Peridurale anesthesie

Periduraal anesthesie (PDA) (synoniem: epidurale anesthesie (EDA); ook wel spinale anesthesie) is een van de procedures van regionale anesthesie (geleidingsanesthesie) en wordt gebruikt om de geleiding van neuronale excitatie tijdelijk te onderbreken. De zogenaamde peridurale ruimte omringt de dura mater (hard hersenvliezen) en bevindt zich in de wervelkanaal, waar het zich uitstrekt vanaf het foramen magnum (lat .: grote opening) van de schedel basis naar de heiligbeen​ Binnen de peridurale ruimte zijn vetweefsel, bindweefsel, veneuze plexus, slagaders en lymfevaten schepen​ Periduraal anesthesie richt zich primair op de spinal cord en ruggengraat zenuwen (zenuwwortels die zich aftakken van de afzonderlijke segmenten van de spinal cord) en opent zo een breed scala aan mogelijke toepassingen. Dit omvat vooral pijn therapie tijdens de bevalling. Pijn therapie tijdens chirurgische ingrepen vormt een ander indicatiegebied, en hier zijn de mogelijke toepassingen bijna identiek aan die van de wervelkolom anesthesie.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Anesthesie voor grote chirurgische ingrepen.
  • Behandeling van chronische tumorpijn
  • Diagnose van chronische pijn
  • Postoperatief pijnbeheersing: langdurige blokkade via een peridurale katheter.
  • Posttraumatisch pijn behandeling: bijv. voor een rib-serie breuk door peridurale anesthesie in het thoracale gebied.
  • Pijn therapie bij normale vaginale geboorte.
  • Andere indicaties zijn onder meer:
    • Verwachte moeilijke intubatie
    • Niet-nuchtere patiënten
    • Geriatrische patiënten
    • Patiënten met cardiopulmonale aandoeningen
    • Kwaadaardige hyperthermie, nier en lever ziekte, spierziekte, stofwisselingsziekte.

Contra-indicaties

Absolute contra-indicaties

  • Neurologische ziekten
  • Gebrek aan toestemming van de patiënt
  • Infectie op de injectieplaats
  • Schok
  • Spinale stenose (vernauwing van het wervelkanaal)
  • Bloedstollingsstoornissen

Relatieve contra-indicatie

  • Anamnestisch ernstig pijn in de rug en / of hoofdpijn.
  • Lokale aandoeningen van de wervelkolom: artritis (gewrichtsontsteking), schijfverzakking (hernia), osteoporose (botverlies), spinale metastasen (botmetastasen)
  • Sepsis (bloedvergiftiging)
  • Ernstige misvorming van de wervelkolom
  • Hypovolemie (volumetekort)

Voor peridurale anesthesie

Preoperatief van de patiënt medische geschiedenis (anamnese) wordt eerst genomen. Belangrijk hier is vooral informatie over allergieën voor medicijnen lokale anesthetica, evenals systemische ziekten die dat kunnen leiden complicaties tijdens de procedure (bijv. hart- en vaatziekten). Dit wordt gevolgd door een fysiek onderzoek, interpretatie van laboratoriumresultaten en patiëntenvoorlichting. Dit wordt gevolgd door administratie van premedicatie (toediening van medicatie voorafgaand aan een medische procedure), die in dit geval primair voor anxiolyse (angstresolutie) is.

De procedure

In principe kan de peridurale ruimte op veel plaatsen worden doorboord. De veiligste procedure is echter om prik de middellijn van de lumbale regio, omdat de peridurale ruimte zich hier verder uitstrekt en dus minder kans op spinal cord letsel. Vanwege de dakpanachtige positie van de processus spinosus, prik in het thoracale gebied is bijvoorbeeld erg moeilijk. Thoracaal prik wordt gebruikt bij abdominale en thoracale (borst) operaties. De procedure kan worden uitgevoerd in zittende positie of op een liggende patiënt. Handdesinfectie en uitgebreide desinfectie van het operatiegebied worden vóór de ingreep uitgevoerd. De anesthesist is steriel gekleed hoofddeksel, steriele gebitsbeschermer en steriele handschoenen. Eerst moet de behandelende arts de prikplaats verdoven en vervolgens de peridurale ruimte lokaliseren. Hiervoor staat de techniek van weerstandsverlies tot zijn beschikking als standaardprocedure. Bij de techniek van weerstandsverlies laat de anesthesist zich leiden door de anatomische weerstanden die zijn naald tegenkomt. Hij gebruikt een spuit die met vloeistof is gevuld en waarvan de zuiger glad is. De grootste weerstand wordt gevormd door het ligamentum flavum (lat .: gele band). Wanneer de naald het ligament passeert, kan de anesthesist aan de hand van de plunjermobiliteit van de injectiespuit bepalen of hij zich al in de peridurale ruimte bevindt. In dat geval 3-4 ml van een test dosis van de plaatselijke verdoving kan worden geïnjecteerd om punctie van de dura mater (hard hersenvlies; buitenste hersenvliezen​ Voordat u dit doet, moet u echter door middel van aspiratie (aan de spuit trekken) controleren of a bloed vaartuig is doorboord. Als het medicijn in de bloedbaan terechtkomt, zijn er ernstige complicaties het gevolg. De test dosis wordt geïnjecteerd onder strikte controle van vitale functies (hartactiviteit, enz.). Nu de rest dosis kan worden gegeven. Tijdens de procedure, naast de lokale anestheticaeen vasopressor (stof die wordt gebruikt om bloed druk), meestal epinefrine, (geneesmiddel met een vasoconstrictief effect) wordt geïnjecteerd, wat de blokkade verbetert en het risico op een toxische reactie op de anesthetica verkleint. Als een lagere dosis van de plaatselijke verdoving wordt gekozen, wordt sensorische blokkade bereikt, terwijl een hogere dosis bovendien leidt tot motorische blokkade. Veel voorkomende lokale anesthetica in Duitsland zijn:

