Spinale anesthesie (anesthesiologie)

Spinal anesthesie is een spinal cord-gebaseerde vorm van regionale anesthesie​ Het resulteert in een tijdelijke onderbreking van de excitatiegeleiding van de spinale zenuwwortels (zenuwwortels die zich aftakken van de afzonderlijke segmenten van de spinal cord), en dient dus om te blokkeren pijn geleiding en spier ontspanning​ Dit gebeurt met behulp van een plaatselijke verdoving geïnjecteerd in de zogenaamde subarachnoïdale ruimte. De subarachnoïdale ruimte bevindt zich tussen de pia mater (zacht hersenvliezen) en de dura mater (harde hersenvliezen). De injectie van de plaatselijke verdoving veroorzaakt een tijdelijke blokkade van motorische, sensorische en sympathische perceptuele kwaliteiten. Ruggengraat anesthesie wordt voornamelijk gebruikt voor grote chirurgische ingrepen onder de navel. Dit betekent in het gebied van de onderbuik, het bekken, evenals het perineum en de onderste ledematen. Voordelen ten opzichte van algemeen anesthesie zijn voornamelijk bedoeld voor patiënten met een verhoogd risico op complicaties, aandoeningen van de luchtwegen of suikerziekte mellitus. Spinale anesthesie is een effectieve procedure om deze verscheidenheid aan operaties uit te voeren. Omdat er echter ernstige complicaties kunnen optreden, mag het alleen worden gebruikt door ervaren artsen die bedreven zijn in cardiopulmonale aandoeningen. reanimatie. Spinale anesthesie wordt meestal uitgevoerd als bilaterale (conventionele) spinale anesthesie. Eenzijdig (eenzijdig) spinale anesthesie is een geschikte procedure voor alle operaties waarbij slechts één onderste extremiteit betrokken is.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Chirurgische ingrepen op de bovenbuik (keizersnede / keizersnede).
  • Operatieve procedures op de onderbuik (blindedarmoperatie/ blindedarmoperatie).
  • Liesbreuk (hernia)
  • Chirurgische ingrepen aan het urogenitale kanaal (nier- en urinewegstelsel; transurethrale resectie (TUR) / operatie via de urinebuis).
  • Chirurgische ingrepen in de gynaecologie.
  • Operaties aan het bekken en de onderste extremiteit - bijvoorbeeld operaties aan de heup gewricht of lager been amputatie, knie.
  • Perineum (regio tussen de anus en de uitwendige geslachtsorganen).
  • Vaginale bevalling (natuurlijke geboorte; spontane bevalling).

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties

  • Gebrek aan toestemming van de patiënt
  • Infectie op de injectieplaats
  • Specifieke hart- en vaatziekten - bijvoorbeeld een nieuw hartinfarct (hart- aanval), ernstige coronaire hartziekte (CHZ), vitiatie van de klep (hartklepdefecten), cerebrale atherosclerose (arteriosclerose​ verharding van de slagaders) met risico op apoplexie (beroerte), in ernstige hypertensie (hoge bloeddruk), evenals hypotensie (lage bloeddruk).
  • Neurologische aandoeningen - Om forensische redenen wordt spinale anesthesie niet uitgevoerd, bijvoorbeeld in multiple sclerose (MS), omdat verslechtering van deze ziekten anders in deze context zou kunnen worden gezien.
  • Schok en / of hypovolemie (volume tekort).
  • Sepsis (bloedvergiftiging)
  • Spinale stenose (vernauwing van de wervelkanaal).
  • Coagulopathie (aandoeningen van bloed stolling).

Relatieve contra-indicatie

  • Anamnestische ernstige rug pijn en / of hoofdpijn.
  • Lokale aandoeningen van de wervelkolom: artritis (gewrichtsontsteking), discusverzakking (hernia), osteoporose (botverlies), botmetastasen (spinale metastasen)
  • Patiënten met een hoog risico
  • Ernstige misvorming van de wervelkolom

Gewenste verlenging van de anesthesie tijdens chirurgische ingreep:

  • Bovenbuik (bijv. Keizersnede): Th 4 - 6.
  • Onderbuik (blindedarmoperatie): Do 6 - 8.
  • Inguinale hernia: Th 8
  • Transurethrale resectie (TUR); vaginale bevalling; heupoperatie: Th 10
  • Knie en onder: L1
  • Perineum S2-5

Voor spinale anesthesie.

