Rugpijn: medicamenteuze therapie

Therapiedoel

Pijnstilling en daarmee verbetering van het bewegingsvermogen

Therapie aanbevelingen

  • Op de voorgrond van de therapie van niet-specifieke lage-rugpijn staat de activering van de getroffen persoon!
  • Analgesie (pijnstilling) volgens het WHO-faseschema:
    • Niet-opioïde analgeticum
      • Bij acute lage rugpijn (lumbago), geen verkorting van de hersteltijd; geen bewijs van werkzaamheid
    • Opioïde analgeticum met een lage potentie (bijv. tramadol) + niet-opioïde analgeticum - alleen na niet succesvol pijn therapie met niet-opioïde analgetica.
    • Zeer krachtige opioïde analgeticum (bijv. morfine) + niet-opioïde analgeticum.

    Opmerking: opioïde therapie moet regelmatig opnieuw worden geëvalueerd, bij acute niet-specifieke lage rug pijn na niet meer dan vier weken, in chronisch laag pijn in de rug na niet meer dan drie maanden.Opioïden moet worden gebruikt voor langdurige behandeling van chronische niet-specifieke lage rug pijn alleen als onderdeel van een algemene therapeutische benadering.

  • In de acute fase ter ondersteuning van niet-medicamenteuze maatregelen (zie hieronder “Verder therapie“), Zodat de patiënt snel zijn gebruikelijke activiteiten in het chronische stadium kan hervatten, indien pijntherapie is nodig voor de uitvoering van activeringsmaatregelen (multimodaal (psychotherapie en fysiotherapie), multi- en interdisciplinaire behandeling / revalidatie ”).
  • Antiflogistische analgetica (NSAID's / niet-steroïde anti-inflammatoire drugsbijvoorbeeld ibuprofen, diclofenac​ volgens richtlijnaanbevelingen, acuut laag pijn in de rug moet worden behandeld met NSAID's en / of spierverslappers voor een beperkte tijd; NSAID's moeten worden gebruikt voor de behandeling van niet-specifieke lage doses pijn in de rug bij de laagste effectieve dosering en voor een zo kort mogelijke duur. Andere behandelingsopties zijn onder meer:
    • Metamizool kan worden gebruikt om niet-specifieke lage-rugpijn te behandelen bij de laagste effectieve dosering en voor een zo kort mogelijke duur als NSAID's gecontra-indiceerd zijn [S3-richtlijn: ⇔).
    • COX-2-remmers kunnen worden gebruikt om niet-specifieke lage-rugpijn te behandelen wanneer NSAID's gecontra-indiceerd zijn of niet worden verdragen, rekening houdend met de waarschuwingen.
  • Eventueel spierverslappers (middelen die de spierspanning verlichten): volgens de richtlijn: niet te gebruiken voor de behandeling van
    • Acute niet-specifieke lage rugpijn (acute lage rugpijn); acute pijn voor kortdurende therapie (twee tot zeven dagen).
    • Chronische niet-specifieke lage rugpijn
  • Indien nodig, glucocorticoïden voor.
    • Acute radiculopathie (irritatie of beschadiging van de zenuwwortels) door lumbale (“behorende tot de lumbale wervelkolom”) hernia (hernia).
    • Acute pijn: geen van beide injecties noch tablets presteerde significant beter dan placebo.
  • tetrazepam (bezodiazepines) voor chronische niet-radiculaire pijn.
  • Indien van toepassing, lokale anesthetica (lokale anesthesie); antidepressiva [opmerking: voor chronische lage rugpijn bleken tricyclische antidepressiva en SSRI's geen voordeel te hebben ten opzichte van placebo]
  • Zie ook onder 'Andere therapie'.

pijnstillers

Pijnstillers zijn pijnstillers. Er zijn verschillende subgroepen, zoals de NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire drugs) waarnaar ibuprofen en ASA (acetylsalicylzuur) behoren, of anders de groep rond de niet-zure analgetica paracetamol en metamizol​ Ze worden allemaal veel gebruikt. Veel preparaten in deze groepen brengen een risico op maagzweren met zich mee (maag zweren) bij langdurig gebruik. Merk op:

  • Paracetamol mag niet worden gebruikt om niet-specifieke lage rugpijn te behandelen
  • paracetamol was niet effectiever dan placebo voor acute lage rugpijn na 4 weken.

spierverslappers

spierverslappers zijn drugs voornamelijk voorgeschreven voor spanning. In de kliniek worden ze gebruikt voor anesthesie. spierverslappers omvatten tizanidine en tolperison​ Rode handletter: Tolperison is alleen goedgekeurd voor de behandeling vanberoerte spasticiteit bij volwassenen. Buiten deze goedgekeurde indicatie bestaat er bijvoorbeeld een risico op overgevoeligheidsreacties (tot en met anafylactische shock) zonder bewezen voordeel.

