Tandverwijdering (tandextractie)

In de tandheelkunde, a tandextractie (Latijn ex-trahere "uittrekken") is het verwijderen van een tand zonder verdere chirurgische maatregelen. Om de tand te mobiliseren, worden instrumenten gebruikt om de tand te roteren (draaien) of te luxeren (duwen) in plaats van hem er in de ware zin uit te trekken. Tand extractie is de meest voorkomende chirurgische ingreep in de tandheelkunde. Als er meer uitgebreide chirurgische maatregelen nodig zijn om een ​​tand te mobiliseren, zoals de vorming van een slijmvlies-periosteumflap (mucosa-botflap) en het verwijderen van bot, men komt het rijk van chirurgische tandverwijdering binnen, bekend als osteotomie of affakkelen. Een chirurgische procedure is meestal vereist voor verplaatst, behouden (behouden verwijst naar een tand die nog niet is verschenen in de mondholte tijdens de normale uitbarstingstijd) of gedeeltelijk vastgehouden tanden, of voor het verwijderen van onder meer wortelresten. Echter, zelfs in het geval van tanden die verwijderbaar zouden moeten zijn door een zogenaamd eenvoudige extractie, kan de behoefte aan affakkelen ontstaan ​​tijdens de procedure. Daarom is het verplicht om de procedure te plannen op basis van klinische beoordeling en röntgenfoto's. Bij twijfel wordt beslist ten gunste van osteotomie.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Parodontale redenen zoals ernstige loslating (graad III) zonder uitzicht op regeneratie van het parodontium (parodontium) door passende maatregelen.
  • Tandbreuken - longitudinaal gebroken tanden (longitudinale wortel breuk​ transversaal gebroken tanden (transversale wortelfractuur) met een ongunstig verloop van de fractuurlijn voor tandbehoud.
  • Apicaal parodontitis (ontsteking van het parodontium (parodontium) net onder het tandwortel​ apical = "tandwortelwaarts"), die niet endodontisch is (door a wortelkanaalbehandeling) of door een resectie van de worteltip (WSR; chirurgische ablatie van de worteltip) om te behandelen.
  • Tanden die voortschrijdende infecties veroorzaken, zoals lodge-abcessen (ophoping van pus die plaatsvindt in compartimenten gevormd door spieren, zogenaamde lodges)
  • Verstandskiezen met dentitio difficilis (moeilijke tanduitbarsting), waarvan de plaatsing in de tandboog door plaatsgebrek niet mogelijk is
  • Gedeeltelijk vastgehouden tanden met tekenen van ontsteking
  • Vastgehouden tanden met symptomen
  • Tanden met ziek vruchtvlees (tandvlees), waar niet voor toegankelijk is wortelkanaalbehandeling.
  • Tanden na endodontics (wortelkanaalbehandeling) met aanhoudende pathologische (pathologische) bevindingen en klachten zonder de mogelijkheid van een herziening (review) van de wortel vulling or resectie van de worteltip.
  • Tanden met uitgesproken wortelresorpties (smelten aan de wortels van de tanden), bijv. Na een trauma (tandongeval).
  • tandstelsel revalidatie met verwijdering van alle tanden die niet veilig kunnen worden bewaard vóór a radiotherapie (bestralingsbehandeling) in het orale en maxillofaciale gebied of daarvoor chemotherapie.
  • Vóór orgaantransplantaties in het geval van immunosuppressie (onderdrukking van afweerreacties).
  • Tanden in de breuk opening van een kaakfractuur.
  • Systematische extractie therapie - als onderdeel van een orthodontische behandeling om verdringing van de tanden als gevolg van een verkeerde combinatie van tand- en kaakmaat te voorkomen, of als compenserende extractie om de symmetrie te herstellen en verschuiving van de middellijn te voorkomen, bijvoorbeeld wanneer slechts één premolaar (voorste molaar) op zijn plaats is
  • Obstakels voor uitbarsting - verwijdering van overtallige tanden of melktanden die de uitbarsting van permanente tanden belemmeren.
  • Diepe mate van vernietiging - tanden vernietigd door cariës, die niet permanent kunnen worden bewaard door maatregelen zoals vullingen of kronen.
  • Functionele wortelresten

Contra-indicaties

  • Onbehandelde stollingsstoornissen
  • Bekende stollingsstoornis zonder voorafgaande vaststelling en indien nodig aanpassing van de huidige stollingsstatus door de behandelende huisarts of internist.
  • Ernstige cardiovasculaire insufficiëntie
  • Acuut myocardinfarct (hartaanval)
  • Revalidatiefase van een hartinfarct.
  • Acute leukemie (bloed kankers) en agranulocytosen (ernstige afname van granulocyten, een subgroep van witte bloedcellen (leukocyten)).
  • Immunosuppressie (onderdrukking van afweerreacties).
  • Radiatio (radiotherapie)
  • Chemotherapie
  • Acute pericoronitis van de lagere verstandskies (zakontsteking rond de kruin van de uitbarstende verstandskies).

