MRT voor een gescheurde pees
Wanneer er een sterk vermoeden bestaat van een gescheurde pees in de schouder (gescheurd of gescheurd rotator manchet) en de medische geschiedenis en fysiek onderzoek van de schoudergewricht dit aangeven, is speciale beeldvorming nodig om het vermoeden te bevestigen of te onderbouwen en vervolgens een optimale therapie te starten. De gebruikte beeldvormingsmethoden omvatten ultrageluid en, in het bijzonder, MRI-beeldvorming van de schoudergewricht. Dit laatste is bijzonder goed omdat beeldvorming door magnetische resonantie beeldvorming met hoge resolutie produceert en bijzonder geschikt is voor het afbeelden van niet-botweefsel (inclusief pezen). Vaak is tijdens of voor het MRI-onderzoek een contrastmiddel nodig om de beeldvorming te verbeteren en om nog preciezere beelden van het schoudergewricht en omliggende structuren. Op een MRI-opname kan de behandelende arts dan precies zien of, waar en in hoeverre een pees is gescheurd, zodat vervolgens kan worden besloten of conservatieve of chirurgische therapie passend is en moet worden gestart.
Anatomie van het schoudergewricht
- Definitie en structuur Het schoudergewricht bestaat uit verschillende delen die met elkaar articuleren (interageren). Een daarvan is het bolvormige hoofd of opperarmbeen (caput humeri), die samen met het ovale gewrichtsoppervlak (cavitas glenoidalis) van de schouderblad (scapula), vormt het meest mobiele kogelgewricht in het menselijk lichaam. Dit kogelgewricht is zo mobiel omdat er nauwelijks beengeleiding is.
Omdat het gezamenlijke oppervlak van de schouderbladpast vanwege zijn ovale vorm en grootte niet perfect bij de hoofd of opperarmbeenmoet het voegoppervlak worden vergroot. Om deze reden is de cavitas glenoidalis omgeven door een 3-4 mm breed glenoidal labrum (Labrum glenoidale).
- De glenoïde lip bestaat uit vezelig kraakbeen en is bevestigd aan het gewrichtsoppervlak van de schouderblad. Bovendien is de gezamenlijke capsule van het schoudergewricht is erg slap.
Deze losheid en slapheid veroorzaakt een ca. 1 cm lange reserve zone (axillaire recessus) om zich naar de bodem (caudaal) te ontwikkelen. De recessus is echter alleen zichtbaar als het gewricht ontspannen is.
- Ligamenteuze apparaat Het ligamenteuze apparaat van het schoudergewricht is zeer zwak ontwikkeld, hoewel de spanning erg hoog is in vergelijking met de andere gewrichten.
Er is dus geen geleiding via de ligamenten. Het gewricht wordt voornamelijk op zijn plaats gehouden door de sterk ontwikkelde spiermassa. Vanwege de slapte van de ligamenten treden luxaties (dislocaties), evenals spier- en peesscheuren, zeer vaak op vanwege de sterke belasting ervan.
De volgende ligamenten (het ligament wordt in het Latijn ligamentum genoemd, het wordt afgekort tot ligamentum) worden geassocieerd met het schoudergewricht: Versterking van het ligament van de schouder gezamenlijke capsule (Lig. Coracohumerale). Dit ligament loopt van de processus coracoideus (benig proces van het schouderblad = scapula) naar de opperarmbeen.
Het is van groot belang voor de stabilisatie van het schoudergewricht. Het ligament bestaat uit twee verschillende delen, waarbij het ene deel zich uitstrekt van het opperarmbeen tot het schouderblad en het andere deel van het opperarmbeen naar een ander ligament, het acromioclaviculaire ligament (Lig. Coracoaacromiale).
Dit ligament maakt geen deel uit van het ligamenteuze apparaat van het schoudergewricht, maar bedekt het hoofd van de humerus. Het tweede ligament, dat tot het schoudergewricht behoort, loopt vanaf het glenoïd labrum bij de gezamenlijke capsule (Labrum glenoidale) (Lig. Coracoglenoidale) naar het benige proces van de scapula (processus coracoideus).
De derde zijn de Ligg. glenohumeralia. Dit zijn verschillende ligamenten die van de rand van de kom van het gewrichtskapsel naar de kop van de humerus lopen.
- Spieren Alle spieren die het schoudergewricht ondersteunen en de bewegingen mogelijk maken, liggen als een manchet rond het gewricht.
Daarom spreken we van de rotator manchetHet was samengesteld uit vier verschillende spieren: de onderste botspier (musculus infraspinatus), bovenste botspier (musculus supraspinatus), onderste schouderbladspier (musculus subscapularis), en de kleine ronde spier (musculus teres minor). Samen met het versterkende ligament van het gewrichtskapsel van het schoudergewricht (lig. Coracohumerale) vormen ze een taaie peeskap die het gewricht als een manchet omgeeft.
Ze strekken zich ongeveer uit van het schouderblad (scapula) tot de humerus. De belangrijkste taak van dit spierstelsel is, zoals in het begin vermeld, het stabiliseren van het schoudergewricht. Ze drukken de humerus in de glenoïde holte.
Ze zijn ook erg belangrijk voor verschillende bewegingen: interne rotatie (alleen voor bal of wiel gewrichten. Hier wordt de buitenkant van de arm naar het midden van het lichaam gedraaid), externe rotatie (de zijkant van de bovenarm naar het lichaam gericht is weggedraaid van het lichaam) en ontvoering (de laterale spreiding van een lichaamsdeel weg van het midden van het lichaam).
- Bursa-zakjes De slijmbeurszakjes zijn erg belangrijk voor het goed functioneren van het schoudergewricht. De bursa subtendinea musculus subscapularis ligt onder de pees van de onderste schouderbladspier en zorgt ervoor dat er geen wrijving is tussen de pees en het schouderblad (scapula).
Er is een ovale holte waardoor de slijmbeurs kan communiceren met het gewrichtskapsel. Onder de benige projectie van het schouderblad (Processus coracoideus) bevindt zich ook een slijmbeurs, de bursa subcoracoidea. Het heeft de functie van een reserve ruimte voor het gewricht.
De bursa onder een andere benige uitsteeksel van het schouderblad, de acromion (bursa subacromialis) en de bursa onder de deltaspier (bursa subdeltoidea) vormen samen het subacromiale collaterale gewricht. Anatomisch gezien is het geen echt gewricht, maar het ondersteunt de ontvoering van de arm.
- Belang van waterstof in structuren voor MRI Het menselijk organisme bestaat voor ongeveer 70% uit water. Waterstof is het overheersende element van het lichaam.
De positief geladen watermoleculen kunnen worden gemagnetiseerd, wat de MRI van de schouder bruikbaar maakt. Het bot lijkt zwart of wit op het MRI-beeld, afhankelijk van zijn gewicht (T1, T2, PD), omdat het bijzonder weinig waterstof bevat, terwijl de zachte weefsels erg rijk zijn aan waterstof. In de MRI van het schoudergewricht, wordt alleen het verschillende aandeel waterstofatomen daadwerkelijk gedetecteerd en de verschillen produceren het contrast en dus het MRI-beeld.
Afhankelijk van hun waterstofgehalte zijn zachte weefsels in MRI goed van elkaar te onderscheiden. Ze worden vervolgens weergegeven in verschillende grijstinten. In de meeste gevallen kunnen kwaadaardig en goedaardig weefsel ook van elkaar worden onderscheiden.
