Colitis ulcerosa: oorzaken

Pathogenese (ziekteontwikkeling)

Aangenomen wordt dat het een multifactoriële oorsprong heeft. Studies van colitis patiënten bleek dat een westers georiënteerd dieet - laag in complex koolhydraten net zoals voedingsvezels - resulteerde in een significant hoger ziekterisico in vergelijking met het traditionele Japanse dieet. Tot op heden is er echter geen wetenschappelijk bewezen dieet dat verkleint het risico op ontwikkeling colitis ulcerosa​ Alleen borstvoeding (> 6 maanden) wordt geacht een bewezen preventief effect te hebben. Voor de pathogenese van colitis ulcerosa, de barrière-aandoening van de darm slijmvlies speelt een rol, waardoor verkeerd gerichte immuunreacties optreden. Onder de pro-inflammatoire cytokines, tumor necrose factor (TNF) speelt een sleutelrol. Hieronder volgen opmerkingen over de mogelijke rol van dieet in colitis ulcerosa.

Belang van voedingsvezels

Voedingsvezels - cellulose, pectines, lignine, plant tandvlees evenals slijmstoffen koolhydraten van plantaardige oorsprong. Ze komen in de natuur voor in oplosbare en onoplosbare vormen. Celluloses behoren tot de onoplosbare voedingsvezels en hebben door hun hoge zwelcapaciteit water-bindend vermogen. Ze verhogen dus de volume van ingenomen voedsel en het gewicht van de ontlasting verhogen. Oplosbare voedingsvezels, zoals pectines en planten tandvlees, vorm stroperig solutions en hebben een nog hoger water-bindend vermogen dan onoplosbare voedingsvezels. Door de darmtransit te verlengen, de frequentie van ontlasting te verminderen, toe te nemen water behoud en toename van het gewicht van de ontlasting, oplosbare vezels gaan dit tegen diarree en dus hoge vloeistof- en elektrolytverliezen [5.1]. Voedingsvezels - overvloedig aanwezig in alle graanproducten, vooral volle granen, peulvruchten, groenten zoals salades en spruitjes, fruit en noten - kan niet worden afgebroken door de spijsverteringsafscheidingen in de dunne darm en daardoor onverteerd in de dikke darm terechtkomen. Daar, met de hulp van bacteriën in de dikke darm slijmvlies, zijn ze onderverdeeld in korte ketens vetzuren, die in aanzienlijke mate worden opgenomen en een positief effect hebben op de micro-organismen van het darmslijmvlies. Afhankelijk van het type geleverde vezel, is er een verbetering van de groeisnelheid en metabolische activiteit van verschillende bacteriestammen van de darmflora [5.1]. Overeenkomstig, voedingsvezels is essentieel voor een optimale darmfunctie.

Laag verbruik van voedingsvezels

Door middel van studies in colitis patiënten bleek dat patiënten significant kleine hoeveelheden fruit consumeerden dat rijk was aan oplosbare vezels in de periode vóór het begin van de ziekte [4.2]. Het idee dat een laag gehalte aan voedingsvezels de ontwikkeling van maagzweren bevordert colitis wordt aldus bevestigd.

Zwavelhoudende aminozuren

Zwavel-bevattende aminozuren zijn bijvoorbeeld te vinden in eieren, kaas, melk, notenevenals kool groenten. Als er sprake is van consumptie van deze voedingsmiddelen, worden de sulfiden geproduceerd tijdens bacteriële afbraak zwavel-bevattende aminozuren schade aan de slijmvlies van de dikke darm bij sommige mensen. Het vermoeden bestaat dat onvoldoende ontgifting tijdens de afbraak van zwavel-bevattende aminozuren of verhoogde vorming van sulfiden is verantwoordelijk voor schade aan de oppervlakkige slijmvlieslagen van de dikke darm en dus voor de ontwikkeling van colitis ulcerosa [4.2]. Therapeutische studies hebben aangetoond dat zwavelhoudende amino zuren of hun afbraakproducten beïnvloeden in hoge mate het metabolisme van het darmslijmvlies. Naast hun medicamenteuze behandeling moeten patiënten met colitis voedingsmiddelen vermijden die rijk zijn aan zwavelhoudende aminozuren zuren​ Als resultaat was er een duidelijke vermindering van de ziekteactiviteit. Bovendien nam het aantal acute episodes van colitis ulcerosa aanzienlijk af bij patiënten [4.2].

