorderen bloed stolling in de extractiewond.Tranexaminezuur, aangebracht als een gel of zuigtablet, remt fibrinolyse (het lichaamseigen enzymatische oplossen van een stolsel) in de loop van wond genezen en helpt dus bij het stabiliseren van de wondprop. Bij het extraheren van wortelresten van meerdere tanden ontstaat een verweven papil hechtdraad kan worden geplaatst om het wondoppervlak te verkleinen, waarin de papillen (tandvlees in de interdentale ruimtes) worden afwisselend benaderd. Om het wondoppervlak te beschermen, kan ook een voorheen van kunststof gemaakte verbandplaat worden geplaatst. 6. plastic omhulsel

De wortelpunten van de bovenste achterste tanden kunnen onder het slijmvlies van de maxillaire sinussen reiken. Om een mond-antrumverbinding (MAV; opening tussen de orale en maxillaire sinussen), een zogenaamde neusblaastest wordt uitgevoerd na het verwijderen van de bovenste achterste tanden, of de alveolus (benige tandcompartiment) wordt zorgvuldig gepalpeerd met een knopsonde. Een junctie moet goed worden afgesloten met een vestibulaire (in de orale vestibule) gesteelde expansieflap met plastic afdekking. De mucoperiostale flap kan op geschikte wijze worden uitgerekt na periostale insnijding (insnijding van het periosteum), waarbij het slijmvlies (slijmvlies) intact moet blijven. Als wortelresectie daarna onvermijdelijk is radiotherapie of bisfosfonaat therapie (bisfosfonaten voor de therapie van metabole botziekten, bot metastasen, osteoporose, enz.), zelfs als de indicatie strikt is, is plastic bedekking van de wond altijd nodig om infectie van blootgestelde botgebieden te voorkomen. 7. postoperatieve pijntherapie (na operatie)

Na de operatie kan een pijnstiller (pijnstiller) kan worden voorgeschreven. Sinds acetylsalicylzuur (ASA) remt de aggregatie van bloedplaatjes (bloed bloedplaatjes) en dus de bloedstolling en bloedstolling negatief beïnvloedt, moet de voorkeur worden gegeven aan ibuprofenacetaminophen en dergelijke.

Na de operatie

Na de operatie krijgt de patiënt gedragsinstructies, bij voorkeur schriftelijk, om de operatiewond goed te behandelen:

  • Bedien geen voertuigen of machines totdat de anesthesie is uitgewerkt.
  • Koel 24 uur met cool packs of natte, koude washandjes om de bloedstroom te verminderen
  • Zich onthouden van voedsel totdat de anesthesie is uitgewerkt.
  • Een paar dagen zacht voedsel - vermijd korrelig voedsel.
  • Spoel de wond niet af, dit voorkomt de vorming van een wondprop. De tandheelkundige zorg blijft echter bestaan
  • Geen mondwater in het wondgebied!
  • Vermijd zuivelproducten, zoals melkzuur bacteriën wel leiden tot het oplossen van de wondplug, wat belangrijk is voor de primaire wond genezen.
  • Vermijd cafeïne, nicotine en alcohol, zelfs de volgende dag, omdat deze de neiging tot bloeden en dus het risico op post-bloeding vergroten
  • Sporten en zwaar lichamelijk werk ook de volgende dag onthouden zich nog steeds, omdat deze de bloedingsneiging bevorderen
  • Bij lichte na het bloeden bijten op een opgerolde, schone, stoffen zakdoek tot het bloeden staat
  • Neem bij zwaardere nabloeding altijd contact op met de tandarts
  • Als er drie dagen na de ingreep hevige pijn optreedt, wordt vermoed dat alveolitis sicca ("droge tandkoker") optreedt: raadpleeg een tandarts

Een vervolgcontrole van de wond vindt meestal de volgende dag plaats. Als er zich een wondprop heeft gevormd, geneest de wond voornamelijk binnen enkele weken. Als er hechtingen zijn geplaatst, worden deze na ongeveer een week verwijderd. Hechtingen om een ​​geopend te sluiten maxillaire sinus blijven minstens tien dagen.

Mogelijke complicaties

  • Knolfractuur (knolavulsie) - wanneer wordt geprobeerd dislocatie uit te voeren op wortelresten van bovenste verstandskiezen (maxillaire knol: uitsteeksel op het achterste oppervlak van het maxillaire bot).
  • MAV - opening van het maxillaire sinus bij het verwijderen van de wortels van de bovenste achterste tanden.
  • Sinusitis (sinusitis) of empyeem (ontsteking of ophoping van pus) van de maxillaire sinus - MAV-sluiting is gecontra-indiceerd.
  • Ossificatie (vorming van botweefsel tijdens groei, na breuken of bij pathologische (pathologische) ossificatie) van Sharpey-vezels in gedevitaliseerde (dode) tanden - het verplaatsen van de tand in het alveolaire compartiment is onmogelijk
  • Luxatie (dislocatie) van een temporomandibulair gewricht.
  • Traumatisering van zachte weefsels, vervolgens oedeem (zwelling).
  • Na bloeden
  • hematoom (blauwe plek), vooral bij bloedstollingsstoornissen.
  • toegenomen bloedingsneiging bij bloedstollingsstoornissen.
  • alveolitis sicca - droge alveolus: de wondprop is opgelost, waardoor het bot van de tandkas blootligt en pijnlijk ontstoken is. De wond moet op verschillende vervolgafspraken (secundaire wondgenezing) worden gecuretteerd (afgeschraapt) en getamponeerd.
  • Opname van gebroken worteldelen.
  • Postoperatieve ontsteking
  • Mucosaal necrose (overlijden van onvoldoende doorbloede slijmvliezen).
  • Aspiratie (inademing) van gebroken worteldelen: Verdere behandeling door een specialist
  • Luxatie van een wortelfragment (wortelfragment) in de maxillaire sinus, het mandibulaire kanaal (zenuwkanaal in de onderkaak) of in de omliggende zachte weefsels
  • Verwonding van zacht weefsel
  • Vasculair letsel
  • Letsel aan aangrenzende tanden
  • Letsel aan zenuwen, vooral de linguale zenuw en de inferieure alveolaire zenuw
  • Mandibulaire fractuur (fractuur)
  • Alveolaire procesbreuk (breuk van het tanddragende deel van een kaak).
  • Bij een gecombineerde benadering van vestibulair en oraal (vanuit de orale vestibule en vanuit de mondholte zijde): alveolaire procesperforatie.