Rugpijn: therapie

Counseling / opleiding

  • De patiënt moet worden voorgelicht over de klacht en aangemoedigd om actief mee te werken.
  • Caveat. De patiënt dient niet in een beschermende houding te vallen, maar actief te blijven bewegen Bedrust als behandelmaatregel bij patiënten met chronische aspecifieke lage rug pijn wordt niet aanbevolen.
  • Bij chronische lage rug pijn, adviseren de Amerikaanse richtlijnen voornamelijk meer lichaamsbeweging en gymnastiek, evenals multidisciplinaire en niet-medicamenteuze methoden (zie hieronder psychotherapie en "Aanvullende behandelingsmethoden").

Algemene maatregelen

  • Het zo snel mogelijk hervatten van normale fysieke activiteiten zou een primair doel van de getroffen persoon moeten zijn.
  • Nicotinebeperking (afzien van tabaksgebruik) - roken kan op de lange termijn bijdragen aan pijn; het vertraagt ​​genezingsprocessen, verslechtert de bloedcirculatie en verhoogt bijvoorbeeld het risico op degeneratieve discusprocessen en is daarom vaak een oorzaak van lumbalgie (rugpijn in de lumbale regio)
  • Alcohol beperking (onthouden van alcoholgebruik) - Alcohol leidt tot niet-diepe slaap (vermindert de belangrijke REM-fasen en leidt tot doorslaapproblemen). Het resultaat is niet genoeg rustgevende slaap.
  • Streef naar normaal gewicht! Bepaling van BMI (body mass indexbody mass index) of lichaamssamenstelling door middel van elektrische impedantie-analyse en, indien nodig, deelname aan een medisch begeleid afslankprogramma of programma voor de ondergewicht.
    • BMI ≥ 25 → deelname aan een afslankprogramma onder medisch toezicht.
    • Onder de BMI-ondergrens vallen (vanaf 19:19 jaar; vanaf 25-20 jaar; vanaf 35:21 jaar; vanaf 45:22 jaar; vanaf 55:23 jaar; vanaf van 65: 24) → Deelname aan een medisch begeleid programma voor de ondergewicht.
  • Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijk effect op de bestaande ziekte.
  • Vermijden van psychosociale stress:
    • Spanning

Conventionele niet-chirurgische therapiemethoden

  • Analgetica (pijnstillers; paracetamol: niet voor de behandeling van niet-specifieke lage-rugpijn), spierverslappers (niet voor de behandeling van: acute niet-specifieke lage-rugpijn; chronische niet-specifieke lage-rugpijn) en glucocorticoïden, indien van toepassing
  • Percutaan therapie procedures mogen niet worden gebruikt om niet-specifieke lage rug te behandelen pijn [S-3 richtlijn: ⇓⇓]. Percutane therapieprocedures zijn:
    • Injecties
      • Botulinumtoxine-injectie
      • Injecties de wervelboog gewrichten/ in het sacro-iliacale gewricht (SIG).
      • epidurale injecties en spinale zenuwinjecties.
      • Intradiscale injecties
      • Proliferatietherapie, ook bekend als sclerotherapie of prolotherapie - herstellende en regeneratieve injectieprocedure voor de behandeling van pijn in gewrichten en bewegingsapparaat.
      • Trigger point (TP) injecties
    • Denervaties met radiofrequentie (RF), elektrothermische en andere procedures.
      • Facet denervatie
      • Intradiscale elektrothermische procedures
      • Intrathecale toediening van opioïden
      • Ruggenmergstimulatie (SCS)

      Een grote gerandomiseerde studie toonde aan dat radiofrequente denervatie naast fysiotherapie oefentherapie was niet effectiever dan dit niet te doen bij patiënten met een chronisch laag pijn in de rug.

