Kort overzicht
- Symptomen: Pijn in het aangetaste gewricht, beweging van het gewricht is mogelijk niet mogelijk, zwelling en blauwe plekken mogelijk.
- Prognose: Het letsel geneest gewoonlijk binnen twee weken als het gewricht rust krijgt.
- Oorzaken: snelle rotatiebeweging van het gewricht voorbij zijn natuurlijke grenzen, vaak tijdens het sporten
- Risicofactoren: zwaarlijvigheid, gebrek aan lichaamsbeweging, sporten met frequente richtingsveranderingen, sporten op oneffen terrein, eerdere ligamentschade, aangeboren bindweefselziekte
- Behandeling: pijnstillers, immobilisatie van het gewricht, eerste hulp volgens de PECH-regel (rust, ijs, compressie, elevatie)
- Diagnose: Onderzoek op basis van symptomen en anamnese, onderscheid tussen ligamentverrekking en ligamentscheuring door middel van beeldvormingstechnieken
- Preventie: Draag bij een eerdere ligamentische blessure preventief een verband en oefen regelmatig met mate.
Wat is een ligamentverrekking?
Door het uitoefenen van kracht worden de ligamenten, die eigenlijk niet erg elastisch zijn, in de lengte uitgerekt. Afhankelijk van de intensiteit van de kracht en de sterkte van het ligament wordt het meer of minder uitgerekt – tot op zekere hoogte. Zodra een bepaalde rek wordt overschreden, scheurt de ligament soms geheel of gedeeltelijk (ligamentscheur).
Een ligamentrek is de eerste graad van een ligamentblessure. Graad twee is een gedeeltelijke scheur, terwijl graad drie, ligamentscheur, de ernstigste vorm is.
Afhankelijk van de sport lopen sommige gewrichten bijzonder gevaar: bij volleybal is bijvoorbeeld een gescheurd ligament in de vingers typisch; Bij balsporten zoals voetbal of tennis worden vooral de voet en de enkel vaak getroffen door een verrekking van de ligamenten. De kruisbanden en het binnenste ligament van de knie raken vaak gewond tijdens schokkerige draaibewegingen van de voet, bijvoorbeeld tijdens het skiën of voetballen.
Als we de frequentie van ligamentische spanningen over het hele lichaam vergelijken, zien we dat wanneer ligamenten worden belast, de knie of voet vaker worden aangetast dan de vingers. Ligamentverrekkingen komen het minst voor in de elleboog of schouder. Ligamentverrekkingen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 20 procent van alle blessures in de sport. Het is echter moeilijk om te bepalen hoeveel ligamentverrekkingen er in het dagelijks leven voorkomen, omdat niet alle gevallen medisch worden onderzocht, gediagnosticeerd en behandeld.
Hoe manifesteert een ligamentverrekking zich?
De symptomen van een ligamentverrekking variëren afhankelijk van de locatie en de omvang van het letsel. Hoewel patiënten bij een lichte rek meestal weinig ongemak ervaren, veroorzaakt een ernstige verrekking of scheuring van de ligamenten vaak hevige pijn. Pijn treedt vooral op tijdens bewegingen, bijvoorbeeld tijdens het lopen.
Of er sprake is van een ligamentverrekking of een ligamentscheur, de arts maakt onderscheid met beeldvormende onderzoeksprocedures. Zonder dergelijke diagnostiek is het niet mogelijk om het verschil te zien. Wanneer een ligament wordt uitgerekt, is het vaak niet meer mogelijk om enig gewicht op de enkel, voet of knie te plaatsen. Als het ligament scheurt, hoor je soms een ‘plop’.
Na een ligamentverrekking is het gewricht merkbaar instabiel. Dit maakt verdere ligamentverrekkingen waarschijnlijk. Voor volledige genezing wordt het aangetaste gewricht geïmmobiliseerd en voldoende lang gerust. Een operatie kan nodig zijn om verder ligamentletsel te voorkomen.
Hoe lang duurt genezing?
Gedurende deze tijd kan het gewricht nauwelijks enig gewicht dragen; sporten en langere runs zijn uit den boze. Als de pijn of zwelling na deze tijd niet is verdwenen, is een gescheurde ligament mogelijk, waarbij getroffen personen in elk geval een arts moeten raadplegen.
Of men met een ligamentverrekking niet kan werken en hoe lang, hangt af van het aangetaste gewricht en uiteraard van de uitgeoefende bezigheid. Dit geldt ook voor activiteiten zoals autorijden die hierbij betrokken kunnen zijn. In ieder geval is het raadzaam om gewrichtsblessures goed te genezen om mogelijke late effecten te voorkomen.