Voedende allergenen

In de kindertijd is de slijmvliesbarrière van de darm nog niet volledig volgroeid, waardoor de darm meer doorlaatbaar is voor macromoleculen zoals eiwitten net zoals bacteriën die infectie veroorzaken. Om deze reden ervaren zuigelingen vaak overgevoeligheidsreacties na het eten van bepaald voedsel. Baby's gevoed moedermelk hebben veel minder kans op allergieën voor voedselbestanddelen dan zuigelingen die geen borstvoeding krijgen. Moedermelk heeft verschillende factoren die beschermen tegen allergieDit komt door de snellere rijping van het darmslijmvlies van het kind, dat de spijsverteringskanaal van infectie veroorzakende bacteriën en vermindert dus de absorptie snelheid van voedselantigenen. Bescherming tegen allergieën strekt zich uit tot ver in jeugd​ Aangezien personen die als baby geen borstvoeding hebben gekregen, meer kans hebben op het ontwikkelen van colitis ulcerosa, kan het eiwit van koeien melk Aangenomen wordt dat het van bijzonder belang is als voedingsallergeen bij de ontwikkeling van colitis ulcerosa. In aanvulling op, antilichamen tegen melk eiwitten komt vaak voor bij patiënten met colitis. Als zuigelingen koemelk krijgen, is er een verhoogd risico op allergie vanwege de nog onvolledige slijmvliesbarrière van de darm van het kind. Bij het eerste contact, de immuunsysteem betreft de eiwitten of eiwitsplitsingsproducten in de melk - allergenen - als vreemde lichamen en bijgevolg vormen antilichamen - sensibilisatie [4.2]. Een hernieuwde aanvoer van het specifieke antigeen leidt tot een antigeen-antilichaamreactie. Als resultaat worden verhoogde mediatoren zoals histamine vrijgegeven uit de weefselmestcellen van het darmslijmvlies. In de meeste gevallen hebben zuigelingen, vanwege de onvolwassenheid van het darmslijmvlies, slechts kleine hoeveelheden van de enzymen nodig voor histamine splitsing of ze zijn volledig afwezig. Vanwege het onvoldoende decolleté kan de histamine concentratie in de darm neemt toe. Hoog histamine concentraties in de dikke darm de darmwand beschadigen door de immunologische afweer van het colonmucosa te verzwakken en de celgroei negatief te beïnvloeden. Bovendien stimuleert histamine de darmperistaltiek en versnelt zo de darmtransit, waardoor de absorptie van water in de dikke darm en veroorzaken pijn in de buik, opgeblazen gevoel en diarree​ Schade aan de dikke darmwand wordt in verband gebracht met slijmvliesontsteking en een verminderde intestinale mucosale barrièrefunctie. De verhoogde doorlaatbaarheid van de darm van het kind bevordert de opname van pathogene bacteriën en kiemen - onfysiologische malcolonisatie van de dikke darm. De verminderde barrièrefunctie leidt tot de overdracht van bacteriën en endotoxinen van binnenuit de darm naar de weefselvocht en portaal bloed​ Dit verhoogt het risico op infecties. Ten slotte leiden zowel de inflammatoire als de tumorachtige veranderingen van het colonmucosa tot een verminderde werking absorptie van nutriënten en vitale stoffen (macro- en micronutriënten) en daarmee onvoldoende macro- en micronutriëntenbenutting [4.2]. Beïnvloed zijn:

• Vitamine A, D, E, K
• Calcium
• Magnesium
• Natriumchloride
• Kalium
• Strijkijzer
• zink
• Selenium
• Essentiële vetzuren
• Eiwitten

Dergelijke mucosale schade veroorzaakt door koemelkeiwit en de daaruit voortvloeiende gevolgen - ontsteking, bacteriële overgroei en infecties - in het begin van jeugd manifesteren zich meestal tussen de 20 en 40 jaar en vertegenwoordigen het begin van colitis ulcerosa. Sinds het risico van een baby allergie genetisch bepaald is, zijn kinderen van ouders in wier familie allergieën vaak voorkomen bijzonder vatbaar voor voedselintoleranties. Om deze reden, naast koemelk, voedingsmiddelen met een bekende hoge allergeniciteit, zoals eieren, tarwe, noten, chocoladeen citrusvruchten, moet volledig worden vermeden tijdens het eerste levensjaar van het kind. Op deze manier kan het risico op slijmvliesbeschadiging en dus de ontwikkeling van colitis ulcerosa aanzienlijk worden verminderd [4.2].

