Synoniemen in bredere zin
appendicitis therapie, appendicitis behandeling, blindedarmontsteking detectie
Introductie
De diagnose van appendicitis kan zelfs voor een ervaren arts een uitdaging zijn. De symptomen zijn niet altijd even duidelijk en er zijn enkele diagnoses die vergelijkbare symptomen vertonen (differentiële diagnoses). De variabele positie van de appendix is ook een diagnostisch probleem. Zodra de diagnose is bevestigd, kan een geschikte therapie worden overwogen.
Diagnose van blindedarmontsteking
In het arts-patiënt-consult (anamnese) moet worden gevraagd of er sprake is van de typische verschuiving van pijn van de middelste buik naar de rechter onderbuik. Het belangrijkste is echter het resultaat van de fysiek onderzoek, waarin sommige onderzoeksmethoden grensverleggend kunnen zijn.
- Een druk pijn in de rechter onderbuik is de belangrijkste leidende bevinding.
Met de pijn maximum in het McBurney-punt en / of Lanz-punt. Het McBurney-punt bevindt zich in het buitenste derde deel tussen de rechter anterieure iliacale wervelkolom (spina iliaca anterior superior) en de navel. Het lanspunt bevindt zich in het rechter derde deel van de lijn tussen de twee voorste superieure iliacale stekels.
- Het Blumberg-teken is een pijn van het loslaten aan de linker (contralaterale) buikzijde.
De linker onderbuik wordt langzaam ingedrukt en vervolgens snel losgelaten.
- Indien de dikke darm is uitgespreid naar de blindedarm, kan een pijn worden geprovoceerd, die het Rovsing-teken wordt genoemd.
- Indien de buikvlies reeds betrokken is, kan bij het voelen van de buik een verhoogde spierverdedigingsspanning (défense musculaire) worden opgemerkt.
- Van bijzonder belang is een kloppende pijn (percussiepijn) in de driehoek tussen de rechter anterieure iliacale wervelkolom (spina iliaca anterior superior), de navel en de symphysis pubica, de zogenaamde Sherren-driehoek.
- Bij het luisteren (auscultatie) van de buik met de stethoscoop, zult u aan het begin van de ontsteking aanvankelijk levendige darmgeluiden opmerken. De darmgeluiden vervagen in de loop van de ziekte, naarmate de ontwikkeling van buikvliesontsteking (ontsteking van de buikvlies) kan leiden tot een reflexverlamming van de darm met aanstaande darmobstructie (ileus).
- In het verdere verloop van een ingewikkeld buikvliesontsteking, wordt soms pijn ervaren bij het palperen van de rectum met de vinger (rectaal digitaal onderzoek). Dit fenomeen suggereert een abces of ophoping van ontstekingsvocht in het bekken.
- De lichaamstemperatuur moet zowel in de oksel als in de oksel worden gemeten rectum.
50% van de patiënten heeft een axillair-rectaal verschil van 1-0.8 ° C.
- De psoas-tekens verschijnen wanneer de appendix op de ileopsoas-spier ligt, dwz achter de appendix (retrocecaal). In dit geval is de flexie van de been in de heup gewricht is pijnlijk tegen weerstand.
- Met het Chapman-teken heeft de patiënt pijn als hij of zij opstaat vanuit een zittende positie.
In het bloed test moet men speciale aandacht besteden aan de ontstekingswaarden. Deze waarden zijn inclusief het wit bloed cellen (leukocyten), die tijdens een infectie in het lichaam toenemen (> 12,000 cellen / μl bloed (leukocytose).
De mate van leukocytose correleert niet altijd met de urgentie van de ziekte. Bij jonge kinderen kan het aantal leukocyten bijzonder snel toenemen, en bij oudere mensen kan het erg laag of zelfs afwezig zijn. Het C-reactieve proteïne (CRP-waarde) dient als een aanvullende parameter.
De CRP gevormd door de lever is een zogenaamd acute-fase-eiwit en stijgt sterk bij virale en vooral bij bacteriële infecties. Om een urologische oorzaak uit te sluiten (bijv cystitis), die gepaard kunnen gaan met vergelijkbare symptomen, moet altijd een urineteststrip (Urostix) worden gebruikt. Met echografie (ultrageluid) buikorganen kunnen niet-invasief (zonder lichamelijk letsel) en zonder blootstelling aan straling worden beoordeeld.