Preoperatief wordt eerst de medische geschiedenis van de patiënt (anamnese) afgenomen. Belangrijk hier is informatie over allergieën voor geneesmiddelen, met name lokale anesthetica, evenals systemische ziekten die kunnen leiden tot complicaties tijdens de procedure (bijv. Hart- en vaatziekten). Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek, interpretatie van laboratoriumresultaten en patiëntenvoorlichting. Dit wordt gevolgd door de toediening van premedicatie (toediening van medicatie voorafgaand aan een medische ingreep), in dit geval voornamelijk voor anxiolyse (verlichting van angst).

Werkwijze

De beslissing om spinale anesthesie te gebruiken is afgeleid van de volgende factoren: Als het operatiegebied overeenkomt met het bovengenoemde gebied en de operatieduur meer dan 10 minuten en minder dan 3 tot 4 uur duurt, is spinale anesthesie geschikt. Bovendien moet er rekening mee worden gehouden dat spinale anesthesie niet mag worden gebruikt als deze groot is bloed verliezen worden verwacht tijdens de operatie, sinds de blokkade van de sympathisanten zenuwstelsel (deel van het zenuwstelsel dat onder meer verantwoordelijk is voor de vernauwing van de schepen en dus voor hemostase) verhoogt de kans op bloedingscomplicaties. Direct voor spinale anesthesie, bloed druk en hart- snelheid worden gemeten en deze parameters worden gedurende de procedure gevolgd. Dit wordt gevolgd door plaatsing van veneuze toegang en administratie van een elektrolytoplossing. Voor spinale anesthesie kan de patiënt zowel in de laterale positie als in een zittende positie worden geplaatst. Het is belangrijk dat de wervelkolom gekromd (bult) is, omdat dit de wervellichamen en processus spinosus uit elkaar trekt. Eerst een plaatselijke verdoving (plaatselijke verdoving) wordt toegepast op de prik site, en vervolgens wordt de subarachnoïdale ruimte gelokaliseerd. Dit gebeurt met behulp van de techniek van weerstandsverlies, waarbij de anesthesist zich laat leiden door de anatomische weerstanden die zijn naald tegenkomt. Hiervoor gebruikt hij een spuit die met vloeistof is gevuld en waarvan de zuiger glad is. De grootste weerstand wordt gevormd door het ligamentum flavum (lat .: gele band). Eerst passeert de naald het ligamentum, de anesthesist voelt de volgende weerstand bij het doorboren van de dura-arachnoïde. Nu bevindt de naald zich in de subarachnoïdale ruimte en kan de plaatselijke verdoving na een test volledig worden geïnjecteerd dosis​ Het doorboren van tatoeages moet worden vermeden, omdat hierdoor neurotoxische stoffen kunnen vrijkomen kleurstoffen in de CSF-ruimte. Een dierstudie kon ontstekingsreacties aantonen in het gebied van de dura mater of de arachnoïde (spider huid​ midden- hersenvliezen tussen de dura mater (harde hersenvliezen; buitenste hersenvliezen) en de pia mater) als resultaat. Afhankelijk van de dichtheid van het lokaal anestheticum (LA; middelen gebruikt voor lokale anesthesie) wordt een onderscheid gemaakt:

  • Isobaar LA: hetzelfde dichtheid als CSF (1010 µg / ml bij 37 ° C zo verschrikkelijk); in dit geval zet het blok een beetje uit na opslag.
  • Hyperbare LA: dichtheid is hoger dan CSF, dwz: blokkade verspreidt zich naar beneden volgens de zwaartekracht (toevoeging van glucose).

Bij unilaterale (eenzijdige) spinale anesthesie, hyper- (of hypo) kale lokale anesthesie solutions worden langzaam in de laterale positie geïnjecteerd. Deze procedure vereist een iets langere voorbereidingstijd en een langzamere begin van de actie​ In ruil daarvoor is er echter hemodynamische stabiliteit en een betere mobiliseerbaarheid van de patiënt na de operatie. De anesthesie begint meestal onmiddellijk, maar het kan tot 10 minuten duren voordat deze effect heeft. De verspreiding van plaatselijke verdoving kan worden beïnvloed door de positionering van de patiënt en door te drukken en te hoesten. Vormen van spinale anesthesie:

  • Spinale anesthesie in het zadelblok (uitgevoerd in een zittende positie; patiënt wordt ongeveer 5-6 minuten in deze positie gelaten; hyperbare LA verspreidt zich naar beneden afhankelijk van de zwaartekracht) - blokkade van spinale segmenten S1-S5.
  • Continue spinale anesthesie - injectie van lokaal anestheticum continu en indien nodig via een katheter.
  • Gecombineerde spinale-epidurale anesthesie (synoniem: combinatie spinale-epidurale anesthesie (CSE)) - procedure combineert de snelle begin van de actie van spinale anesthesie met de langere werkingsduur van peridurale anesthesie.

