Malabsorptie na resectie van de dunne darm: complicaties

De volgende zijn de belangrijkste ziekten of complicaties waaraan kan worden bijgedragen door dunne darmresectie (gedeeltelijke dunne darmresectie):

Ademhalingssysteem (J00-J99)

  • Longontsteking (ontsteking van de longen)

Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E99).

  • Ondervoeding (ondervoeding)

Infectieuze en parasitaire ziekten (A00-B99).

  • infecties

Bloedsomloop (I00-I99)

Mondslokdarm (voedselpijp), maag, en darmen (K00-K67; K90-K93).

  • Bloeden, niet gespecificeerd
  • Dysbiose (onbalans van darmflora).
  • Kortedarmsyndroom (zie hieronder)
  • Incisionele hernia - hernia van de buikwand in het gebied van het chirurgische litteken.

Meer

  • Anastomotische stenose - vernauwing van de verbindende hechtdraad.
  • Onvoldoende hechting - onvermogen van de hechtdraad om de weefsels aan te passen.
  • Wondgenezingsstoornissen

Wanneer de dunne darm van de volwassenen wordt tot 50% gereseceerd, is het nog steeds mogelijk om aan de energie-, voedings- en vitale stofbehoeften te voldoen, zodat er geen malabsorptie (“slechte absorptie“) Resultaten - op voorwaarde dat de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm), ileum (ileum) en de klepachtige ileocecale klep (klep op de kruising tussen de dikke darm en de bijlage) worden bewaard. Onder deze omstandigheden kan het verlies aan absorptievermogen worden gecompenseerd door de aanzienlijke reservecapaciteit van de dunne darm - door aanpassing (aanpassing) van de rest van de darm. Aanpassing wordt mogelijk gemaakt door verhoogde enzymactiviteit in de slijmvlies van de dunne darm en toename in grootte van de mucosale uitsteeksels (villi) evenals de mucosale invaginaties (crypten). Naarmate de mate van resectie toeneemt, neemt het resorptiegebied echter af, en daarmee de dekking van voedingsstoffen en vitale stoffen, energie en water voorwaarden. Als meer dan 50% van de dunne darm is verwijderd, absorptie van essentiële voedingsstoffen en vitale stoffen wordt aangetast. Resectie van meer dan 75% van de totale lengte resulteert in duidelijke malabsorptie en ondervoeding (ondervoeding). Onderbenutting van:

Klinische symptomen, absorptie van voedingsstoffen en vitale stoffen en de resulterende deficiëntieverschijnselen, naast de resterende darmlengte, grotendeels afhankelijk van het behoud van de scrotum, jejunum of ileocecale klep. Als het dikke darm treedt gelijktijdig op met resectie van de dunne darm, de absorptie kan ook significant verminderd zijn en de symptomen kunnen verergeren.

Resectie van het terminale ileum

Het onderste deel van de dunne darm - ileum (kromzwaard), terminaal ileum is de plaats van vitamine B12 absorptie en gal zout reabsorptie. Vitamine B12 en gal zouten zijn onderhevig aan de darm-lever (enterohepatisch) circulatie​ Dit is essentieel voor de regulering van vitamine B12 net zoals gal zuur evenwicht.