Enerzijds zendt de transducer uit ultrageluid golven die worden geabsorbeerd of gereflecteerd door de verschillende soorten weefsel die het tegenkomt. Aan de andere kant ontvangt de transducer deze gereflecteerde golven opnieuw, die worden omgezet in elektrische impulsen en op een scherm worden weergegeven in verschillende grijstinten. De weergave van de appendix bij echografie is bijzonder moeilijk en hoort in de handen van een ervaren examinator. De apparaten van tegenwoordig hebben een hoge resolutie, waardoor het mogelijk is om een diagnose te stellen appendicitis in een zeer hoog percentage.
Het onderzoek is soms moeilijk omdat de appendix een bijzonder variabele positie heeft en vaak wordt bedekt door darmgassen die in de appendix en dunne darm. De examinator moet de luchtlaag met constante druk en veel geduld 'wegduwen'. Een gezonde appendix heeft een diameter van ca.
6 mm en heeft drie lagen. Een ontstoken appendix lijkt gezwollen en is groter dan 8 mm. Als de diameter van de appendix tussen 6 en 8 mm ligt, moeten herhaalde echografische controles worden uitgevoerd om eventuele verslechtering van de bevindingen snel op te sporen.
Verdere aanwijzingen voor een ontsteking zijn een verhoogde vochtgrens rond de appendix bloed stroom naar de blindedarmwand, pijn bij palpatie en een niet-samendrukbare blindedarm wanneer druk wordt uitgeoefend. Het meest karakteristieke teken is echter de "cockade" (de appendix werkt als een doelwit in dwarsdoorsnede), die steeds vager en echovrij (donkerder) lijkt naarmate de ziekte voortschrijdt. De betrouwbare diagnose van een perityfilitische abces is bijzonder belangrijk.
De darmwand lijkt vernietigd en echovrije holtes zijn indrukwekkend. In geval van plotselinge ernstige pijn in de buik (acute buik), een Röntgenstraal van de buik kan een ontsteking van de appendix niet direct diagnosticeren, maar het kan complicaties uitsluiten. Een röntgenstraal kan bepaalde indicaties geven van appendicitis.
Een sterk beluchte appendix (blindedarm meteorisme) met vochtniveaus in de rechter onderbuik kan bijvoorbeeld een belangrijke indicatie zijn. Als de appendix zich achter de appendix bevindt (retrocecale positie) en de schede (fascia) van de spier ileopsoas ook ontstoken is, kan de schaduw van de psoasrand zijn verstreken in de röntgenstraal vergeleken met de andere kant. In gevorderde gevallen diffuus buikvliesontstekingkan het beeld van darmverlamming (paraytic IIeus) zich voordoen, met sterk beluchte darmlussen en vochtniveaus.
Deze niveaus worden veroorzaakt door stilstaand vocht in de darmlussen, waarboven een beluchte holte wordt gevormd. De holtes zien eruit als donkere halve cirkels in het röntgenbeeld. Als een abces al gevormd is, kan het mogelijk zijn om een vloeistofniveau in het abces te detecteren dat niet is omgeven door de darmwand (extraintestinaal).
De enige causale therapie voor appendicitis is chirurgische verwijdering van de appendix (blindedarmoperatie). Het belangrijkste hierbij is om de diagnose snel of in ieder geval een gegrond vermoeden te bevestigen, zodat binnen 48 uur na het optreden van de symptomen geopereerd kan worden. De arts zal eerst een dieetbeperking bestellen (nul dieet) en laat de voeding via de ader (parenteraal).
Het koelen van de onderbuik met een "ijsbel" kan verlichting bieden en de toediening ervan antibiotica (bacteriën- het doden van medicijnen vóór de operatie vermindert het risico op verspreiding van bacteriën. Er zijn twee opties voor chirurgische verwijdering van de appendix: De meest gebruikelijke benadering in een blindedarmoperatie is de alternatieve incisie. Deze incisie loopt schuin van rechts boven naar links onder in de rechter onderbuik.
