Samen met Ziekte van Graves, is schildklierautonomie de meest voorkomende oorzaak van hyperthyreoïdie (overactieve schildklier) en wordt gekenmerkt door autonome gebieden in de schildklier die schildklier produceren hormonen onafhankelijk van hormonale controle door de hypofyse (aanhangsel klier). Ongeveer 5 procent van de Midden-Europese bevolking lijdt aan schildklierautonomie, en vrouwen hebben meer kans om de ziekte te ontwikkelen dan mannen, met een verhouding van 5: 1.
Wat is schildklierautonomie?
Autonomie van de schildklier is een ziekte van de schildklier waarin afgebakende weefselgebieden (adenomen) of het gehele weefsel diffuus aan de controle zijn ontsnapt door de hypofyse, wat resulteert in een ongeremde productie van schildklier hormonen Als deze autonome hormoonproductie de vereisten van het menselijk organisme overtreft, afhankelijk van de massa en activiteit van zowel de autonome gebieden als het individu jodium intake, eerst een subklinische (latente) en later een manifest hyperthyreoïdie ontwikkelt zich, wat zich onder meer kan uiten door gewichtsverlies, tachycardie, psychomotorische rusteloosheid evenals diarree en menstruatiestoornissen In dit geval worden in ongeveer 50 procent van de gevallen meerdere gebieden aangetast (multifocale autonomie), wordt een geïsoleerd gebied voor meer dan 30 procent aangetast (unifocale autonomie) en wordt het gehele schildklierweefsel aangetast door diffuus verdeelde celeilandjes in ongeveer één. zesde (verspreide autonomie).
Oorzaken
Autonomie van de schildklier wordt meestal veroorzaakt door jodium tekort. Vanwege deze tekortkoming kan de schildklier kan niet meer voldoende produceren hormonen en probeert te compenseren door in omvang te vergroten (struma of struma formatie). Zoals de grootte van de struma neemt toe, evenals het risico voor de ontwikkeling van knobbeltjes, die kunnen ontsnappen aan de hypofysecontrole en autonome gebieden kunnen ontwikkelen. Bovendien kan unifocale schildklierautonomie worden geassocieerd met een mutatie van de TSH receptor gen in ongeveer 80 procent van de gevallen, leidend tot verhoogde groei en verhoogde hormoonproductie door thyrocyten (hormoonproducerende folliculaire epitheelcellen). In het algemeen worden nu ongeveer 30 puntmutaties geassocieerd met de ontwikkeling van schildklierautonomie. De autonomie-inspanningen van het aangetaste schildklierweefsel worden waarschijnlijk extra gekatalyseerd door exogene opname van hogedosis jodium in de vorm van jodiumhoudend contrast of ontsmettingsmiddel agenten en drugs (Inclusief amiodaron), die ook de ontwikkeling van hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie).
Symptomen, klachten en tekenen
Autonomie van de schildklier ontwikkelt zich extreem langzaam en gedurende een lange periode. Symptomen worden vaak pas op oudere leeftijd opgemerkt. Typisch in dit geval is de vorming van een nodulair struma, wat ook kan leiden naar ademhaling en slikproblemen door vernauwing van de luchtpijp en slokdarm. Afhankelijk van de functionele status van de schildklier kunnen symptomen van hyperthyreoïdie optreden. Autonomie van de schildklier kan dus asymptomatisch zijn of kan gepaard gaan met significante symptomen. Schildklierhormonen zijn cruciaal voor een normale celfunctie. Bij overmatig effect hebben ze een negatieve invloed op het metabolisme, wat de werking van het sympathische middel verergert zenuwstelsel Als gevolg hiervan worden verschillende lichaamsprocessen versneld en een overdosis adrenaline kan worden gedetecteerd in de bloed Enkele van deze symptomen zijn nervositeit, prikkelbaarheid, toegenomen zweten, hartkloppingen, trillende handen, angst, slaapstoornissen, dunner worden van de huid, fijn, broos haaren spierzwakte - vooral in de bovenarmen en dijen. Frequente stoelgang geassocieerd met diarree kan ook voorkomen. Gewichtsverlies, soms aanzienlijk, kan optreden ondanks een hoge eetlust. Hoewel tien procent van de mensen met hyperthyreoïdie gewichtstoename ervaart, braken kan gebeuren. Bij vrouwen kan de menstruatie variëren in frequentie en menstruatie, minder frequent of met langere cycli dan normaal.