Na de operatie

In de verkoeverkamer moet de patiënt continu worden bewaakt in termen van bloeddruk en hart- tarief. Na spinale anesthesie, speciaal, neurologisch Grensverkeer is geïndiceerd, omdat er in zeldzame gevallen een kans op een spinale bloeding bestaat. Dit kan leiden tot ernstige radiculaire pijn (pijn langs de stroomgebieden van de zenuwwortels van de spinal cord), progressieve motorische en sensorische gebreken, en blaas mictiestoornis en vereist onmiddellijke neurologische behandeling. De patiënt moet als intramurale patiënt worden gecontroleerd en moet het rustig aan doen.

Mogelijke complicaties

  • Anafylactische (systemische allergische) reactie.
  • Arachnoiditis - infectie van de spinachtige (spin huid).
  • Bradycardie - vertraging van de hartactiviteit (hartslag onder 60 slagen per minuut).
  • Bloeddruk drop - als gevolg van sympathische blokkade (dit deel van de zenuwstelsel handhaaft de bloeddruk).
  • Cauda equina syndroom - blaas ledigingsstoornissen, anesthesie in stuitligging (gevoelig falen van de zenuwen in de heiligbeen (sacrum) gebied), fecaal incontinentie, parese (verlamming).
  • Purulente meningitis - bacteriële meningitis.
  • Aseptisch hersenvliesontsteking - syndroom met acuut begin van meningeale symptomen en koorts en verhoogd aantal cellen in de neurale vloeistof zonder groei van bacteriën.
  • Spinal hematoom - bloeding met compressie van het ruggenmerg.
  • epidurale abces - infectie in de peridurale ruimte met ophoping van pus.
  • Cerebrospinale vloeistofhypotensiesyndroom - dit gaat gepaard met de volgende symptomen: hoofdpijn verslechtert binnen 15 minuten na het zitten of staan ​​en verbetert binnen 15 minuten na het liggen; geassocieerd met ten minste een van de volgende symptomen: meningisme (pijnlijk nek stijfheid), tinnitus (oorsuizen), hypacus (gehoorverlies), fotofobie (fotofobie), of misselijkheid (misselijkheid) bij craniaal zenuwen.
  • Hypothermie (hypothermie)
  • kefalgie (hoofdpijn), postspinale; postspinale hoofdpijn (PKS).
  • Myelitis (ontsteking van het ruggenmerg).
  • Mictiestoornissen (stoornissen in de natuurlijke lediging van de urineblaas; komen minder vaak voor onder unilaterale spinale anesthesie dan na bilaterale blokkade)
  • Zenuwwortelblessure
  • Paraplegie - verlamming van de benen
  • Reactie op vasoconstrictieve toevoeging - tachycardie (hartkloppingen), stijging bloeddruk, zweten, mentale overmatige opwinding, hoofdpijn.
  • Ademhalingsstoornissen
  • Totale spinale anesthesie - bradycardiebloeddrukdaling, bewustzijnsverlies, ademstilstand.
  • Voorbijgaande neurologische symptomen (TNS) - bijv. Plegias (verlamming) en paresthesieën (sensorische stoornissen), evenals disfunctie van de blaas en mictie
  • Misselijkheid (misselijkheid) en braken.
  • Vagovasale reactie - "zwart worden van de ogen", instorten.

Peridurale versus spinale anesthesie

Hoewel het effect van spinale anesthesie erg snel en sterker is, peridurale anesthesie (PDA) vereist een iets langere latentieperiode. Met name de motorblokkade bij spinale anesthesie is sterker. Het voordeel hiervan is een hogere kwaliteit van de anesthesie en een betere beheersbaarheid met een kleinere hoeveelheid anesthesie. Peridurale anesthesie vereist een hogere dosis of lokale anesthetica en is minder voorspelbaar in ernst met een lagere anesthetische kwaliteit. Bij toepassing betekent dit het volgende: Spinale anesthesie is populair voor operaties vanwege een betere motorblokkade, maar het kan leiden tot zogenaamde postspinale hoofdpijn​ Peridurale anesthesie wordt, vanwege de effecten op langere termijn, onder andere gebruikt bij continue zenuwblokkade, die dagen tot weken kan duren om te presteren.