  • Bupivacaïne
  • Etidocaïne
  • Lidocaïne
  • Mepivacaïne
  • prilocaine
  • Ropivacaïne

Het analgetische effect (analgetisch effect) treedt op na 5 tot 10 minuten en duurt maximaal 20 tot 30 minuten.

Na de operatie

Na peridurale anesthesie, speciale neurologische Grensverkeer is geïndiceerd omdat er in zeldzame gevallen een kans bestaat op een spinale bloeding. Dit kan leiden tot ernstige radiculaire pijn (pijn langs de inbrenggebieden van de zenuwwortels van het ruggenmerg), progressieve motorische en sensorische stoornissen, en blaas mictiedisfunctie en vereist onmiddellijke neurologische behandeling. De patiënt moet als intramurale patiënt worden gecontroleerd en moet het rustig aan doen.

Mogelijke complicaties

  • Anafylactische (systemische allergische) reactie.
  • Anterieur spinaal arterieel syndroom - ischemie (verminderde bloedstroom) naar het ruggenmerg veroorzaakt door letsel aan de voorste spinale arterie
  • Arachnoiditis - infectie van de spinachtige (spin huid).
  • Bloed drukval - als gevolg van sympathische blokkade (dit deel van de zenuwstelsel onderhoudt bloeddruk).
  • Cauda equina syndroom - blaas ledigingsstoornissen, rijbroek anesthesie (gevoelig falen van de zenuwen in de heiligbeen (heiligbeen)), fecaal incontinentie, verlamming.
  • Purulente meningitis - bacteriële meningitis.
  • Epiduraal hematoom - bloeding in de epidurale ruimte (ruimte tussen de botten van de schedel en de dura mater (hard hersenvliezen, buitengrens van de hersenen aan de schedel)).
  • epidurale abces - infectie in de epidurale ruimte met holtevorming.
  • Cephalgia (hoofdpijn) Opmerking: Als er durale punctie is opgetreden (postdurale hoofdpijn), kan bedrust na punctie niet worden aanbevolen; bedrust is waarschijnlijk schadelijker en er is ook geen bewijs voor vochtaanvulling
  • Myelitis - ontsteking van het ruggenmerg
  • Zenuwwortelblessure
  • Reactie op vasoconstrictieve toevoeging - tachycardie (snelle hartslag), toename van bloeddruk, zweten, mentale overmatige opwinding, hoofdpijn.
  • Giftige reactie met gegeneraliseerde convulsies
  • Totale spinale of peridurale anesthesie - bradycardie, daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, ademhalingsfalen
  • Vagovasale reactie - "zwart worden voor de ogen".

Peridurale versus spinale anesthesie

Terwijl het effect van spinale anesthesie is erg snel en sterker, peridurale anesthesie vereist een iets langere latentieperiode. Met name de motorblokkade met spinale anesthesie is sterker. Het voordeel hiervan is een hogere kwaliteit van de anesthesie en een betere beheersbaarheid met een kleinere hoeveelheid verdoving. Peridurale anesthesie vereist een hogere dosis lokale anesthetica en is minder voorspelbaar in ernst met een lagere anesthetische kwaliteit. Bij toepassing betekent dit het volgende: Spinale anesthesie is populair voor operaties vanwege een betere motorblokkade, maar het kan leiden tot zogenaamde postspinale hoofdpijn​ Vanwege de langdurige werking wordt peridurale anesthesie onder meer toegepast bij continue zenuwblokkade, die dagen tot weken kan worden uitgevoerd. Verdere opmerkingen

  • Instrumentele of operatieve bevalling wordt eerder vermeden bij primipare vrouwen die epidurale anesthesie krijgen als ze een liggende positie innemen tijdens de uitdrijvingsfase van de bevalling. Het absolute verschil was 5.9 procent, wat betekent dat één op de ongeveer 17 vrouwen een instrumentele bevalling (van 54.6% tot 50.6%) of een keizersnede (keizersnede; 10.2% tot 8.3%) kan vermijden als ze op een ligfiets bevalt. positie.