Diagnose en verloop
In veel gevallen begint de diagnose van schildklierautonomie met een bepaling van het serum TSH niveaus om hyperthyreoïdie uit te sluiten en de schildklierfunctie te beoordelen. In het geval van een afgenomen TSH waarde, de parameters van het randapparaat schildklierhormonen thyroxine (T4) en trijoodthyronine (T3) worden meestal ook bepaald. Daarnaast wordt de schildklier bepaald volume en morfologische of nodulaire veranderingen kunnen tijdens echografie worden gedetecteerd. Ten slotte wordt de diagnose van schildklierautonomie bevestigd door scintigrafie, waarin jodium-131 of Tc99m-pertechnetaat wordt toegediend, dat zich ophoopt in de aangetaste schildkliergebieden en de aangetaste gebieden zichtbaar maakt in het scintigram. Differentiaal moet de schildklierautonomie worden gedifferentieerd Ziekte van Graves door een autoantilichaamtest. Autonomie van de schildklier is niet te genezen, maar heeft een gunstige prognose als deze vroeg wordt gediagnosticeerd en therapie is vroeg begonnen. Indien onbehandeld, schildklierautonomie met latente hyperthyreoïdie wel leiden tot thyreotoxische crisis (levensbedreigende metabolische ontsporing) als de jodiuminname te hoog is.
Complicaties
Autonomie van de schildklier kan verschillende complicaties veroorzaken. De ademhaling en slikproblemen die typisch voorkomen kan leiden tot ademnood en aspiratie, die beide in verband worden gebracht met verdere complicaties. Gewichtsverlies kan veroorzaken uitdroging en tekortkomingen. Dit resulteert in een afname van fysieke en mentale prestaties, en vaak in mentale problemen. Innerlijke rusteloosheid draagt bij aan de vorming van depressieve stemmingen en Angst stoornissen Als de autonomie van de schildklier onbehandeld blijft, kunnen chronische gastro-intestinale klachten ontstaan. In zeldzame gevallen vormen zich darmcysten of zelfs maag kanker ontwikkelt. Begeleidend hartritmestoornissen kan optreden, wat kan leiden tot hart- aanval en mogelijk overlijden van de patiënt als de patiënt de overeenkomstige reeds bestaande aandoeningen heeft. De botten kan ook worden beschadigd bij een chronisch beloop - osteoporose en inflammatoire botziekten ontwikkelen zich. Afhankelijk van het type therapiekunnen complicaties optreden tijdens de behandeling. Radiojodium therapie wordt geassocieerd met gastro-intestinaal ongemak en veroorzaakt vaak ook problemen met de bloedsomloop, uitdroging en 피로 Als de schildklier wordt verwijderd, kan dit leiden tot allergische reacties, infecties, heesheiden slikproblemen, naast andere symptomen. Heel zelden, hartstilstand optreedt.
Wanneer moet je naar een dokter?
Autonomie van de schildklier moet altijd door een arts worden behandeld. Het is een serieuze voorwaarde die zichzelf niet kan genezen. Om verdere complicaties en ongemak te voorkomen, moet daarom altijd een arts worden geraadpleegd voor schildklierautonomie. Vroegtijdige diagnose en behandeling hebben altijd een positief effect op het verdere verloop van de ziekte. Een arts kan worden geraadpleegd als de getroffen persoon ernstig lijdt slikproblemen. Ademen er kunnen ook moeilijkheden optreden. In de meeste gevallen treden deze symptomen op zonder een bepaalde reden en verdwijnen ze niet vanzelf. Bovendien is het niet ongebruikelijk dat hyperthyreoïdie duidt op schildklierautonomie en dit moet worden onderzocht. Vaak is er ook diarreeslaapproblemen of zelfs angst. Deze klachten duiden ook vaak op schildklierautonomie en moeten door een arts worden behandeld. Hiervoor kan een huisarts geraadpleegd worden. Verdere behandeling wordt dan uitgevoerd door een specialist.
