Septoplastie (nasale septoplastie) is een chirurgische therapeutische procedure in de otolaryngologie die kan worden gebruikt om chronische nasale luchtwegobstructie (NAB) te behandelen. Septoplastiek is een van de meest voorkomende chirurgische ingrepen in de otolaryngologie. Ondanks deze frequente uitvoering van septoplastiek, moet de procedure niet als een standaardoperatie worden beschouwd, omdat het een complexe uitdaging vormt voor de chirurg. Een permanente obstructie van de nasale luchtwegen kan heel vaak worden vastgesteld tijdens diagnostische controles. Deze nasale luchtwegobstructie wordt deels veroorzaakt doordat een percentage van ruim 40 procent van de bevolking een afwijkend septum heeft (afwijking van de neustussenschot) met compensatoire conchale hyperplasie (proliferatie van weefsel als een adaptieve reactie op het afwijkende septum). Dit afwijkende septum resulteert relatief vaak in een aanzienlijke nasale obstructie. Naast deze epidemiologisch belangrijke anatomische verandering kunnen echter ook andere oorzaken verstopping van de neusluchtwegen veroorzaken of, in aanwezigheid van een afwijkend septum, de symptomatologie verergeren. Andere oorzaken dan het afwijkende septum kunnen pathologische aanpassingsprocessen van het klierweefsel of chronische rhinosinusitis (CRS, gelijktijdige ontsteking van het neusslijmvlies ("Rhinitis") en het slijmvlies van de neusbijholten Bovendien verhoogt de aanwezigheid van een afwijkend septum de incidentie van middenoor infecties of aandoeningen van het gevoel van geur Verder zijn de huidige anatomische variaties in de neus entree gebied kan de kans op het optreden van epistaxis (neusbloedingen Bovendien kan worden opgemerkt dat benige uitgroeiingen in contact met de laterale neuswand cefalgie bevorderen (hoofdpijn Hoewel nasale obstructie heel gebruikelijk is bij de bevolking, is het absoluut noodzakelijk dat een goed voorafgaand onderzoek van de patiënt wordt uitgevoerd vóór de chirurgische ingreep, anders is het succes van de therapie zal aanzienlijk worden verminderd.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Septumafwijking (afwijking van de neustussenschot) - anatomische veranderingen van het neustussenschot kunnen het gevolg zijn van eerdere neusfracturen. Veel vaker is de oorzaak echter een genetische aanleg (erfelijk risico) of zelfs een groeistoornis. Ongeacht de oorzaak, verstopping van de neus ademhaling is het resultaat. Bovendien verandert de luchtstroom in de neus- resulteren vaak in extra zwelling van de neusschelpen. Verder kan worden opgemerkt dat de slijmvliezen van de tegenoverliggende zijde de bestaande afwijkingen verergeren neustussenschot Op korte termijn kunnen patiënten worden geholpen door te nemen neusspraysechter vanwege de werkingsmechanisme is vaak een onbewuste toename van dosis, maar het gevolg is dat verdere aantasting door secundaire ziekten zoals sinusitis, eileiders middenoor catarre (nat ontstekingsproces van het middenoor), bronchiale catarre en cefalgie (hoofdpijn).
- nasaal bot fractuur - zoals eerder beschreven, neusbeen fracturen kunnen het risico op afwijking van het septum vergroten, wat ademhalingsstoornissen veroorzaakt.
- chronisch sinusitis - bij chronische sinusitis (sinusitis die langer dan acht weken duurt) dient deze chirurgische ingreep om de afvoer van secreties te verbeteren.
- Scheef neus- door kraakbeen veranderingen - cosmetische redenen kunnen ook een indicatie zijn. Met de behandelend chirurg moet echter worden besproken of het operatierisico voor deze indicatie gerechtvaardigd is.
Contra-indicaties
- Bloedingsneiging - een aangeboren neiging tot bloeden, die het gevolg kan zijn van hemofilie (erfelijk bloed stollingsstoornis) vereist bijvoorbeeld speciale voorzorgsmaatregelen om ernstige peri- of postoperatieve complicaties te voorkomen. Als er nog steeds een risico is, moet de bewerking worden geannuleerd.
- Verminderde algemeen voorwaarde - aangezien septoplastiek algemeen is anesthesiemoet de patiënt fysiek kunnen compenseren.
