Regionaal anesthesie is een grote en belangrijke subspecialiteit van anesthesie. Samen met infiltratie anesthesie en oppervlakteanesthesie, het maakt deel uit van het hogere veld van plaatselijke verdoving Regionaal anesthesie procedures worden gebruikt om te elimineren pijn en, in sommige gevallen, motorische innervatie blokkeren (zenuwtoevoer naar het bewegingsapparaat). In contrast met narcoseis de patiënt bij bewustzijn tijdens regionale anesthesie. Als beide vormen van anesthesie samen worden uitgevoerd, wordt dit een combinatie-anesthesie genoemd. Procedures die specifiek een zenuwkoord of zenuwbundel blokkeren, worden geleidingsanesthesie genoemd. Deze omvatten anesthesie van het ruggenmerg en perifere geleidingsanesthesie:
Ruggenmerg nabij geleidingsanesthesie - blokkering van de zenuwwortels of zenuwkoorden nabij het ruggenmerg, bijvoorbeeld:
- Peridurale anesthesie (PDA) (synoniem: epidurale anesthesie).
- Spinale anesthesie
- Gecombineerde spinale / epidurale anesthesie
Perifere geleidingsanesthesie - blokkade van individuele perifere zenuwen, bijv .:
- Bovenste extremiteit: interscaleneblok, infraclaviculair blok, okselblok, ellepijpzenuw blok, radiale zenuw blok, mediane zenuw blok, musculo-zenuwblokkade, en pols blok.
- Onderste extremiteit: femoralisblokkade, blokkade van de lumbale plexus (zenuwplexus in het lumbale gebied), ischiadicuszenuw, obturatorzenuw, saphenuszenuw, evenals blokkades in het gebied van de voet.
Een andere vorm van regionale anesthesie wordt volgens Bier gevormd door intraveneuze regionale anesthesie, waarbij de plaatselijke verdoving wordt geïnjecteerd in een eerder vastgebonden ader Deze procedure wordt gebruikt voor kleine procedures op het onderarm, hand, lager been en voet. Gedetailleerde aspecten van deze procedure zullen later in de cursus worden uitgelegd.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Regionale anesthesie wordt gebruikt om te behandelen pijn bij zowel kleine als grote chirurgische ingrepen. Het wordt voornamelijk gebruikt wanneer narcose brengt te hoge risico's voor de patiënt met zich mee. Dit is het geval bij:
- Alcoholische of niet nuchtere patiënten
- Ademhalingspatiënten, tenzij regionale anesthesie de luchtwegen aantast
- Bovendien, als de behoefte aan continue anesthesie via een kathetersysteem.
Contra-indicaties
Absolute contra-indicaties
- Gebrek aan toestemming van de patiënt
- Allergie voor lokale anesthetica
- Anatomische veranderingen die juist verhinderen prik.
- Bloed stollingsstoornissen - Zowel genetische aandoeningen als die veroorzaakt door medicijnen.
- Verwachting van hoog bloed verlies tijdens de operatie.
- Infectie (ontsteking) in het getroffen gebied.
- Sepsis (bloedvergiftiging)
- Schok en / of hypovolemie (volume tekort).
Relatieve contra-indicatie
- Hypovolemie - volumetekort
- Lange duur van de operatie
- Neurologische aandoeningen - Om forensische redenen wordt in sommige gevallen geen regionale anesthesie uitgevoerd, aangezien verslechtering van deze ziekten anders in deze context kan worden gezien; bijvoorbeeld, multiple sclerose.
- Weinig coöperatieve of angstige patiënten.
Voor regionale anesthesie
Preoperatief van de patiënt medische geschiedenis (anamnese) wordt eerst genomen. Belangrijk hier is vooral informatie over allergieën voor medicijnen lokale anesthetica, evenals systemische ziekten die dat kunnen leiden complicaties tijdens de procedure (bijv. hart- en vaatziekten). In de verdere cursus, a fysiek onderzoek, de interpretatie van laboratoriumwaarden, en patiënteneducatie vindt plaats. Met name de stollingsparameters (Quick, TTP, trombocytenaantal) moeten worden gecontroleerd in het geval van bijnaspinal cord geleiding anesthesie. Dit wordt gevolgd door administratie van premedicatie (toediening van medicatie voorafgaand aan een medische procedure), die in dit geval primair voor anxiolyse (angstresolutie) is.