Als een ligamentverrekking niet wordt behandeld, kan als laat gevolg instabiliteit in het aangetaste gewricht optreden. De verkeerde ligging beschadigt het gewrichtskraakbeen, wat resulteert in voortijdige gewrichtsslijtage (artrose).
Oorzaken en risicofactoren
Bandspanning treedt meestal op tijdens het sporten, waarbij het gewricht wordt blootgesteld aan overmatige of zeer plotselinge belasting. Gewrichten van de vingers, de kniegewrichten en de enkelgewrichten van de voet zijn bijzonder gevoelig voor ligamentbelasting. Klassiek treedt ligamentspanning op tijdens snelle draaiende bewegingen. Tot op zekere hoogte is een natuurlijke, gezonde rotatie mogelijk.
Daarna wordt tijdens een langzame beweging de rotatie automatisch gestopt door de ligamenten. In de ligamenten en de spieren bevinden zich fijne sensoren die deze spanningstoestand doorgeven aan de hersenen. Getroffen personen ervaren het strekken van de ligamenten als een “trekkend” gevoel, dat weer verdwijnt door de positie van het lichaam en de gewrichten te veranderen.
Als de beweging erg snel is, kan de overmatige spanning niet worden gecorrigeerd, waardoor het ligament overbelast raakt en zelfs kan scheuren.
Het typische letselmechanisme in het kniegewricht is een rotatie van de knie terwijl de voet gefixeerd is. Bij voetbal komt het bijvoorbeeld vaak voor dat atleten met hun schoenen in de grasmat blijven steken. Daarom worden bij een ligamentverrekking vooral de enkel en de knie getroffen. Dit is meestal ook het geval bij het skiën, waarbij de ski vast komt te zitten in de sneeuw terwijl de rest van het lichaam blijft draaien.
Blessures aan de enkelbanden komen ook zeer vaak voor. Bij het joggen, wandelen of sporten op oneffen terrein leidt een onzorgvuldig moment bijvoorbeeld vaak al tot een “verdraaide enkel”. Vooral supinatietrauma komt veel voor, waarbij de getroffenen niet met de voetzool stappen, maar over de buitenrand van de voet rollen en zo hun enkel verdraaien.
Hoewel een ligamentverrekking meestal optreedt tijdens het sporten, komt deze ook voor in alledaagse situaties. Als u bijvoorbeeld van de trap uitglijdt of uw enkel verdraait, worden de ligamenten ook blootgesteld aan overmatige spanning en is een ligamentverrekking het gevolg.
Een dergelijk ‘klein letsel’ moet u in ieder geval ook door een arts laten onderzoeken als er sprake is van ernstige zwelling en aanhoudende pijn. Vooral als de pijn of zwelling na een ligamentverrekking niet afneemt, is een ligamentscheur ook mogelijk.
Bepaalde factoren verhogen gewoonlijk het risico op ligamentische spanning. Risicofactoren voor het uitrekken van ligamenten zijn onder meer:
- Obesitas
- Gebrek aan lichaamsbeweging
- Snelle sporten waarbij u regelmatig van richting moet veranderen (squash, badminton, tennis, volleybal, skiën, voetbal, enz.)
- Sporten op oneffen terrein
- Eerdere schade aan de ligamenten (bandspanning, ligamentscheur)
- Congenitale bindweefselziekten zoals het Marfan-syndroom of het Ehlers-Danlos-syndroom
De juiste contactpersoon bij een vermoedelijke ligamentverstuiking is een specialist in de orthopedie. Probeer op weg naar de dokter het aangetaste gewricht zoveel mogelijk te immobiliseren. Bij voetblessures kan dit bijvoorbeeld worden bereikt door het gebruik van krukken.
Op de afspraak met de arts zal de arts u eerst vragen stellen over uw huidige klachten en eventuele eerdere ziektes of eerdere operaties (medische voorgeschiedenis). Beschrijf het verloop van het ongeval en de symptomen zo nauwkeurig mogelijk. Veelgestelde vragen die de arts kan stellen zijn:
- Waar is de pijn precies gelokaliseerd?
- Wat is er precies gebeurd bij het ongeval?
- Heeft u al letsel aan dit gewricht gehad?
- Bent u al aan het gewricht geopereerd?
- Doe je aan sport? Zo ja, welke sporten en hoe intensief?
Ook zal hij proberen het gewricht voorzichtig te bewegen. Als het ligament gescheurd is, kan het aangetaste gewricht zich in een verkeerde positie bevinden. Verder onderzoek is nodig om de exacte omvang van de ligamentspanning te bepalen.