Gevolgen - Resectie van het terminale ileum

Na chirurgische resectie van het terminale ileum - van ongeveer 100 cm - de enterohepatische circulatie wordt onderbroken. Als gevolg hiervan wordt de opname van vitamine B12 verminderd - vitamine B12-tekort - en niet-fysiologische hoeveelheden gal zouten passeren in de dikke darm vanwege het gebrek aan reabsorptie. Daar verhogen ze de contractiegolven van de gladde spieren (peristaltiek) en verminderen ze de reabsorptie van water. Op deze manier kan het galzuren chologenic veroorzaken diarree (diarree) met veel vochtverlies, elektrolyten, en in water oplosbaar vitaminen. De gal zouten worden uiteindelijk uitgescheiden in de ontlasting. De lever kan het verlies van galzuren door de synthese te verhogen, wat resulteert in een afname van galzout concentratie in de galvloeistof. Als gevolg van het verlies zijn galzouten niet langer beschikbaar voor micelvorming. De kritische micellaire concentratie leidt tot een verminderd gebruik van voedingsvet en in vet oplosbaar vitaminen A, D, E en K Omdat voedingsvetten niet voldoende kunnen worden opgenomen, bereiken de niet-geabsorbeerde vetten en vette lipidenproducten de diepere delen van de darm. Daar versnellen ze de darmpassage door peristaltiek te stimuleren en tenslotte - als gevolg van de toename van de fecale vetuitscheiding (steatorroe; chologenische vette ontlasting). Door ook samentrekkingsgolven te bevorderen en de reabsorptie van water uit de darm te remmen, verergeren galzouten in de dikke darm vetzuren diarree Verhoogde vetverliezen via de ontlasting leiden ook tot een verhoogd verlies van in vet oplosbare vitamines A, D, E en K, evenals essentiële vetzuren​ Afhankelijk van de mate van verstoring van de vetopname, een negatieve energie evenwicht treedt op, resulterend in gewichtsverlies [4.2]. De galzuren geproduceerd in de dikke darm binden calcium, waardoor het essentiële mineraal in toenemende mate samen met de gal wordt uitgescheiden zuren. Calcium Hierdoor kunnen tekortkomingen snel ontstaan. Hypocalciëmie (calciumtekort) wordt ook begunstigd door het niet-geabsorbeerde vetzuren, omdat deze zich met calcium combineren om onoplosbare calciumzepen te vormen en zo de calciumabsorptie te remmen. Bovendien bevordert het verlies van galzuur de uitscheiding van oxaalzuur in de urine (hyperoxalurie) en verhoogt daardoor het risico op nier steenvorming. Patiënten met een gereseceerd ileum dienen daarom voedingsmiddelen te vermijden die oxaalzuur, zoals bieten, peterselie, rabarber, spinazie, snijbiet evenals noten​ Oorzaken van verhoogd oxaalzuur - oxalurie:

  • Grote hoeveelheden glycine komen de dikke darm binnen met galzouten, waar het door wordt omgezet in glyoxalaat bacteriën​ Glyoxalaat wordt na opname in de lever omgezet in oxaalzuur
  • Een hoge galzoutconcentratie in de dikke darm verhoogt de permeabiliteit van het slijmvlies voor oxalaationen
  • Laag galzout concentratie vertraagt ​​de opname van vet zuren, waardoor vetzuren kunnen worden gecombineerd met calcium om onoplosbare calciumzepen te vormen. Oxaalzuur kan dus niet langer aan calcium worden gebonden om calciumoxalaat te vormen, wat resulteert in een verhoogde opname van vrij oxaalzuur dat wordt ingenomen via voedsel en uitscheiding in de urine.

Resectie van de ileocecale klep

De ileocecale klep en de dikke darm dienen om water en elektrolyt te stabiliseren evenwicht, Verminderen diarreeen optimaliseer het voldoen aan de energiebehoeften. De ileocecale klep heeft ook de functie om de reflux van de darminhoud uit de dikke darm, die zwaar gekoloniseerd is bacteriën, in de dunne darm, die arm is aan bacteriën. Uitgebreid falen van de ileocecale klep kan leiden tot bacteriële overgroei in de dunne darm, zoals bacteriën voer de dunne darm zonder obstructie in met de reflux van darminhoud uit de dikke darm. De cellulaire antigenen zijn in staat primaire gal om te zetten zuren in secundaire galzuren in de dikke darm. De primaire galzuren zijn dus niet meer beschikbaar voor micelvorming, waardoor de opname van vetten in de darm wordt voorkomen. Hoge concentraties van secundaire galzuren verhogen op hun beurt het risico op kanker door mechanismen te ondersteunen die de ontwikkeling van tumoren bevorderen. Bovendien is het gebruik van vitamine B12, koolhydraten net zoals eiwitten (eiwit) wordt aangetast, omdat bacteriën grote hoeveelheden van deze vitale stoffen uit de dieet voor hun eigen behoeften. Hierdoor zijn vitamine B12-tekorten niet ongebruikelijk bij patiënten met afwezige ileocecale kleppen. Bovendien wordt de carrosserie onvoldoende geleverd koolhydraten en eiwitten​ De verhoogde ophoping van bacteriën en bacteriële toxines in de dunne darm beschadigt de slijmvlies van de dunne darm. Als gevolg van de mucosale inflammatoire en tumorachtige veranderingen treedt malabsorptie van voedingsstoffen en vitale stoffen op. Met name essentiële vetzuren, in vet oplosbare vitamines, vitamine Ccalcium magnesium, ijzer en zink worden onvoldoende opgenomen [4.2]. Verder de aantasting van de darm slijmvlies leidt tot verhoogd eiwitverlies in de darmen, zoals het weglekken van plasma eiwitten door het darmslijmvlies naar het inwendige van de darm overschrijdt de snelheid van eiwit (albumine) vorming - enteraal eiwitverlies syndroom. Afname van circulerende plasmaproteïnen gaat meestal gepaard met ernstige eiwitgebrek​ Bovendien leidt een verhoogd eiwitverlies in de darmen tot een verlaging van de oncotische druk en dus - afhankelijk van de mate van verminderde concentratie van plasmaproteïnen (hypoproteïnemie) - tot de vorming van oedeem. wordt versneld [4.2]. Als gevolg hiervan kunnen voedingsstoffen en vitale stoffen niet voldoende worden opgenomen of afgebroken door het slijmvlies van de dikke darm - versterking van osmotische diarree. Vloeistoffen en elektrolyten, zoals calcium, magnesium, kalium en natrium, gaan in grote hoeveelheden verloren met de diarree [4.2]. Personen bij wie de terminale ileum of ileocecale klep operatief is verwijderd, hebben vaak een tekort aan energie en essentiële voedingsstoffen en vitale voedingsstoffen vanwege de absorptiestoringen en verhoogde verliezen via de ontlasting.

