Meckel's divertikel, diverticulum ilei
Definitie / introductie
Het divertikel van een Meckel is een uitstulping (divertikel) van het ileum of het jejunum. Deze uitstulping komt voort uit de embryonale ontwikkeling en vertegenwoordigt een overblijfsel (relikwie) van het dooierkanaal (Ductus omphaloentericus). Het dooierkanaal is de embryonale verbinding tussen de dooierzak en de darmbuis en verdwijnt meestal (fysiologisch) in de baarmoeder (meer bepaald in de 6e week van de embryonale ontwikkeling). Gewoonlijk bevindt het divertikel van Meckel zich in de laatste 30-60 cm van de dunne darm.
Oorzaken
De reden voor de opkomst of persistentie van het divertikel van Meckel ligt in een ontoereikende regressie van het dooierkanaal (Ductus omphaloentericus), dat is ontstaan tijdens de embryonale ontwikkeling. Aangezien slechts ongeveer 2% van de getroffen patiënten symptomen van Meckel's divertikel vertoont, wordt dit darmuitsteeksel gewoonlijk bij toeval gevonden tijdens open buikoperaties (laparatomie) of laparoscopie. Als echter de symptomen in de buikstreek onduidelijk zijn, moet een Meckel-divertikel altijd worden uitgesloten tijdens open buikoperaties.
Scintigrafie is een andere belangrijke procedure voor de diagnose van een Meckel-divertikel. In deze procedure radioactieve stoffen (in dit geval natrium pertechnetaat) worden in het lichaam gebracht, die zich ophopen in de verplaatste (buitenbaarmoederlijke) maag slijmvlies in het gebied van het meckel-divertikel en kan dus het darmuitsteeksel vertegenwoordigen. Andere beeldvormingstechnieken zoals CT of MRI zijn niet baanbrekend en worden zelden gebruikt wanneer een Meckel-divertikel wordt vermoed.
Vooral een Sellink MRI kan een diagnose stellen van een Meckel's haar divertikel. Hier wordt een MRI uitgevoerd na orale toediening van contrastmiddel. Het divertikel wordt zichtbaar door het contrastmediumbeeld.
Frequentieverdeling
Bij ongeveer 1.5-2% van de bevolking is een Meckel's divertikel te vinden. Ongeveer 60% van de patiënten zijn zuigelingen jonger dan 2 jaar, waarbij jongens ongeveer twee keer zo vaak worden getroffen als meisjes. Gewoonlijk veroorzaakt het divertikel van Meckel geen symptomen.
Bij ongeveer 2% van de getroffenen lijken de symptomen echter op appendicitis kan gebeuren. De symptomen worden veroorzaakt door een ontsteking in het gebied van het meckel-divertikel door opgehoopte darminhoud, die een voedingsbodem is voor bacteriën en andere kiemen. De symptomen variëren van koorts, misselijkheid en braken tot ernstig pijn in de rechterhelft van de buik.
Bij ongeveer 30-50% van de patiënten, maag slijmvlies kan worden gedetecteerd in het gebied van het divertikel van Meckel in plaats van het normaal voorkomende slijmvlies van de dunne darm. Sinds de maag slijmvlies heeft klieren voor het vrijkomen van zuur, die normaal gesproken de spijsvertering in de maag stimuleren en vechten kiemenzuur kan nu ook op de maag slijmvlies in het gebied van het meckel-divertikel. Dientengevolge wordt het darmslijmvlies aangevallen door het agressieve maagzuur en de ontwikkeling van darmslijmvliesdefecten (zweren) met bloeding, darmperforaties en buikvliesontsteking wordt gepromoot.
In het ergste geval door de darmruptuur en de verspreiding van de darm kiemen in de normaal steriele buik, een zogenaamde 'acute buik”Kan ontwikkelen, resulterend in ernstig pijn, koorts en een beperkte generaal voorwaarde. Dit kan er uiteindelijk toe leiden dat de ziektekiemen zich via de bloed in het hele lichaam (sepsis) en naar schokken. Een andere complicatie die kan optreden bij een Meckel-divertikel is de zogenaamde intussusceptie, die leidt tot darmwandinvaginaties in het gebied van het Meckel-divertikel.
De gevolgen zijn een verstoring van de bloed toevoer naar het overeenkomstige darmsegment en waterretentie (oedeem) in de darmwand. De symptomen bij kinderen komen voort uit volledig volksgezondheid en komen overeen met die van een darmobstructie (ileus): plotseling ernstig pijn in de buik, braken, bleekheid, schril geschreeuw van de zuigelingen, bloederige slijmerige ontlasting en cilindrische verharding van de darm. Bij volwassenen ontwikkelen deze symptomen zich gewoonlijk verraderlijk over een langere periode en uiteindelijk culmineren ze in een gedeeltelijke of volledige darmobstructie (ileus).
Bovendien een darmobstructie (ileus) kan ook optreden wanneer de darm wordt opgesloten door een bindweefsel streng tussen het divertikel van Meckel en de navel (zogenaamde brug-ileus) .De symptomen worden gekenmerkt door ernstige krampen pijn in de buik (koliek) en andere, meer niet-specifieke tekenen van ziekte, zoals braken, ontlasting vasthouden, diarree of een ernstige verslechtering in het algemeen voorwaarde. De behandeling van een Meckel's divertikel is het operatief verwijderen van de uitstulping van de darmwand (resectie). Dit dient zowel bij klachten als bij onbedoelde bevindingen bij een volgende buikoperatie te gebeuren. Hoewel de meningen van artsen verschillen over de vraag of verwijdering noodzakelijk is als er geen klachten zijn, is het duidelijk dat ontstekingen, bloedingen en andere klachten zeker veroorzaakt kunnen worden door een Meckel's divertikel en dat men aan de veilige kant staat door het divertikel te verwijderen . Als een andere therapeutische optie is het mogelijk om de bloeding of inflammatoire complicaties te bestrijden die kunnen ontstaan door de zuurvorming in de opgezwollen maagslijmvlies in het gebied van het meckel-divertikel door zogenaamde protonpompremmers (PPI) te nemen.
