Ovariële insufficiëntie is een disfunctie van de eierstokken (eierstok) die aan verschillende oorzaken kan worden toegeschreven en zich in verschillende mate manifesteert. Indien onbehandeld, resulteert ovariële disfunctie vaak in onvruchtbaarheid (onvruchtbaarheid) bij de getroffen vrouw en een onvervulde wens om kinderen te krijgen.
Wat is ovariële insufficiëntie?
Ovariële insufficiëntie is de term die wordt gebruikt om ovariële disfunctie te beschrijven die het gevolg is van hormonale ontregeling van folliculaire rijping of voortijdige uitputting van de folliculaire voorraad in de eierstokken In zijn mildere vorm, ovariële insufficiëntie manifesteert zich door insufficiëntie van het corpus luteum, waarbij ovulatie komt voor maar progesteron de synthese is verstoord. Premenstrueel spottengevoelige borsten en / of oedeem (water retentie) zijn tekenen van deze milde vorm. Ernstigere ovariële insufficiëntie wordt gekenmerkt door anovulatie (gebrek aan ovulatie) en resulteert in een volledige afwezigheid van progesteron productie. Het vrouwelijke organisme wordt blootgesteld aan een overmaat van oestrogenen, wat op lange termijn kan leiden op wijzigingen in de baarmoederslijmvlies (voering van de baarmoeder), continue bloeding en endometriumcarcinoom. Bij de meest ernstige variant van ovariële insufficiëntie is er amenorroe (afwezigheid van menstruatie) met een volledig uitblijven van folliculaire rijping, waardoor de oestrogeensynthese dermate afneemt dat er een tekort aan het geslachtshormoon is, wat kan leiden tot osteoporose, cardiovasculaire ziekte, en menopauze symptomen (inclusief slaapstoornissen en opvliegers).
Oorzaken
Ovariële insufficiëntie is onderverdeeld in verschillende vormen, afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Bij primaire ovariuminsufficiëntie is er sprake van een genetische disfunctie (Turner syndroomgonadale dysgenenes, syndroom van Swyer) of een vroegtijdig uitgeputte follikelvoorraad als gevolg van chemotherapie of straling therapie, nicotine gebruik, ernstig infectieus of autoimmuunziekten in de eierstokken zich. De secundaire vormen van ovariële insufficiëntie zijn te wijten aan een verminderde werking van de hypofyse of hypothalamus. Dus bij hypofyse-ovariumfalen is er een toename prolactine concentratie vanwege hypofyse-disfunctie, die kan worden veroorzaakt door prolactinomen (goedaardige hypofysetumoren), hypothyreoïdieof spanning, naast andere factoren. Hyperandrogenemische ovariële insufficiëntie wordt gekenmerkt door verhoogde testosteron niveaus die resulteren in een verminderde follikelrijping en worden veroorzaakt door PCO (polycysteuze ovaria), hyperthecosis ovarii of adrenogenitaal syndroom De hypothalamische variant wordt meestal veroorzaakt door eetstoornissen (boulimia, anorexia), competitieve sporten, psychologisch spanning, of genetisch door het zogenaamde Kallmann-syndroom en wordt geassocieerd met ontregelde afgifte van gonadoliberine uit de hypothalamus, resulterend in een verminderde synthese van gonadotrofinen (inclusief FSH).