Antidepressiva

Antidepressiva zijn medicijnen zoals amitriptyline or venlafaxine die worden gebruikt voor Depressie​ Voor rugpijn worden ze gebruikt om pijn te verminderen.

  • Voor chronische lage-rugpijn waren er geen voordelen voor tricyclische antidepressiva en SSRI's in vergelijking met placebo
  • Er is geen bewijs voor gabapentinoïden (gabapentine, pregabaline) bij niet-specifieke lage rugpijn

Opioïden

Opioïden zijn erg sterk pijnstillers, waaronder morfine​ Ze hebben pijnstillende (pijnstillende) effecten, maar ook kalmerend (vermoeiend) en anti-emeticum (anti-misselijkheid) Effecten. Ze veroorzaken echter ook veel bijwerkingen, zoals constipatie (constipatie), misselijkheid/braken, luchtwegen Depressie (verminder de prikkel om te ademen). Opioïden, net als andere verdovende middelen, worden als verdovende middelen beschouwd, dus hun verkeer wordt nauwlettend gevolgd en gecontroleerd.

Lokale anesthetica

Lokale anesthetica zijn medicijnen die worden toegediend om pijn in een beperkt deel van het lichaam te elimineren. Ze worden meestal gegeven vóór kleine chirurgische ingrepen.

glucocorticoïden

glucocorticoïden zijn medicijnen tegen ontstekingen. Ze worden ook gebruikt in gevallen van overactief immuunsysteem - bijvoorbeeld allergische reacties. Ze kunnen leiden naar osteoporose-gerelateerde fracturen (gebroken botten) wanneer ingenomen als langdurige orale therapie (dwz tablets), resulterend in rugpijn.

  • Opmerking: intraveneuze, musculaire of subcutane pijnstillers, lokale anesthetica, glucocorticoïden en gemengd infusies mag niet worden gebruikt om niet-specifieke lage rugpijn te behandelen.
  • Volgens de S2-richtlijn over lumbale radiculopathie, “orale corticosteroïden administratie een dosis van 50-100 mg prednisolon per dag kan empirisch leiden tot aanzienlijke pijnvermindering en ook functionele verbetering op korte termijn, vooral bij foraminale hernia's. "
  • Het gebruik van orale steroïden (50-100 mg prednisolon) bij acute radiculopathie als gevolg van een lumbale hernia verbetert de functie (na drie weken) maar niet de pijn.
  • Radiculaire pijn in de onderrug: lumbosacrale radiculopathie kan ook met orale toediening worden behandeld gabapentine (anticonvulsief; 300 mg capsules, doelwit dosis 1,800-3,600 mg / dag, getitreerd over 15-24 dagen) zoals bij epidurale steroïden injecties.
  • Acute pijn: geen van beide injecties noch tablets presteerde significant beter dan placebo.

Voorzichtigheid. Drie maanden of langer van systemische glucocorticoïdtherapie verhoogt het risico op osteoporose met 30-50 procent. Deze bijwerking treedt niet op bij afgemetendosis inhalatietherapie, zoals voor bronchiale astma.

Antidepressiva

  • Indicaties: Behandeling van chronische niet-specifieke lage-rugpijn in aanwezigheid van comorbide Depressie or slaapstoornis.
  • Antidepressiva mag niet worden gebruikt om niet-specifieke lage rugpijn te behandelen.

Anti-epileptica / anticonvulsiva

Cannabis

Bij patiënten met chronische lumbale rugpijn zijn geen studies uitgevoerd cannabis therapie bestaat tot nu toe. Kleine studies laten weinig voordeel zien in vergelijking met placebo bij pijnbeheersing bij chronische neuropathische pijn.

Phytotherapeutics (oraal)

  • Wilgenschors kan worden gebruikt in combinatie met activerende maatregelen om chronische niet-specifieke lage rugpijn te behandelen
  • Duivels klauw (Harpagophytum procumbens) mag niet worden gebruikt om niet-specifieke lage rugpijn te behandelen.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

In de aanwezigheid van slapeloosheid (slaapstoornissen) als gevolg van rugpijn: zie hieronder Insomnia / Medicinale therapie /Supplementen.