  • infiltratie therapie of therapeutisch lokaal anesthesie (TLA; injectie van lokale anesthetica naar zenuwen, spieren of pijnlijke gebieden) met en zonder toevoeging van glucocorticoïden or glucose (proliferatietherapie) is een mogelijke therapeutische optie. TLA uitvoeren onder Röntgenstraal of CT-assistentie verhoogt het slagingspercentage. Indicaties (toepassingsgebieden) voor TLA zijn:
    • Epidurale infiltraties bij mediolaterale prolaps, spinale stenose (vernauwing van de wervelkanaal).
    • Transforaminale injectie in laterale (laterale) schijfverzakking (hernia).
    • Facetgewrichtsinfiltratie (FGI) - interventionele radiologische procedure voor de behandeling van pijnlijk facet gewrichten​ het gaat om een ​​injectie van lokaal actief drugs in de directe omgeving (periarticulair) van de facetgewrichten, evenals in de gezamenlijke capsule (intra-articulair).
    • Sacro-iliacale gewrichtsinjectie (ook gebruikt als diagnostische zenuwblokkade).

Operatieve therapie

  • Chirurgische therapie is vereist bij slechts 1-3% van alle patiënten met degeneratieve spinale veranderingen!

Voedingsgeneeskunde

  • Voedingsadvies op basis van voedingsanalyse
  • Voedingsaanbevelingen volgens een gemengd dieet rekening houdend met de ziekte bij de hand. Dit houdt onder meer in:
    • In totaal 5 porties verse groenten en fruit per dag (≥ 400 g; 3 porties groenten en 2 porties fruit).
    • Vezelrijk dieet (volle granen, groenten).
  • Naleving van de volgende speciale voedingsaanbevelingen:
    • Dieet rijk aan:
      • Omega-3 vetzuren - één of twee keer per week verse zeevis, dwz vette zeevis zoals zalm, haring, makreel.
  • Selectie van geschikt voedsel op basis van de voedingsanalyse
  • Zie ook onder "Therapie met micronutriënten (vitale stoffen) ”- indien nodig, een geschikt dieet volgen aanvullen.
  • Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde ontvang je van ons.

Sports Medicine

  • Uithoudingsvermogen training (cardiotraining) en krachttraining (spiertraining).
  • Lichamelijke activiteit in de vrije tijd (oefentherapie, sporttherapie) vermindert het risico op chronisch laag pijn in de rug.
  • Sterkte oefeningen leiden om pijn te verminderen en de functie te verbeteren.
  • Chronisch laag pijn in de rug: programma's met de nadruk op sterkte/ weerstand en coördinatie/ stabilisatie zijn effectieve therapeutische benaderingen.
  • Aqua gymnastiek (watergymnastiek).
  • Pilates - systematische training van het hele lichaam om voornamelijk spieren te versterken bekkenbodembuik- en rugspieren; indicatie: niet-specifieke rugpijn; een Cochrane-review bevestigt Pilates training matige effectiviteit op korte termijn en lage effectiviteit op middellange termijn met betrekking tot pijnintensiteit en fysieke beperkingen.
  • Voorbereiding van een geschiktheid plan met geschikte sportdisciplines op basis van een medische check (volksgezondheid controleer of atleet check).
  • Gedetailleerde informatie over sportgeneeskunde krijgt u van ons.

Fysiotherapie (inclusief fysiotherapie)

Onderwijs over verbeteren sterkte net zoals uithoudingsvermogen​ Het volgende wordt aanbevolen voor ongecompliceerde rugpijn:

  • Oefentherapie - als primaire niet-medicamenteuze therapiemaatregel wordt aanbevolen voor patiënten met subacute en chronische lage rugpijn (in het bijzonder ook voor rugpijn op oudere leeftijd).
  • Fysiotherapie maatregelen: deze dragen bij aan pijnvermindering en verbetering van het functioneren. (insb. ook voor rugpijn op oudere leeftijd).
  • Thermotherapie [niet geschikt voor de behandeling van chronische lage rugpijn]:
    • Warmtetoepassingen (heet bad of roodlichttoepassingen) [Niet geschikt voor de behandeling van niet-specifieke lage rugpijn].
    • Koud toepassingen - gel of ijspak in het temperatuurbereik van idealiter 10 tot 15 graden; meerdere keren per dag gedurende ongeveer 3 minuten om het pijnlijke gebied af te koelen [niet geschikt voor de behandeling van niet-specifieke lage-rugpijn].
  • Massage in combinatie met oefentherapie - voor de behandeling van subacute en chronische niet-specifieke lage-rugpijn in combinatie met activerende maatregelen. Opmerking: massage alleen mag niet worden gebruikt om acute niet-specifieke lage-rugpijn te behandelen.
  • Corrigerende gymnastiek of fysiotherapie (compensatie van individuele tekorten: bijv. beperkte mobiliteit; verminderde spierkracht, enz.).