Symptomen, klachten en tekenen
Typische symptomen van ovariële insufficiëntie zijn onder meer spotten, een gevoel van beklemming in de borsten, en water retentie in de weefsels (oedeem). Bij milde vormen van ovariuminsufficiëntie, menstruatie kan optreden ondanks de afwezigheid van ovulatie, maar het verlangen om een kind te krijgen blijft onvervuld. Als het functie van de eierstokken is zeer ernstig verzwakt, menstruatie is volledig afwezig (amenorroe Als de menstruatie pas op de leeftijd van 15 jaar optreedt, moet ook rekening worden gehouden met primaire ovariële insufficiëntie. Getroffen vrouwen lijden vaak aan de kenmerkende symptomen van menopauze, zoals opvliegers, slaapstoornissen, nachtelijk zweten en chronische vermoeidheid In veel gevallen depressieve stemmingen, angstgevoelens en ernstig stemmingswisselingen optreden, en vaginale droogheid en een afnemend libido kan het seksuele leven ernstig beïnvloeden. Onvrijwillig urineren komt vaak voor, en een afname van botdichtheid door oestrogeentekort kan zich uiten in een verhoogde neiging tot breuken. Turner syndroom wordt gekenmerkt door een lage schaamstreek haar groei, verminderde lichaamsgroei, vleugelvormig huid vouwen op de nek (pterygium colli), ver uit elkaar geplaatste tepels en een schildvormig borst Bij het Swyer-syndroom ontstaan de secundaire geslachtskenmerken niet tijdens de puberteit. Secundair ovarieel falen kan zich manifesteren door toegenomen haar groei, huid puistjes, een afname van de vocale frequentie en verhoogde spiervorming (hyperandrogene ovariële insufficiëntie); stoornissen in de menstruatiecyclus treden op bij zowel hypothalamisch als hyperprolactinemisch ovarieel falen.
Diagnose en verloop
Een vermoeden van ovariële insufficiëntie wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door een onregelmatige menstruatiecyclus. Om de specifieke aanwezige vorm te bepalen, worden onder andere hormoonspiegels in het serum bepaald. Dus LH en FSH serumspiegels zijn verhoogd bij primaire ovariuminsufficiëntie, prolactine in de hypofyse, en testosteron en DHEAS bij hyperandrogenemie. Bovendien kunnen polycysteuze eierstokken vaak worden gedetecteerd op echografie (ultrageluid afbeelding) in de laatste. Bij hypothalamus ovariuminsufficiëntie daarentegen zijn alle hormoonconcentraties (LH, FSH, progesteron, estradiol) zijn verlaagd of in het normale bereik. Andere verlaagde hormoonspiegels (gonadotrofines, insuline, prolactine) duiden op het Kallmann-syndroom. De prognose en het verloop van ovariële insufficiëntie hangen grotendeels af van de onderliggende oorzaak. Terwijl geen veelbelovend therapeutisch middel maatregelen bestaan voor de primaire vorm tot nu toe en een kinderwens blijft vaak onvervuld, het succes van therapie voor de secundaire vormen van ovariuminsufficiëntie hangt vooral af van de medewerking van de getroffen persoon en van causale therapie.
Complicaties
Complicaties van ovarieel falen treden meestal op wanneer de voorwaarde wordt onbehandeld gelaten. In dit geval kan de vrouw volledig onvruchtbaar worden, zodat een kinderwens niet langer met conventionele middelen kan worden vervuld. Dit kan verder leiden aan verschillende psychische klachten en mogelijk ook aan Depressie De kwaliteit van leven van de patiënt wordt aanzienlijk verminderd door ovariële insufficiëntie. Evenzo lijden de getroffen vrouwen spotten en ook van cyclusstoringen. Als gevolg, stemmingswisselingen or water retentie komt vaak voor in verschillende delen van het lichaam. Vanwege onvruchtbaarheid, kunnen er mogelijk ook complicaties of spanningen zijn bij de partner. Meestal kan ovariële insufficiëntie niet causaal worden behandeld. Als de vrouw al onvruchtbaar is, kan deze klacht helaas ook niet worden behandeld. Bovendien kan deze insufficiëntie worden behandeld hormonen Complicaties treden in dit geval niet op. De kinderwens kan ook worden nagestreefd met behulp van een passende behandeling. De levensverwachting van de getroffenen wordt niet beïnvloed door ovariële insufficiëntie. Als ovariële insufficiëntie echter optreedt als gevolg van een andere onderliggende ziekte of als gevolg van een eetstoornismoet deze ziekte eerst worden gediagnosticeerd en behandeld.