In aanwezigheid van een contra-indicatie, pijn moet worden geëlimineerd, bijvoorbeeld door trepanatie (opening) van de aangetaste tand en drainage (drainage of het afzuigen van pathologische of verhoogde lichaamssappen) van een ontstekingsproces, voordat de extractie kan plaatsvinden in een gestabiliseerd algemeen voorwaarde na gerichte voorbehandeling door de specialist.

Voor de operatie

  • Röntgenfoto's om een ​​overzicht te geven van het pathologische (ziekte) proces en om de procedure te plannen
  • De patiënt informeren over de aard en noodzaak van het trekken van tanden, de typische risico's die eraan verbonden zijn, en alternatieven en gevolgen van het niet uitvoeren van de procedure
  • De patiënt informeren over gedragsregels na de procedure
  • Informatie over het beperkte reactievermogen na de extractie: tijdens de actieperiode van lokaal anesthesie (plaatselijke verdoving) is te verwachten met een beperkt reactievermogen, zodat de patiënt niet actief deelneemt aan het wegverkeer en ook geen machines bedient.
  • Voor het verwijderen van meerdere tanden wordt, indien nodig, een verbandplaat gemaakt in het tandtechnisch laboratorium.
  • Bij aanwezigheid van een stollingsstoornis de behandeling afstemmen met de huisarts of internist.
  • Indien nodig, start van een antibioticum-adjuvans therapiebijv. risico op endocarditis (risico op ontsteking van de binnenwand van het hart (endocardium)), toestand na radiotherapie (radiotherapie) of bisfosfonaattherapie (gebruikt bij osteoporose en kankertherapie) of anderszins verhoogd lokaal risico op infectie

De chirurgische ingreep

1. lokaal anesthesie (plaatselijke verdoving).

  • In de bovenkaak, infiltratie anesthesie wordt meestal gebruikt, waarbij een depot van het verdovingsmiddel (verdovingsmiddel) dicht bij het bot in de envelopplooi op de te verwijderen tand wordt geplaatst. Een tweede depot verdooft het palatinale slijmvlies in het gebied van de tand. Voor de voortanden (13 t / m 23) wordt de tweede verdoving naast de papil incisiva (snijtandpapilla).
  • In de onderkaak, infiltratie-anesthesie wordt niet uitgevoerd omdat het niet voldoende het stabiele mandibulaire bot kan penetreren. Hier wordt een geleidingsanesthesie van de inferieure alveolaire zenuw (een tak van de mandibulaire zenuw) uitgevoerd, die de tandcompartimenten van de ene helft van de onderkaak tegelijk voedt. Het depot wordt geplaatst op het punt waar de zenuw de onderkaak binnenkomt. De linguale zenuw (tong zenuw), die het voorste tweederde van de tong van sensatie voorziet, loopt in de directe omgeving, dus ook deze wordt verdoofd. Een ander depot wordt in het gebied van de tand in het vestibulum (in de envelopplooi) geplaatst om de buccale zenuw (wangzenuw) en dus de slijmvlies en gingiva (slijmvlies en tandvlees) op de wang.
  • Beide procedures kunnen worden gecombineerd met intraligamentaire anesthesie (ILA, IA, synoniem: intradesmodontale injectie). Bij intraligamentaire anesthesie wordt het verdovingsmiddel in de desmodontale spleet (desmodont is de technische term voor wortelmembraan of parodontium) geïnjecteerd met een speciale injectiespuit die een bijzonder dunne canule heeft en een hoge druk kan opbouwen, van waaruit het wordt verdeeld door het poreuze bot naar de top (wortelpunt). De gedefinieerde dosering per beroerte is 0.06 ml voor Citoject, bijvoorbeeld. Per wortel is een verdovingshoeveelheid van 0.15 tot 0.2 ml nodig, waarbij de depots over twee worden verdeeld prik sites. Met beperkingen die van invloed zijn op de mandibulaire posterieure tanden, kan ILA ook als enige anesthesietechniek worden gebruikt. Anesthesie is beperkt tot de betreffende tand. Omdat er veel minder verdoving nodig is, is de ingreep bijvoorbeeld geschikt voor patiënten met hart- en vaatziekten.