Voor de operatie
- Het uitvoeren van de nodige diagnostische maatregelen om de diagnose te bevestigen. Voor afwijkend septum (afwijkend neustussenschot), nasale endoscopie (spiegelen) en anterieure rhinoscopie (“anterieure rhinoscopie”) is de huidige goud standaard.
- Om de kans op succes van de ingreep preoperatief (vóór de operatie) te optimaliseren, zijn er verschillende onderzoeks- en voorbereidingsstappen nodig. Aan het begin van het vooronderzoek moet diagnostisch duidelijk worden gemaakt welke chirurgische toegang voor de procedure moet worden gekozen. Hierbij moet een keuze worden gemaakt tussen de klassieke incisietechniek en de open toegangsroute. Om een optimaal therapeutisch succes te garanderen, kan het ook nodig zijn om af te wijken van de standaardtechniek van functionele septoplastiek.
- Na het selecteren van de toegangsroute, is het noodzakelijk om het geheel te overwegen neusholte met als doel de nasale te verbeteren ademhaling Om een aanzienlijk verbeterde neus te bereiken ademhaling na de operatie, ademhaling hypertrofie (proliferatie van weefsel) van de inferieure neusschelpen moet worden geïdentificeerd. Als dit het geval is, moet indien nodig een specifieke neusschelpoperatie aan de geplande operatie worden toegevoegd. Van bijzonder belang bij de correctie van het afwijkende septum is de aanwezigheid van een contralaterale concha bullosa (opslag van luchthoudende cellen bekleed met slijmvlies in het gebied van de middelste neusschelp, die het opblaast als een ballon), aangezien het laterale (laterale) blad moet worden weggesneden (afgesneden of verwijderd) om het succes van therapie en het risico hiervan is enorm toegenomen bij een hoge septumafwijking.
- Stopzetting van bloedverdunnende medicijnen zoals acetylsalicylzuur (ASA) of Marcumar moet worden gedaan in overleg met de behandelende arts. Als u de medicatie voor een korte tijd stopzet, wordt het risico op een nieuwe bloeding aanzienlijk verkleind zonder dat het risico voor de patiënt significant toeneemt. Als er ziekten zijn die de bloed stollingssysteem en deze zijn bij de patiënt bekend, dit moet aan de behandelende arts worden doorgegeven.
De chirurgische ingreep
Septoplastiek is een relatief complexe procedure voor de chirurg. De procedure is als volgt:
- Operatieve toegang - zoals eerder beschreven, wordt de optimale toegang voor septoplastiek preoperatief bepaald. In de meeste gevallen wordt echter de zogenaamde rechter hemitransfixie-incisie gebruikt. Een speciale klem, de Cottle-klem, wordt gebruikt om het posterieure septumgebied beter te visualiseren. Tegelijkertijd wordt de columella (neusbrug) naar de andere kant verplaatst. Hierna wordt de incisie gemaakt achter de reeds blootgestelde septumrand zodat loslating van het mucoperichondrium (mucosale gebied dat stevig verankerd is aan het bot) van de posterieure septumrand kan plaatsvinden. Tijdens het losmaken wordt een appendix gemaakt met een klein zakje tussen de kraakbeen en het mucoperichondrium aan de linkerkant. Het chirurgische principe van Cottle is echter gebaseerd op het niet resecteren van gebogen kraakbeen structuren van het neustussenschot onmiddellijk, maar met behulp van een weefselsparende techniek om de anatomische afwijkingen te corrigeren. Dit heeft als voordeel dat bestaande constructies in de neus- voor verdere ondersteunende functie.
- Mobilisatie - cruciaal voor mobilisatie is de blootstelling van de kraakbeenachtige en benige delen van het ondersteunende apparaat van de neus. Om dit te kunnen doen, moet er in het begin een lift van het mucoperichondrium uit het kraakbeen plaatsvinden. Daarna volgt mobilisatie van het kraakbeenachtige septum door middel van een rechte chondrotomie (doorsnijden van het kraakbeen). Na het doorsnijden van het kraakbeen wordt het mucoperiosteum nu gescheiden van het neustussenschot, zodat hierna met behulp van een osteotomie (gericht doorsnijden van botstructuren) het septum rechtgetrokken kan worden.
- Resectie van kraakbeen en bot - in geval van gebrek aan succes of onvoldoende succes van osteotomie, kan het verwijderen van bot- en kraakbeenstructuren zelden worden vermeden. Desalniettemin moet resectie alleen worden overwogen als een uitzonderlijke procedure bij septoplastiek. Daarnaast moet de chirurg er rekening mee houden dat zowel de chirurgische incisie als het verwijderen van het kraakbeenweefsel minimaal een centimeter onder de neusbrug moet worden beëindigd. Als deze minimale afstand wordt aangehouden, kan het risico op het ontwikkelen van een kraakbeenachtige zadelneus en het terugtrekken van de neusbrug aanzienlijk worden verminderd.