Wanneer moet je naar een dokter?
Als seksueel volwassen vrouwen een onvervulde wens om kinderen te krijgen, moeten ze samen met hun partner naar een dokter voor controle. Hoewel de voorwaarde mogelijk niet voorkomen bij de partner, moet in het algemeen de vruchtbaarheid van het paar worden onderzocht en geëvalueerd zodat een algehele beoordeling kan worden gemaakt. Overleg met een arts wordt aanbevolen als zwangerschap is niet opgetreden gedurende verschillende cycli, hoewel seksuele activiteit heeft plaatsgevonden tijdens de ovulatiefase. Als de vrouw veranderingen in het libido, veranderingen in persoonlijkheid ervaart, of als een vrouw met een onvervulde kinderwens ernstige emotionele problemen ervaart, is het raadzaam om een arts te raadplegen. Spotting, zwelling van de borsten of het vasthouden van water op het lichaam moet aan een arts worden voorgelegd. Stoornissen in de menstruatie of uitblijven van de menstruatie zijn tekenen van volksgezondheid problemen. Een bezoek aan de dokter is noodzakelijk om een onderzoek naar de oorzaak en een daaropvolgende behandeling te starten. Klachten zoals vaginale droogheid, onvrijwillig urineren of nachtelijk zweten moet door een arts worden onderzocht. Uitputting, algemene malaise, lusteloosheid of verminderde levenslust zijn ook symptomen die door een arts moeten worden opgehelderd. Een depressief uiterlijk of stemmingswisselingen zijn verdere tekenen van een volksgezondheid onregelmatigheid. Als ze enkele weken of maanden aanhouden, is een arts nodig.
Behandeling en therapie
Therapeutische maatregelen voor ovariële insufficiëntie hangt af van de specifieke vorm die aanwezig is. Primaire ovariële insufficiëntie is meestal onomkeerbaar en kan niet worden behandeld als de vrouw kinderen wil krijgen. Bij vrouwen onder de 40 jaar wordt hormonale substitutie aanbevolen therapie ter compensatie van de oestrogeentekort Behandeling van hypofyse-ovariuminsufficiëntie is gericht op het normaliseren van prolactinespiegels door drugs die de prolactinesynthese remmen en zo de menstruatiecyclus herstellen. Als de storing te wijten is aan een prolactinoom, wordt hiermee behandeld dopamine agonisten. Chirurgische ingreep is alleen geïndiceerd als aangrenzende structuren erdoor worden beïnvloed. De hyperandrogenemische variant kan hormonaal worden behandeld met een antiandrogene pil. Als er een kinderwens is, wordt standaard aanvullende ovariële stimulatietherapie geïndiceerd. De therapie van hypothalamus ovariuminsufficiëntie is gericht op de causale behandeling van de individuele onderliggende oorzaak. Gelijktijdig, bij afwezigheid van een kinderwens, worden getroffen vrouwen aanbevolen hormonale substitutietherapie voorkomen osteoporose en hart- en vaatziekten. Als er een kinderwens is, kan de verstoorde gonadoliberinesecretie worden gesimuleerd door een kleine micropomp die op het lichaam wordt gedragen om het begin van zwangerschap Als ovariële insufficiëntie te wijten is aan eetstoornissen of psychisch is spanningmoeten getroffen vrouwen aanvullende psychologische of psychiatrische zorg krijgen.