De procedure
Een aantal lokale anesthetica worden overwogen voor regionale anesthesie en het gebruik ervan is geïndividualiseerd. Sommige anesthetica omvatten procaïne, tetracaïne, Lidocaïne, prilocaïne, mepivacaïne, bupivacaïneetidocaïne, en ropivacaïne. In aanvulling op de lokale anesthetica, meestal een vasopressor adrenaline, (geneesmiddel met een vasoconstrictief effect) wordt ook geïnjecteerd, wat de blokkade verbetert en het risico op een toxische reactie op de anesthetica verkleint. adrenaline mag niet worden gebruikt voor anesthesie van eindstroomgebieden, bijv. op de vingers, omdat anders enorme vasoconstricties (vasoconstricties) kunnen leiden tot necrose (weefselvernietiging door gebrek aan bloed stromen). Na zorgvuldige afweging van de noodzaak, evenals de beslissing voor de meest verstandige vorm van regionale anesthesie, de prik gebied wordt eerst steriel voorbereid. Direct voorafgaand aan anesthesie, bloeddruk en hart- tarief worden gemeten. Deze vitale functies (maatregelen die de basisfuncties van het menselijk lichaam weerspiegelen) worden gedurende de procedure gecontroleerd. Dit wordt gevolgd door de plaatsing van veneuze toegang. Afhankelijk van de verschillen in de procedure, lokaliseert de anesthesist het prik site en is eerst van toepassing oppervlakteanesthesie om de punctie pijnloos te maken voor de patiënt. De plaatselijke verdoving wordt dan toegepast (indien nodig onder ultrageluid begeleiding) en de procedure kan worden uitgevoerd. Afhankelijk van de procedure zijn er individuele vereisten die hier niet in detail worden uitgelegd. Intraveneuze regionale anesthesie volgens Bier wordt als volgt uitgevoerd: Eerst wordt het aangetaste lidmaat afgebonden of omwikkeld zodat het vaatstelsel wordt geleegd. Om verdere bloedtoevoer af te sluiten, a bloeddruk manchet wordt aangebracht, wat de verspreiding van de plaatselijke verdoving tijdens de procedure. Het lokaal anestheticum, meestal een met een zeer lage toxiciteit, wordt nu perifeer geïnjecteerd in een ader in de hand of arm via een inwonende adercanule in de bloedloze schepen, en van hieruit bereikte het het weefsel. De anesthesie treedt in werking na ongeveer 5-10 minuten en de procedure kan worden uitgevoerd. De manchet mag gedurende minimaal 30-45 minuten niet worden geopend, anders bestaat het risico op vergiftiging.
Na de operatie
Afhankelijk van de vorm van regionale anesthesie zijn er verschillende vervolgmaatregelen nodig. Vooral de follow-up Grensverkeer van de cardiovasculair systeem, wordt in alle gevallen aanbevolen.
Mogelijke complicaties
Afhankelijk van de vorm en het type regionale anesthesie variëren de complicaties, soms aanzienlijk. Om deze reden worden ze op een bovengeschikte manier gemarkeerd.
- Allergische reacties - op lokale anesthetica.
- Intoxicatie die de cardiovasculair systeem - Aan de ene kant, tachycardie (racen van de hart- aanhoudend hartritme van meer dan 100 slagen per minuut) en hypertensie (hoge bloeddruk) door de toevoeging van epinefrine en, aan de andere kant, bradycardie (vertraging van de hart- actie; aanhoudend hartritme van minder dan 60 slagen per minuut) en hypotensie (daling van de bloeddruk) als gevolg van de plaatselijke verdoving.
- Intoxicatie die de centrale beïnvloedt zenuwstelsel - logorroe (ongeremde spraak), motorische agitatie, angst, euforie, convulsies, ademhaling Depressie (onderdrukking van ademhalingsdrang).
- Procedurele complicaties - bijv. Bijv. Letsel aan omliggende structuren en specifieke complicaties afhankelijk van de anatomische locatie.
- Bovendien - vagovasale reactie ("zwart worden van de ogen", instorten).