- Reconstructie - de implementatie van speciale reconstructieve maatregelen van het gecorrigeerde neustussenschot is cruciaal voor het voorkomen van complicaties en zou leiden tot het ontbreken van merkbare veranderingen in de vorm van de neus na de operatie. Om deze doelen te bereiken, wordt een herimplantatie van kraakbeen en bot uitgevoerd, zodat met behulp van deze chirurgische stap perforatievorming en mucosale atrofie en de vorming van een "flutter septum" veel minder vaak voorkomen.
- Fixatie en vormbehoud - voor de vormbehoud van de neus ligt de focus op het gebied van het voorste septum, aangezien dit van groot belang is voor de stabiliteit. Na de chirurgische ingreep is het noodzakelijk dat de stabiliteit van het gecorrigeerde septum wordt getest door de chirurg. Fixatie van het septum wordt uitgevoerd om de stabiliteit te verbeteren. Met behulp van verschillende hechttechnieken is het mogelijk om de stabiliteit van het septum verder te verbeteren. Daarnaast kunnen zogenaamde transseptale matrashechtingen bijdragen aan verdere stabilisatie van de reconstructie. Bovendien helpen spalken en neustamponnade van het septum als laatste stap van de operatie postoperatieve bloeding te voorkomen. Hoewel, volgens veel klinische onderzoeken, neustamponade ook de incidentie van postoperatieve bloeding vermindert hematoom en oedeem (water accumulatie in het weefsel), stellen veel wetenschappelijke publicaties dat het gebruik van neustamponade niet wordt aanbevolen of geen significant voordeel oplevert. Hoe dan ook, er kan worden gesteld dat er verschillende soorten tamponades worden gebruikt, afhankelijk van de voorkeur van de chirurg en de beschikbaarheid in de kliniek. Hechttechnieken variëren ook afhankelijk van de kliniek en de behandelende arts. Indien nodig kan postoperatief een antibioticum worden gebruikt.
Na de operatie
De neus moet worden behandeld met een natrium chloride oplossing en een speciale neuszalf na de ingreep, omdat het neusslijm sterk geïrriteerd is. Het is echter vrij moeilijk voor de patiënt om ervoor te zorgen, omdat de bestaande spalken het moeilijk maken om te behandelen met een neuszalf. Het gebruik van een speciale neusolie wordt daarom aanbevolen. Verder antibacteriële stoffen en evt antibiotica moet worden gebruikt om de infecties te verminderen. Om het aantal complicaties te verminderen, is follow-up door de oor-, neus- en keelspecialist binnen de eerste twee weken na de procedure ook erg belangrijk.
Mogelijke complicaties
- Mucosale perforatie - ongeplande schade aan de neusslijmvlies kan optreden tijdens de chirurgische procedure. Slijmvliesbeschadiging is de meest voorkomende intraoperatieve complicatie van de procedure. Mucosale perforaties komen bijzonder vaak voor in drie gebieden met een bijzonder risico. Opgemerkt moet echter worden dat unilaterale perforaties alleen mogen worden gehecht als hun grootte het transport van opnieuw geïmplanteerde kraakbeenfragmenten mogelijk maakt. Hechten kan mogelijke aspiratie van kraakbeenfragmenten voorkomen.
- hematoom (blauwe plek) - na een operatie kan de vorming van een hematoom in het gebied van het septum optreden. Als deze complicatie aanwezig is, moet de mucosale zak van het septum worden geopend en moet het bestaande bloedcoagulum (gestold bloed) worden verwijderd. Het gebied wordt vervolgens gestabiliseerd met fibrinelijm en matrashechtingen. Onmiddellijke verzorging van de hematoom is noodzakelijk, anders abcessen of zelfs necrose van de slijmvliezen kunnen voorkomen.
- Zadelvorming - nadat een operatie is uitgevoerd, kan het tijdens de genezing komen tot de vorming van een zadelneus.
Andere notities
- Septoplastiek kan ook worden uitgevoerd in combinatie met tonsilectomie (palatine tonsillectomie). Dit resulteert niet in een significant verschil in de frequentie van ongeplande herpresentaties.