Vooruitzichten en prognose
De vooruitzichten voor ovarieel falen lopen sterk uiteen en zijn afhankelijk van de vorm en de oorzaak van de ziekte. In de meeste gevallen kan primair ovarieel falen niet met succes worden behandeld. Patiënten zijn meestal niet in staat hun eigen kinderen op termijn te dragen. Sommige getroffen vrouwen hebben echter na ontvangst gezonde kinderen gebaard eiceldonatie Deze methode is echter juridisch en moreel controversieel. Na chirurgische verwijdering van de eierstokken, zwangerschap is volkomen onmogelijk. Bij ongeveer tien procent van de getroffen vrouwen treedt echter spontaan herstel op zonder behandeling. Deze patiënten kunnen van nature zwanger worden. De prognose is anders bij de secundaire vorm van ovariële insufficiëntie. Dit is in de meeste gevallen goed te behandelen. Zodra de hormoonspiegels weer normaal zijn, hebben vrouwen vaak weer een normale menstruatiecyclus. In de meeste gevallen kunnen de getroffenen van nature zwanger worden. In sommige gevallen kunstmatig opvatting (IVF) of intracytoplasmatische sperma injectie (ICSI) is noodzakelijk. Zelden blijven getroffen vrouwen onvruchtbaar. In elk geval heeft ovariële insufficiëntie geen invloed op het verloop van de zwangerschap. Het heeft alleen invloed op de vruchtbaarheid van getroffen vrouwen.
het voorkomen
Ovariële insufficiëntie kan slechts in beperkte mate worden voorkomen. Zich onthouden van nicotine gebruiken, het zijn vermijden ondergewicht or te zwaar, leren stress management technieken en consistente therapie voor aandoeningen die hormonale kunnen beïnvloeden evenwicht minimaliseer het risico op ovariële disfunctie.
Follow-up
Er is meestal weinig en meestal beperkte nazorg maatregelen beschikbaar voor de getroffen persoon met ovariële insufficiëntie. Om deze reden is een vroege diagnose hierbij erg belangrijk voorwaarde om het optreden van andere symptomen en complicaties te voorkomen. Ovariële insufficiëntie is meestal niet op zichzelf te genezen, zodat getroffenen altijd afhankelijk zijn van een bezoek aan een arts. De ziekte is relatief goed te behandelen met behulp van verschillende medicijnen. Er moet altijd voor worden gezorgd dat de juiste dosering wordt gegeven en dat de medicatie wordt ingenomen zoals voorgeschreven. Bij onduidelijkheid of bij vragen of bijwerkingen dient altijd eerst een arts te worden geraadpleegd. Evenzo zijn de meeste patiënten met ovariële insufficiëntie afhankelijk van de hulp en steun van hun partner. Dit kan ook de ontwikkeling van Depressie Verdere nazorgmaatregelen zijn meestal niet beschikbaar voor de patiënt. De ziekte zelf vermindert de levensverwachting van de getroffen persoon niet. Over het verdere verloop kan echter geen algemene voorspelling worden gedaan.
Wat u zelf kunt doen
Wanneer primaire ovariuminsufficiëntie wordt vastgesteld, is dit meestal een traumatische ervaring voor de getroffen vrouwen. Om de diagnose te verwerken, gesprekken met de partner, met andere getroffen personen en met de hulp van de gynaecoloog. Begeleidende medische behandeling, gericht op het verlichten van de oorzaken, moeten getroffen vrouwen psychologische zorg krijgen. In het geval van hypothalamus ovariuminsufficiëntie is causale therapie mogelijk, op voorwaarde dat de patiënt de nodige begeleidende maatregelen implementeert. Deze omvatten rust en sparen, een verandering in dieet en observatie van symptomen. Als er ongebruikelijke symptomen optreden, moet de arts worden geïnformeerd. Na de operatie moet de patiënt het minstens drie tot vier weken rustig aan doen. Daarnaast is het belangrijk om gebruik te maken van de reguliere vervolgonderzoeken. Zwangerschap is vaak niet meer mogelijk na ovariële insufficiëntie, daarom moeten vrouwen met de ziekte alternatieve opties overwegen als ze kinderen willen krijgen. Vooral bij jongere vrouwen kan primaire ovariële insufficiëntie grote psychische problemen veroorzaken die zowel therapeutisch als met medicatie moeten worden behandeld. Vrouwen ouder dan 40 jaar moeten van screening profiteren om complicaties uit te sluiten.