2. doorsnijding van de supra-alveolaire bindweefsel.

De gingivarand is supra-alveolair (boven de benige tandholte) bindweefsel verbonden met de nek van de tand door een strak, functioneel uitgelijnd vezelig netwerk. Dit stevig vast bindweefsel wordt voor het eerst vrijgegeven uit de nek van de tand met behulp van een hendel, bijvoorbeeld de Bein-hendel. 3. luxatie, rotatie en tandverwijdering

De meeste tanden kunnen niet worden verwijderd door alleen te "trekken". Om een ​​tand uit zijn alveolus (tandholte) te mobiliseren (verplaatsen), moeten de vezels van de Sharpey die de tand verbinden met de alveolus (benige tandholte) worden gescheurd en moet de alveolaire kom wijder worden. Er zijn verschillende pincetten en hendels verkrijgbaar als instrumenten. Ze worden gebruikt om sensitief rotatie- en / of luxatiebewegingen uit te voeren (rotatie-, hefboom- en kantelbewegingen) en om te voelen in welke richting de tand geleidelijk meegeeft. Tegelijkertijd worden de vingers van de vrije hand gebruikt om de omliggende botwanden te ondersteunen, en in de onderkaak ook de kaak zelf, om de temporomandibulaire te beschermen. gewrichten​ Na voldoende losmaken wordt extrusie (extractie) meestal uitgevoerd met een pincet, die met de mond van de tang tegen de glazuur-cement interface van de tand en geleid in de richting waarin extrusie het gemakkelijkst mogelijk lijkt te zijn. 4. uitsluiting van een oraal-antrale verbinding

De wortelpunten van de bovenste achterste tanden kunnen zich uitstrekken tot onder het slijmvlies van de maxillaire sinussen. Om een ​​opening tussen de orale en maxillaire sinussen uit te sluiten, wordt een zogenaamde neusblaastest uitgevoerd na het verwijderen van de bovenste achterste tanden en wordt de alveolus (benige tandcompartiment) zorgvuldig gepalpeerd met een knopsonde. Een verbinding moet goed worden afgesloten met een vestibulaire (in de orale vestibule) gesteelde expansieklep met een plastic hoes. 5. curettage en wondverzorging

Na extractie wordt zacht weefsel met ontstekingsveranderingen zorgvuldig gecuretteerd (afgeschraapt met zogenaamde scherpe lepels) en, indien nodig, gestuurd voor pathohistologisch (fijn weefsel) onderzoek. Omdat extractie de bloed schepen van het tandvlees, het parodontium en het bot, bloeding is een onvermijdelijke bijwerking. Dit kan meestal worden tegengegaan door een drukverband in de vorm van een steriel wattenstaafje gedurende ongeveer tien minuten, waarop de patiënt tijdens deze periode bijt. In het alveolaire compartiment, a bloed stollingsmiddel (bloedprop) vormt als een ideaal wondverband, wat cruciaal is voor primair wond genezen​ In geval van stollingsstoornissen, collageen, fibrinelijm of andere inzetstukken nodig zijn om te bevorderen bloedstolling in de extractiewond. Tranexaminezuur, aangebracht als een gel of zuigtablet, remt fibrinolyse (het lichaamseigen enzymatische oplossen van een stolsel) in de loop van wond genezen, wat helpt om de wondprop te stabiliseren. Bij het uittrekken van meerdere tanden, een interlaced papil hechtdraad kan worden geplaatst om het wondoppervlak te verkleinen, waardoor de papillen (tandvlees in de interdentale ruimtes) afwisselend dichter bij elkaar. Een voorheen van plastic gemaakte verbandplaat kan ook worden ingebracht om het wondoppervlak te beschermen. Als tandextractie is onvermijdelijk na bestraling therapie of bisfosfonaattherapie (bisfosfonaten worden gebruikt voor de behandeling van metabole botziekten, bot metastasen, osteoporose, enz.), zelfs met een strikte indicatie, is plastic bedekking van de wond zelfs bij een eenvoudige tandextractie noodzakelijk om infectie (ontsteking) van blootgestelde botgebieden te voorkomen. 6. postoperatieve pijntherapie

Een pijnstiller (pijnstiller) kan worden voorgeschreven na de procedure. Sinds acetylsalicylzuur remt de aggregatie van bloedplaatjes (klonteren van bloedplaatjes) en dus de bloedstolling en bloedstolling negatief beïnvloedt, moet de voorkeur worden gegeven aan ibuprofenacetaminophen en dergelijke.

