Wortelpuntresectie

An apicoectomie (WSR) (synoniemen: amputatio radicis dentis; apectomie; apicale osteotomie; chirurgische wortel vulling radicale chirurgie van apicale parodontitis (ontsteking van het parodontium (tandondersteunend apparaat) net onder de tandwortel; apicaal = “tandwortelwaarts”); wortelpunt amputatie) is een chirurgische procedure waarbij de wortelpunt van een eerder met de wortel behandelde tand en het ontstoken gebied rond de worteltip worden verwijderd. Het dient om de aangetaste tand te behouden door de ontsteking te elimineren. Voor dit doel onder lokaal anesthesie (plaatselijke verdoving) wordt via het bot toegang tot de worteltip gecreëerd door middel van een osteotomie (chirurgisch snijden van bot of het wegsnijden van een stuk bot). De laatste wortel vulling van de reeds wortel behandelde tand kan ook intraoperatief (tijdens de operatie) worden geplaatst. Terwijl wortel vulling is essentieel voor succes, extra retrograde afsluiting van het wortelkanaal (vanaf de nieuw gecreëerde worteltip) is niet verplicht. De operatie is een routineprocedure in de tandartspraktijk. Het is noodzakelijk in het geval van apicaal parodontitis (ziekte van het parodontium die het wortelpuntgebied aantast) als a wortelkanaalbehandeling vooraf uitgevoerd leidt niet tot vrijwaring van ontstekingen. In dit geval treedt een chronische apicale ontsteking op met de vorming van granulatieweefsel als een afweerreactie, die met conventionele methoden niet meer tot genezing kan worden gebracht.

Symptomen - Klachten

Typische symptomen of klachten die leiden tot het plannen van een apicoectomie zijn:

Pijn, plaatselijk of stralend
Gevoel van druk
Acute opflakkering van chronische ontsteking van de periapicale ruimte (ruimte rondom de worteltop), mogelijk met abcesvorming (vorming van een ingekapselde verzameling pus)
Fistelvorming
Gevoeligheid voor bijten of stoten (slappe slag)
Radiografisch: verbrede parodontale opening rond de worteltop (periapicaal).

Diagnostiek

De volgende diagnostische maatregelen zijn nodig voordat een behandelbeslissing wordt genomen:

Klinisch onderzoek om te bepalen of de tand het behoud waard is.
Percussietest (controle van de bijtgevoeligheid).
Gevoeligheidstest, thermisch of elektrofysiologisch.
Röntgenfoto van de tand en de omliggende structuren
Weeg bijkomende ziekten (bloed stolling; immuundeficiëntie; suikerziekte mellitus en nog veel meer), bijvoorbeeld het starten van laboratoriumtesten of gelijktijdig gebruik van antibiotica therapie.

Therapie

Het doel van apicoectomie is om pathologische (pathologische) veranderingen teweeg te brengen zoals apicale granulomen, cysten (pathologische met vloeistof gevulde holte met onafhankelijke wand) en parodontitis (ontsteking van het parodontium) in het periapicale gebied (rondom de worteltop) om te genezen, waardoor de tand behouden blijft.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Aanhoudende apicale parodontitis (ontsteking van het parodontium (parodontium) net onder de tandwortel; apicaal = "tandwortelwaarts") met klinische symptomen op een met wortel gevulde tand
Aanhoudende apicale parodontitis met toenemende osteolyse (botoplossing) bij radiografische follow-up van een wortelgevulde tand
Cystevorming aan de top (worteltip).
Klinische symptomen, waarvan de oorzaak wortelvulmateriaal is dat overloopt in de aangrenzende structuren van de top (worteltop)
Op tanden die vanwege hun anatomie - bijvoorbeeld door sterk buigen - niet regelmatig zijn met een wortelkanaalbehandeling, die klinische symptomen vertonen of een opvallende hebben Röntgenstraal bevindingen.
In het geval van apicale osteolyse (botoplossing) vanaf ongeveer 5 mm in diameter zelfs zonder klinische symptomen.
Bij breuk van een instrument dat dient ter voorbereiding van het wortelkanaal voor het vullen van het wortelkanaal, mits dit niet via het wortelkanaal kan worden verwijderd
Bij een via falsa (verkeerd pad; hier: perforatie van de wortelkanaalwand) ter hoogte van de apex.
In het geval van breuk (breuk) van het apicale derde deel van de wortel.
Bij apicale parodontitis van een wortelgevulde tand voorzien van stift, waarbij de stift niet kan worden verwijderd om de wortelvulling te herzien (vernieuwen).

Contra-indicaties

Algemene ziekten die ook extractie zouden verbieden (tandverwijdering).
Operatie tijdens een acute verrotte exacerbatie (opflakkering geassocieerd met pus vorming).
Operatie aan tanden met ernstige parodontitis marginalis (ontsteking van het parodontium beginnend vanaf de gingivarand met botverlies).

De chirurgische ingreep

Lokale anesthesie (plaatselijke verdoving).
Incisie voor de vorming van een mucoperiostale flap (slijmvlies-bot huid flap), bijv. boogincisie volgens Partsch; bijv. incisie in de gingivarand, als het marginale parodontium (parodontaal apparaat) tegelijkertijd moet worden voorzien van parodontale chirurgie
Blootstelling van de apex (worteltip) door het bovenliggende bot te verwijderen.
Blootstelling van de gehele worteltop en creatie van een botvenster dat groot genoeg is om het vertakkingsgebied (gebied van de worteltop waar de zenuw lateraal vertakt) te scheiden en de ontsteking van het omliggende weefsel op te ruimen
Scheiding van de apex en verwijdering van het ontstoken weefsel.
Als dit nog niet van tevoren is gedaan, nu conventionele wortelvulling.
Retrograde vulling (vulling vanaf de worteltip) van de voormalige zenuwinvoerplaats bij de nieuw gecreëerde top.
Laatste irrigatie van de resectieholte.
Verkleining (herpositionering) van de wondflap en hechtingzorg.

Routinematig, apicoectomie wordt uitgevoerd zonder chirurgische microscoop. In moeilijke gevallen vergemakkelijkt het gebruik ervan echter de nauwkeurige identificatie van de worteltop, de observatie van de oppervlaktestructuur en de detectie van vertakkingen (vertakkingen van de zenuwuitgang). In combinatie met speciale microchirurgische instrumenten is het ook mogelijk om de botwond kleiner te houden, als de mate van ontsteking dit toelaat, en om in moeilijkere gevallen de retrograde vulling nauwkeuriger uit te voeren.

Na de operatie

Gebrek aan beweging in het operatiegebied
Twee dagen onderbroken afkoeling met cold packs (alleen koelkasttemperatuur, geen vriezer) om oedeem (zwelling) te minimaliseren
Hechting verwijderen na ongeveer acht dagen

Mogelijke complicaties

Ongewone bloeding tijdens de operatie (tijdens een operatie).
Postoperatieve bloeding (zeldzaam)
Zenuwletsel, bijv. Aan de mentale zenuw (tak van de inferieure alveolaire zenuw van de mandibulaire zenuw, die de huid rond de kin en de onderlip voedt) tijdens resectie (operatieve verwijdering) van lagere premolaren (voorste kiezen)
Kaakholte opening tijdens resectie van bovenmolaren.