Verdere onderzoeken:
Een ligamentverrekking of -scheur kan met verschillende beeldvormingstechnieken in beeld worden gebracht. In de orthopedische praktijk wordt meestal gebruik gemaakt van een echoapparaat, waarmee de orthopedist gemakkelijk ligamentische letsels van oppervlakkig gelegen ligamenten (zoals bij het enkelgewricht) kan zien. Dieperliggende ligamenten, zoals de kruisbanden in de knie, kunnen beter worden gezien met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
Behandeling
Bij een ligamentverrekking kunnen verschillende therapiemogelijkheden worden overwogen. Het belangrijkste is om het gewricht rustig aan te doen en het niet verder te belasten.
Eerste hulp: “PECH” – Wat te doen bij ligamentverstuiking?
Direct na het letsel verbeter je de prognose door het nemen van bepaalde maatregelen (“EHBO”). De noodzakelijke maatregelen worden goed samengevat door de zogenaamde “PECH-regel”. Hier staan de afzonderlijke letters voor:
P van PAUZE: Stop onmiddellijk met het uitoefenen van uw inspanning en ga zitten of liggen. Zelfs als de pijn in eerste instantie draaglijk lijkt. Als u bijvoorbeeld na een paar minuten weer gaat sporten, loopt u het risico de blessure te verergeren.
C voor COMPRESSIE: Indien mogelijk moet u een compressieverband aanbrengen. Dit voorkomt ook bloedingen in het weefsel.
H van HIGHLIGHT: Houd het gewonde gebied hoog. Hierdoor kan het veneuze bloed gemakkelijker terugstromen naar het hart. Dit vermindert de zwelling.
Zelfs als de pijn snel afneemt, moet u de verwonding door een arts laten onderzoeken. Het onderscheiden van een verrekte ligament van een gescheurde ligament is voor de leek onmogelijk en alleen mogelijk voor de arts met verder onderzoek.
Als u blijft sporten met een ligamentische blessure, kan dit ernstige gevolgen hebben: Als de blessure niet goed geneest, zorgt de instabiliteit in het gewricht soms voor terugkerende blessures. Als het gewricht in een verkeerde positie blijft, bestaat het risico op gewrichtsslijtage (artrose).
Verrekte ligamenten: behandeling door een arts
Afhankelijk van het gewonde gewricht zijn er verschillende stabilisatieopties beschikbaar:
Ligament strekken: enkelgewricht
Bij een ligamentverrekking in het enkelgewricht worden functionele bandages aangebracht om het gewricht te stabiliseren en te ontlasten, de zogenaamde tapes. Hiervoor plakt de arts elastische pleisters op de huid, die de functie van het ligament zouden moeten overnemen. Bovendien voorkomen spalken of klassieke verbanden dat de voet opnieuw gaat draaien.
Ligament strekken: knie
Bij een ligamentverrekking in de knie brengt de behandelend arts een rekspalk aan om het kniegewricht te immobiliseren. Bovendien wordt het been vaak geïmmobiliseerd met verband. Er zijn ook speciale spalken die de knie enige beperkte mobiliteit mogelijk maken (orthesen).
Ligamentspanning: Vinger
Bij een ligamentverrekking in de vinger wordt de aangedane vinger meestal met een stabiel verband aan de aangrenzende vinger vastgemaakt. Op deze manier wordt het ligamenteuze apparaat niet langer belast en geneest het.
Verrekte ligamenten: hoe lang moet u met ziekteverlof?
Hierna volgt nog een onderzoek. Als de verrekking van de ligamenten goed genezen is en u nauwelijks pijn heeft, kunt u weer aan het werk. Profsporters moeten het in ieder geval een aantal weken rustig aan doen. Als u weer gaat trainen, moet u in eerste instantie alleen lichte oefeningen doen en geleidelijk het gewricht belasten.
Mensen die vooral zitten, hoeven meestal niet of slechts voor een paar dagen ziekteverlof op te nemen. Probeer uw been omhoog te brengen, zelfs als u werkt, en loop langzamer en voorzichtiger dan normaal. Er is meestal geen ziekteverlof voor een verstuikte ligament in uw vinger, tenzij u handarbeid moet verrichten of op een computer moet typen.
Voorkomen
Omdat een eerdere ligamentische blessure de kans op hernieuwde blessures vergroot, is het dragen van een brace als preventieve maatregel, bijvoorbeeld tijdens het sporten, een manier om dit te voorkomen. Het zorgt voor extra stabiliteit.