Na de huidincisie wordt eerst de appendix onderzocht en wordt de appendix weergegeven. Zoals de dunne darm, de appendix is bevestigd aan een klein mesenterium op de achterwand van de buikholte. De schepen die de appendix leveren, bevinden zich in dit mesenterium, die tijdens de operatie worden afgebonden en vervolgens worden gescheiden.
De appendix zelf wordt dan afgebonden en afgesneden. De resulterende appendixstronk wordt in de appendix verzonken met behulp van Taback's zakhechting of Z-sutuur. Hirsch betekent het verwijderen van de appendix met behulp van de kleinste constructieve incisies en het gebruik van een chirurgische camera (minimaal invasieve chirurgie; kijkoperatie).
De eerste incisie wordt onder de navel gemaakt (infraumbillicaal) en via deze incisie wordt een minicamera in de buikholte ingebracht. Op deze manier wordt de buikholte geïnspecteerd. Twee extra incisies (meestal in de linker en rechter onderbuik) worden gebruikt om werkinstrumenten in te brengen.
Via deze werkkanalen wordt de ontstoken blindedarm verwijderd. De voordelen van de laparoscopische procedure zijn de minimale weefselschade en het goede overzicht in de buikholte door de camera. In het geval van een appendicitis die niet chirurgisch is bevestigd, is het toch gerechtvaardigd om een preventieve (profylactische) behandeling uit te voeren. blindedarmoperatieWel dient de buikholte intensief te worden doorzocht op andere oorzaken van de klachten.
De dunne darm moet altijd systematisch worden onderzocht Meckel's divertikel. Bij vrouwen is het onderzoek van de vrouwelijke interne geslachtsorganen van bijzonder belang, omdat dit de vaak voorkomende oorzaken van lagere zijn pijn in de buik worden gevonden (zie hierboven). Als er een andere oorzaak voor de pijn is dan appendicitis, moet de appendix op zijn plaats blijven.
Nadat de appendix is verwijderd, moet de patholoog het preparaat histologisch onder een microscoop onderzoeken. Dit moet de mogelijkheid uitsluiten dat er een niet eerder ontdekt carcinoom of carcinoïde aanwezig is in de ontstoken appendix. Sommige complicaties kunnen ook optreden na de operatie.
Deze omvatten wondinfecties, abcessen, darmverlamming met darmobstructie (ileus) en een lekkage van de stronk van de appendix (fistel). Een mechanisch darmobstructie (ileus) kan optreden na het verwijderen van de appendix na enkele dagen als vroege darmverlamming (vroege filius) bij verklevingen veroorzaakt door wond genezen. Maar zelfs jaren na de operatie kan er door verklevingen (klemmen) in de buikholte nog een late klepus ontstaan.
Het postoperatieve sterftecijfer is 0.2% in ongecompliceerde gevallen en stijgt tot 10% bij diffuse peritonitis. Als het tekenen van appendicitis zijn niet duidelijk, andere ziekten met een vergelijkbare constellatie van symptomen moeten ook worden overwogen (differentiële diagnose). In de kindertijd, de differentiële diagnose is een telescopische darm bezwering of rotatie van de darm inclusief de darmkam (volvolus).
Echter, suikerziekte mellitus kan zich ook manifesteren met niet-specifiek pijn in de buik. Aan de andere kant kunnen schoolkinderen vergelijkbare symptomen vertonen bij de darmen griep (enteritis) of wormziekten. Met de puberteit en in de jonge volwassenheid, ziekten zoals De ziekte van Crohn of urineweginfecties worden toegevoegd.
Bij vrouwen, gynaecologische aandoeningen zoals endometriose in de darm, ontsteking van de eileiders (bekken ontstekingsziekte) en buitenbaarmoederlijke zwangerschap (eileiderszwangerschap) worden toegevoegd. Bovendien bijzonder uitgesproken menstruatie pijn (dysmenorroe) kan ook een vergelijkbaar klinisch beeld geven. In het geval van buikpijn bij mensen van middelbare leeftijd, ziekten zoals nier stenen (urolithiasis) en, bij vrouwen, groter pijnlijk ovariële cysten (ovariumcysten) zijn ook mogelijk.