Verder

Evenzo is er een verband tussen het optreden van colitis ulcerosa en een verhoogde consumptie van dierlijke eiwitten en verzadigde en trans vetzuren lijkt mogelijk.

Etiologie (oorzaken)

Soortgelijke De ziekte van Crohnis de etiologie (oorzaak) van colitis ulcerosa onbekend. Momenteel beschikbare bevindingen suggereren dat genetische factoren zoals allergene antigenen, infecties en auto-immuunverschijnselen, evenals combinaties van deze oorzaken - multifactoriële genese - verantwoordelijk zijn voor de wijze van ontwikkeling. Verder wordt een genetische aanleg voor de ziekte - familiaire accumulatie - besproken, en factoren zoals virussen, bacteriën, psyche en voeding lijken belangrijk te zijn. Biografische oorzaken

• Genetische last - familiale clustering.
• Etnische afkomst - Europeanen lopen een hoger risico dan Afrikanen of Aziaten.
• Levering door keizersnede (keizersnede​ risicoverhoging voor inflammatoire darmaandoeningen 20%).
• Borstvoeding - Kinderen die gedurende ten minste 6 maanden borstvoeding hebben gekregen, hebben een 25% lager risico op het ontwikkelen van colitis ulcerosa tijdens hun leven dan kinderen die voor een kortere periode of helemaal geen borstvoeding hebben gekregen.
• Linkshandige mensen hebben een verhoogd risico
• Auto-immuunverschijnselen, mechanismen - storing van het immuunsysteem - onvermogen om onderscheid te maken tussen endogene en exogene structuren, die vervolgens worden aangevallen door immuuncellen en auto-antilichamen; de auto-immuunreactie leidt tot ontsteking en functieverlies van het darmslijmvlies - er zijn veranderingen in de bacteriële flora van het slijmvlies van de dikke darm evenals verstoringen in de opname van vitale stoffen (micronutriënten)

Gedragsoorzaken

• Voeding
  • Dieetfactoren en voedingscomponenten, in het bijzonder:
    • Laag verbruik van complex koolhydraten of voedingsvezels (vezelarm dieet).
    • Hoge consumptie van geraffineerde koolhydraten, dierlijke eiwitten, verzadigd vetzuren en transvetzuren.
  • Voedingsallergenen, met name de eiwitten van koemelk, zijn essentieel - mensen die als baby geen borstvoeding hebben gekregen en koemelk hebben gekregen, hebben een grotere kans op het ontwikkelen van colitis ulcerosa
  • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie preventie met micronutriënten.
• Consumptie van stimulerende middelen
  • Alcohol (vrouw:> 40 g / dag; man:> 60 g / dag).
• Psychosociale situatie
  • Psychosomatische onaangepastheid - gebrek aan interpersoonlijk contact, conflictsituaties, spanning.
  • Spanning - het vermoeden bestaat dat stress een rol kan spelen bij het ontstaan ​​van colitis ulcerosa. De studieresultaten zijn echter nog niet duidelijk
• Hygiënesituatie - regelmatig contact met dieren in de stal of hun uitwerpselen in het eerste levensjaar wordt statistisch geassocieerd met een halvering van het risico op het ontwikkelen van colitis ulcerosa tegen de leeftijd van 18 jaar (hypothese: gebrek aan confrontatie met parasieten en microbiële toxines verhoogt het risico op Het immuunsysteem 'verkeerd programmeren', wat leidt tot auto-immuunziekten)

Ziektegerelateerde oorzaken

• Depressie en angst

Geneesmiddel

• Herhaaldelijk en vroeg gebruik van antibiotica, vooral die met een breed werkingsspectrum.
• Gebruik niet-steroïde ontstekingsremmende middelen drugs (NSAID's).
• TNF-blokkers (biologics die de tumor neutraliseren necrose factor alfa): etanercept: aangepaste hazard ratio van 2.0 (95% betrouwbaarheidsinterval 1.5 tot 2.8); geen verhoogd risico was detecteerbaar voor infliximab en adalimumab.

Milieublootstelling - intoxicaties (vergiftigingen).

• Omgevingsfactoren - invloed van bacteriën, virussen evenals verontreinigende stoffen die zowel infecties als ontsteking van het darmslijmvlies veroorzaken [4.2].