Behandeling en therapie
Diverse therapeutische maatregelen zijn beschikbaar voor de behandeling van schildklierautonomie, afhankelijk van de ernst en het verloop van de ziekte. In aanwezigheid van een euthyroïde metabolische toestand (normale hormoonproductie) en de afwezigheid van klinische symptomen, kan schildklierautonomie vaak eenvoudig worden waargenomen, hoewel profylactisch therapie Met levothyroxine of een combinatie van levothyroxine en jodide moet worden overwogen, vooral in de aanwezigheid van struma-vorming. Therapeutisch maatregelen zijn zeker geïnitieerd zodra latente hyperthyreoïdie wordt gedetecteerd, aangezien dit op de lange termijn ongunstige effecten kan hebben op de hart- (boezemfibrilleren) en botten (osteoporose Voor dit doeleinde, thyrostatisch drugs (carbimazol, propylthiouracil, thiamazol) aangepast aan de individuele functionele situatie worden gebruikt om de hormoonproductie te remmen en de schildklierfunctie te normaliseren. aangezien de schildklierautonomie geen remissies vertoont en er een verhoogd risico op thyreotoxische crises is, thyrostatisch therapie wordt in de meeste gevallen alleen toegepast als tijdelijke overbruggingsmaatregel tot de definitieve therapievorm (radioactief jodiumtherapie, schildklierresectie) wordt gekozen, waarbij de autonome weefselgebieden worden uitgeroeid. Terwijl in de context van resectie de autonome weefselgebieden operatief worden verwijderd via een benadering via de nek, veroorzaakt oraal toegediende radioactief jodium-131 gewoonlijk de dood van het aangetaste weefsel in radioactief jodiumtherapie, wat met name wordt aanbevolen bij multifocale of verspreide vormen van schildklierautonomie en bij struma-vorming.
het voorkomen
Omdat schildklierautonomie kan worden toegeschreven aan een permanent jodiumtekort in de meeste gevallen de ziekte of groei van het orgaan en knobbeltje Evenals struma-vorming kan worden voorkomen door voldoende jodiumopname. Een dagelijkse inname van jodium van 180 tot 200 microgram wordt aanbevolen om langdurige deficiëntie en dus schildklierautonomie te voorkomen.
Follow-up
Autonomie van de schildklier bevordert hyperthyreoïdie. De aanmaak van lichaamseigen hormonen is verstoord. Lichamelijke klachten zijn het gevolg. Vroeg administratie van jodium supplementen gaat autonomie tegen. Nazorg is aan te raden om hyperthyreoïdie tegen te gaan. tevens de koud knobbeltjes moeten regelmatig worden gecontroleerd. Merkbaar vergroot weefsel of ontwikkeling tot hete knobbeltjes vereisen chirurgische ingreep. De gedegenereerde delen worden verwijderd uit de schildklier. Het doel is om het hormoon te stabiliseren evenwicht De schildklierniveaus moeten weer normaal worden. Autonomie van de schildklier leidt tot gewichtsverlies, hart- hartkloppingen en psychische klachten. Problemen met slikken en ademen worden veroorzaakt door schildklierknobbeltjes. Veel patiënten klagen ook over een gevoel van druk in de nek De arts behandelt de symptomen met medicijnen. Als onderdeel van de nazorg controleert hij het effect. Indien nodig schrijft hij geschiktere medicatie voor of past hij de dosering aan. Bij een schildklieroperatie treden de bekende postoperatieve vervolgcontroles in werking. De patiënt blijft tot ontslag in de kliniek. Dit is tevens het einde van de nazorg. Ook na een succesvolle operatie controleert de huisarts de grootte van de schildklier. Bloed monsters geven informatie over hormoonspiegels. Behandeling en nazorg starten opnieuw als de symptomen terugkeren. Opvallende bevindingen vereisen verdere chirurgie. Als alternatief biedt jodiumtherapie verlichting.
Wat u zelf kunt doen
In het geval van schildklierautonomie kan de getroffen persoon zijn organisme versterken door jodiumhoudende voedselinname. Om de heersende jodiumtekort op natuurlijke wijze de consumptie van zeewier, kabeljauw, schelvis of koolvis is aan te raden. tevens de dieet moet regelmatige consumptie van haring, champignons of broccoli bevatten. Pinda's en pompoen zaden helpen ook om het organisme te voorzien van verhoogd jodium. Maaltijden moeten ook regelmatig worden op smaak gebracht met zout dat jodium bevat. Voedingsmiddelen zoals spinazie en een vette koe melk bevatten ook een verhoogde hoeveelheid jodium, wat een positieve invloed kan hebben op het beloop van de ziekte in het geval van schildklierautonomie. Elke intolerantie moet echter vóór consumptie worden gecontroleerd om complicaties of bijwerkingen te voorkomen. Om slikproblemen te verminderen, moet erop worden gelet dat het voedsel tijdens het kauwen goed wordt gemalen. Het slijpproces van de tanden moet worden geoptimaliseerd en verbeterd. Er moet voor worden gezorgd dat het gewicht onder controle wordt gehouden, zodat nee ongewenst gewichtsverlies treedt op en mogelijke deficiëntieverschijnselen kunnen worden verminderd. Mentale technieken worden aanbevolen om innerlijke rusteloosheid te verminderen. Autogene training, meditatie or yoga hebben een versterkend effect op de mentale kracht van de getroffen persoon. Ze verminderen ook stressoren en bevorderen het welzijn.