Ouderen hebben meer kans op ziekten zoals intestinale divertikels (divertikels) in de blindedarm, een blindedarmcarcinoom, ischemisch colitis of een darminfarct. Bepaalde differentiële diagnoses zijn minder leeftijdsafhankelijk, zoals Meckel's divertikel, liesbreuk, carcinoïden van de appendix en salmonella infecties (tyfus, paratyfus). Een blindedarmontsteking wordt veroorzaakt door de immigratie van kiemen via het bloed in de appendix (gewoonlijk appendix genoemd) of door de overdracht van darminhoud (feces) met bacteriën/ germ in de appendix.
Binnen een paar uur sterke pijn in de rechter onderbuik, misselijkheid en braken komen meestal voor. Als de symptomen van uur tot uur erger en erger worden, is het meestal een acute appendicitis, dwz een snel voortschrijdende ontsteking van de appendix (appendix). Hierbij is het belangrijk snel te handelen en heeft de arts meestal geen andere keuze dan een operatie uit te voeren om te voorkomen dat het darmweefsel scheurt en de ontstoken en met kiemen bevolkte inhoud de open buikholte binnendringt.
In principe is het echter ook mogelijk om appendicitis conservatief, dus zonder operatie, te behandelen. Dit wordt zelden door de arts gesuggereerd, maar kan niet worden uitgevoerd bij een ernstige ontsteking. Vooral patiënten die lijden aan chronische appendicitis, dwz symptomen die herhaaldelijk voorkomen, kunnen deze methode gebruiken, maar de term chronische appendicitis is niet echt gedefinieerd, dus de conservatieve methode wordt slechts zeer zelden gebruikt.
Als de patiënt een therapie wil hebben zonder operatie, moet hij absolute bedrust houden om de buik niet onnodig te belasten en om geen breuk van de darmwand te veroorzaken. Bovendien mag de patiënt tijdens de hele periode van de ontsteking (voedselverlof) niets eten. Om de genezing bovendien te bevorderen, is het aangewezen antibiotica (afhankelijk van bacteriën) moet ook worden ingenomen.
Bovendien moet de patiënt onder strikt klinisch toezicht worden gehouden, zodat als de symptomen verergeren, een operatie zo snel mogelijk kan worden uitgevoerd. Over het algemeen is appendicitis altijd een klinische noodsituatie en moet daarom altijd worden geopereerd. Vooral omdat de operatie nu een routineprocedure is met weinig risico's. Daarentegen veroorzaakt conservatieve therapie een verergering van de ziekte.
Appendicitis (ontsteking van de appendix) is een vrij veel voorkomende ziekte, die vooral voorkomt bij jongeren onder de 23 jaar. Preciezer gezegd: het is niet de appendix (caecum) die ontstoken is, maar alleen de appendix vermiformis. Niettemin wordt het over het algemeen appendicitis genoemd.
Dienovereenkomstig wordt de chirurgische verwijdering van de appendix appendectomie genoemd, maar artsen spreken van appendectomie (chirurgische verwijdering van de appendix). Bij een acute appendicitis is altijd een operatie nodig. Bij appendicitis is het belangrijk om snel te handelen.
De patiënt dient uiterlijk 36 uur na de eerste symptomen geopereerd te worden om scheuren van het ontstoken weefsel te voorkomen, omdat anders het ontstoken weefsel in de open buikholte kan doordringen. Voorafgaand aan de operatie moet een betrouwbare diagnose worden gesteld, meestal door middel van een ultrageluid examen. Tijdens de operatie dient de patiënt eerst onder narcose te worden gebracht, zodat hij of zij pijnvrij (analgesie) is en tijdens de operatie slaapt.
Narcose wordt meestal gebruikt. Er zijn in principe twee soorten operaties voor appendicitis. Een daarvan is een open operatie, waarbij de buikwand volledig wordt geopend met behulp van een scalpel.
Het voordeel van deze methode is het zeer goede overzicht van andere orgaansystemen. Nadeel is het grotere litteken en de langere vervolgbehandeling. Tegenwoordig wordt deze methode meestal alleen gebruikt bij appendectomie, omdat in dit geval de arts de buik moet spoelen om de ontstoken secretie in de buik te verwijderen.