Belang van de dikke darm

Een volledig functionele dikke darm (colon) speelt een essentiële rol bij het kortedarmsyndroom. Ondanks de zeer geringe resterende lengte van de dunne darm, kan de dikke darm helpen om de energiebalans te behouden. Naast het absorberen van elektrolyten en water, heeft de dikke darm het vermogen om te converteren koolhydraten niet gebruikt door de rest van de darm, evenals voedingsvezels, in vetzuren met een korte keten, zoals n-butyraat, acetaat en propionaat, door bacteriële afbraak. Deze worden snel en bijna volledig opgenomen door het darmslijmvlies. Vetzuren met een korte keten zijn van groot belang voor de werking van het colonmucosa. Ze dienen als energieleverende substraten voor de microflora van het colonmucosa [4.2]. Butyraat is de belangrijkste energieleverancier van slijmvliescellen. Samen met propionaat stimuleert butyraat de fysiologische vorming van nieuwe cellen in de crypten van de dikke darm en handhaaft het de activiteit van bacteriële enzymen en dus de functionele processen in de dikke darm. Een hoge inname van voedingsvezels zorgt zo voor een hoog gehalte aan vetzuren met een korte keten in de dikke darm. De resulterende verlaging van de pH-waarde voorkomt de kolonisatie van pathogenen kiemen [4.1]. Een hoge pH-waarde in de darm bevordert daarentegen de omzetting van primaire naar secundaire galzuren. Hoge concentraties van secundaire galzuren verhogen op hun beurt het risico op darmkanker door mechanismen te ondersteunen die de ontwikkeling van tumoren bevorderen. Bovendien bevorderen vetzuren de opname van natrium chloride en water in de dikke darm. Als resultaat van het gekoppelde vetzuur, natrium chloride en reabsorptie van water, opgeloste stoffen - osmotisch actief moleculen, zoals opgeloste zouten en glucose - worden steeds vaker verwijderd uit het inwendige van de darm. Op deze manier wordt de neiging tot diarree aanzienlijk verminderd, op voorwaarde dat een intact terminaal ileum de reabsorptie van galzuur mogelijk maakt.

Gevolgen van respectievelijk gedeeltelijke en totale resectie van de dikke darm

Wanneer de dikke darm echter gedeeltelijk of volledig wordt weggesneden in combinatie met een dunne darmresectie, gaat de hoge reservecapaciteit van de dikke darm voor reabsorptie van water en elektrolyten verloren. Ten slotte leidt colectomie (verwijdering van de dikke darm) tot diarree die therapeutisch moeilijk onder controle te krijgen is. Evenzo, koolhydraten en voedingsvezels kan niet worden opgenomen bij afwezigheid van en gaan steeds meer verloren in de ontlasting - ontwikkeling van osmotische diarree. Het gevolg is dat de energiebalans en daarmee de voedingstoestand van de patiënten aanzienlijk verslechtert. Verlies van de ileocecale klep geassocieerd met colectomie versnelt de doorgang van de dunne darm verder

Resectie van het jejunum

Vergeleken met het terminale ileum, ileocecale klep en karteldarm is chirurgische resectie van het jejunum (lege darm) niet van groot belang omdat opname van voedingsstoffen en vitale stoffen wordt afgehandeld door het terminale ileum [4.2].