Psychotherapie

  • Psychotherapie indien nodig
  • Stress management (Inclusief ontspanning technieken, bijv. progressieve spierontspanning, PMR); voor behandeling:
    • Acute en subacute niet-specifieke lage rugpijn.
    • Chronische lage rugpijn
  • Cognitieve gedragstherapie (CBT) - In aanwezigheid van psychosociaal risicofactorendient cognitieve gedragstherapie op basis van het individuele risicoprofiel aangeboden te worden voor subacute aspecifieke lage rugpijn (S-3 richtlijn: ⇑ ⇑).
  • Mindfulness-gebaseerd Spanning Reductie (MBSR): op mindfulness gebaseerde stressreductie: programma om stress te beheersen door specifieke aandacht te richten en door te ontwikkelen, te oefenen en te stabiliseren.
  • Voor gedetailleerde informatie over psychosomatische geneeskunde (inclusief stress management), Gelieve ons te contacteren.

Aanvullende behandelingsmethoden

  • Acupunctuur, acupressuur, en cupping kan nuttig zijn bij de behandeling van chronische lage rugpijn.
    • Ooracupunctuur is een veelbelovende therapie voor de behandeling van chronische lage rugpijn bij volwassenen
  • Chiropractie - Chiropractische methode om spinale blokkades op te heffen; meta-analyse ziet beperkt effect op lage rugpijn; Complicaties voor het eerst werden in geen van de onderzoeken genoemd.
  • Lichttherapie - De patiënt kijkt ongeveer 30 minuten in een zeer sterke lichtbron. De intensiteit van de verlichting ligt tussen 2,500 en 10,000 lux. Dit komt ongeveer overeen met een zonnige lentedag en is 5-20 keer intenser dan de gemiddelde kamerverlichting. Indicatie: chronische rugpijn met / zonder depressieve symptomen.
  • Manuele therapie gecombineerd met oefentherapie - kan de mobiliteit verbeteren en pijn verminderen bij patiënten met subacute en chronische lage rugpijn. Notitie: Manuele therapie mag niet worden gebruikt om niet-specifieke lage-rugpijn te behandelen (S3-richtlijn).
    • Manuele therapie bij kinderen met acute lage rugpijn: volgens één onderzoek presteerde de combinatie van conservatieve en manuele therapie niet beter dan conservatieve therapie alleen.
  • Osteopathie - het gebruiken van de handen om spanning los te laten om de pijn van de patiënt te verlichten [huidige richtlijn “Aspecifieke lage rugpijn” raadt deze behandelmethode niet af].
  • Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) - De werkzaamheid van deze methode in acute pijn is nog niet voldoende opgehelderd. Casusrapporten leveren bewijs voor een goed effect met TENS in spit​ Niet geschikt voor patiënten met chronische lage rugpijn.
  • Yoga (Iyengar, Hatha of Viniyoga).
    • Voor niet-specifieke lumbago (lage rugpijn); kleine symptoomvermindering in de eerste zes tot twaalf maanden vergeleken met patiënten die helemaal geen rugoefeningen deden
    • Bij chronische lage rugpijn verlicht yoga de pijn en verbetert het de functie in dezelfde mate als fysiotherapie
  • Behandelingsmethoden die niet mogen worden gebruikt om niet-specifieke lage-rugpijn te behandelen (S3-richtlijn):
    • Interferentiële huidige therapie
    • Kinesio-taping
    • Kortegolf diathermie
    • Lasertherapie
    • Magnetische veldtherapie
    • Manuele therapie (manipulatie / mobilisatie)
    • Percutane elektrische zenuwstimulatie (PENS).
    • Therapeutische echografie

Trainingen

  • Terug school of rugoefening Rugschool op basis van een biopsychosociale benadering kan worden gebruikt bij langdurige (> zes weken) of terugkerende niet-specifieke lage-rugpijn.