De tweede chirurgische techniek is de laparoscopie, waar de arts de appendix kan verwijderen met behulp van een kleine endoscoop en een kleine camera. Bovendien wordt kooldioxide in de buik gepompt om de darm los te maken van de omliggende structuren. De appendix wordt vervolgens verwijderd met een nietapparaat.
Hoewel de chirurg met deze techniek een slechter overzicht heeft, kan de patiënt na de operatie veel sneller naar huis worden ontslagen en heeft hij geen groot litteken, maar blijven er slechts drie kleine puntjes over in het gebied van de buik waardoor de chirurg heeft geopereerd. Beide operaties worden meestal uitgevoerd met zelfoplossende hechtingen om te voorkomen dat hechtingen na de operatie worden verwijderd. Al een dag na de laparoscopische ingreep kan de patiënt weer vloeibaar voedsel innemen.
Bij open chirurgie duurt het meestal langer voordat de patiënt normaal loopt en voedsel eet. In het geval van appendicitis moet in principe onderscheid worden gemaakt tussen acute appendicitis en chronische appendicitis. Acute appendicitis is altijd een indicatie voor een operatie (zeldzame uitzonderingen zijn patiënten met een hoog risico op een operatie omdat ze geen verdoving kunnen verdragen).
Een chronische appendicitis verloopt geleidelijk, de symptomen worden soms erger en soms minder ernstig. Vaak is het alleen een irritatie van de appendix. Veel auteurs vermijden daarom de term chronische appendicitis en spreken er uitsluitend over irritatie van de appendix.
Ook hier kan een blindedarmoperatie als therapie helpen omdat de veel voorkomende symptomen daarna verdwijnen. In plaats daarvan kan echter een conservatieve therapie worden uitgevoerd. In dit geval is het belangrijk om in eerste instantie geen voedsel te eten tekenen van appendicitis en om absolute bedrust te behouden.
Bovendien is het het beste om door een arts te worden gecontroleerd en bovendien te ontvangen antibiotica tegen de overeenkomstige kiem. Aangezien de patiënt niet mag drinken, is het belangrijk dat er een infuus en eventueel een voedingssonde wordt ingebracht. Als de symptomen de volgende dag niet verbeteren, moet men onmiddellijk naar de dokter en een appendectomie ondergaan, anders bestaat het risico op een doorbraak.
Een acute appendicitis is altijd een indicatie voor een spoedoperatie, omdat anders de appendix kan barsten. In sommige gevallen bijvoorbeeld bij patiënten die geen operatie willen ondergaan, bijvoorbeeld vanwege een intolerantie voor anesthesieis het mogelijk om eerst te proberen de operatie te voorkomen en in plaats daarvan de patiënt conservatief te behandelen met antibiotica. De meningen lopen sterk uiteen over de vraag of een dergelijke behandeling zinvol is of dat antibiotische therapie de operatietijd alleen maar vertraagt. Aangezien een patiënt die kiest voor conservatieve antibioticatherapie echter permanent in het ziekenhuis moet worden gecontroleerd en gedurende de behandeling kunstmatig moet worden gevoed, heeft een operatie meestal de voorkeur.
Vooral bij chronische appendicitis (ook wel appendicitis genoemd) probeert men een operatie te vermijden door antibiotica te gebruiken. Het antibioticum wordt gekozen afhankelijk van de ziekteverwekker en de resistentie van de ziekteverwekker. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat als een kind intraveneus antibiotica krijgt (dwz via het bloed in de ader) gedurende 24 uur en daarna het antibioticum nog een week doorslikt (oraal in te nemen), zullen deze kinderen veel sneller fit zijn dan kinderen die een operatie hebben ondergaan. In Duitsland wordt conservatieve antibiotische therapie voor appendicitis echter als cruciaal beschouwd. Als het gaat om een perforatie van de appendix, moet de patiënt behandeld worden met een hoge dosis antibiotica omdat de bacteriën dan in de vrije buikholte zitten en door het antibioticum onschadelijk moeten worden gemaakt om te voorkomen bloed vergiftiging (Sepsis).