Na de operatie

Na de procedure kan de patiënt het beste de gedragsinstructies schriftelijk geven om de extractiewond goed te behandelen:

  • Bedien geen voertuigen en machines totdat de anesthesie is uitgewerkt.
  • Koel 24 uur met cool packs of natte, koude washandjes om de bloedstroom te verminderen
  • Zich onthouden van voedsel totdat de anesthesie is uitgewerkt.
  • Een paar dagen zacht voedsel - vermijd korrelig voedsel.
  • Spoel de wond niet af, anders wordt de vorming van een wondprop voorkomen
  • De tandheelkundige zorg blijft echter bestaan
  • Geen mondwater in het wondgebied!
  • Vermijd zuivelproducten, zoals melkzuur bacteriën wel leiden tot het oplossen van de wondplug, wat belangrijk is voor de primaire wond genezen.
  • Vermijd cafeïne, nicotine en alcohol, zelfs de volgende dag, omdat deze de bloedingsneiging vergroten en dus het risico op secundaire bloedingen
  • Sporten en zwaar lichamelijk werk ook de volgende dag onthouden zich nog steeds, omdat deze de bloedingsneiging bevorderen
  • Bij lichte na het bloeden bijten op een opgerolde, schone, stoffen zakdoek tot het bloeden staat
  • Neem bij zwaardere nabloeding altijd contact op met de tandarts
  • Indien ernstig pijn vindt plaats drie dagen na de procedure, alveolitis sicca wordt vermoed: raadpleeg een tandarts Opmerking: Alveolitis sicca veroorzaakt ernstig pijn (= dolor post extractiem) in het wondgebied ongeveer twee tot vier dagen na een tandextractie. Het stollingsmiddel is vervallen of verloren gegaan, wat gepaard kan gaan met onaangename geuren (foetor ex ore). Het bot is zichtbaar. De wond is soms rood gekleurd aan de wondranden en het tandcompartiment lijkt leeg of bevat het opgeloste, onwelriekende coagulum

Vervolgonderzoek van de wond vindt meestal de volgende dag plaats. Als er zich een wondprop heeft gevormd, geneest de wond voornamelijk binnen enkele weken. Als er hechtingen zijn geplaatst, worden deze na ongeveer een week verwijderd. Hechtingen om een ​​geopend te sluiten maxillaire sinus blijven minstens tien dagen.

Mogelijke complicaties

  • Abnormale wortelaandoeningen zoals hypercementose (verdikking van de wortel), uitgespreide of sterk gekromde wortels kunnen de extractie belemmeren, wat kan leiden tot wortelfractuur (wortelbreuk) en de extractie belemmert zonder verdere chirurgische ingreep
  • Kroon breuk - Diep vernietigde tanden kunnen breken wanneer ze met een pincet in het kruingebied worden gebruikt.
  • Knolfractuur (knolfractuur) bij pogingen tot ontwrichting van de bovenste verstandskiezen (maxillae knol: uitsteeksel op het achterste oppervlak van het maxillaire bot).
  • Mond-antrum kruising (MAV) - opening van de maxillaire sinus tijdens het verwijderen van de bovenste achterste tanden; als gevolg hiervan moet de MAV operatief worden gesloten (plastic afdekking).
  • beenvorming van Sharpey's vezels in gedevitaliseerde tanden - het verplaatsen van de tand in het alveolaire compartiment is onmogelijk, dus een osteotomie is onvermijdelijk.
  • Luxatie (dislocatie) van een kaakgewricht tijdens het trekken van een mandibulaire tand.
  • Oedeem (zwelling)
  • Na bloeden
  • hematoom (blauwe plek), vooral bij bloedstollingsstoornissen.
  • toegenomen bloedingsneiging bij bloedstollingsstoornissen.
  • alveolitis sicca - droge alveolus: de wondprop is opgelost, waardoor het bot van de tandkas bloot ligt en pijnlijk ontstoken is. De wond moet op verschillende vervolgafspraken (secundaire wondgenezing) worden gecuretteerd (geschraapt) en tamponade worden gemaakt.
  • Doorslikken van tanden of gebroken tanddelen.
  • Ontsteking van zacht weefsel
  • Aspiratie (inademing) van tanden of gebroken tanddelen: Verdere behandeling door een specialist
  • Luxatie van een tand of tandfragment in de maxillaire sinus of zachte weefsels.
  • Verwonding van zacht weefsel
  • Vasculair letsel
  • Letsel aan aangrenzende tanden
  • Letsel aan zenuwen, vooral de linguale zenuw en de inferieure alveolaire zenuw
  • Mandibulaire fractuur (fractuur)
  • Alveolaire procesbreuk (breuk van het tanddragende deel van een kaak).