Lasertherapie voor Lichen Sclerosus

lichen sclerosus (LS) is een atrofisch, niet-besmettelijk, chronisch huid ziekte (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)) die in episodes optreedt. De ziekte kan bij beide geslachten optreden, zelfs in de vroege adolescentie, maar komt het meest voor bij vrouwen, meestal daarna menopauze (vrouwelijke menopauze). De voorwaarde wordt vaak niet herkend en wordt herhaaldelijk tevergeefs behandeld als een genitale infectie (vaginale infectie), meestal mycose (schimmelinfectie) of genitaal herpes​ Het is echter de meest voorkomende niet-besmettelijke, brandend, jeuk, pijnlijk huid ziekte van de uitwendige geslachtsorganen. De voorwaarde gaat vaak gepaard met kolonisatie van schimmels, wat de onderliggende ziekte kan maskeren. Typerend voor de ziekte is,

• Dat het een taboe-onderwerp is en de getroffenen niet praten over.
• Dat de ziekte vaak pas na 3-4 jaar wordt herkend.
• Dat doktershoppen is typerend vanwege de ondoelmatigheid van de gemaakte therapieën.
• Dat er vier tot vijf verschillende gynaecologen worden bezocht voordat de diagnose wordt gesteld.
• Dat gynaecologen zich soms onvoldoende bewust zijn van het ziektebeeld en er dus niet over nadenken, zeker als het gaat om jonge vrouwen van wie de uitwendige geslachtsorganen 'er normaal uitzien'.

Een uitgebreid, zeer waardevol informatieplatform over deze ziekte wordt geleverd door de vereniging lichen sclerosus, oorspronkelijk opgericht in Zwitserland, maar nu actief in heel Europa Zie voor meer informatie de Europese S3-behandelrichtlijn: European Dermatology Forum: Guideline on lichen sclerosus [zie onderstaande richtlijnen]. Dit artikel geeft een overzicht van de huidige staat van therapeutische opties in de eerste lijn therapie (eerstelijnsbehandeling), dwz de voorkeursbehandeling van een ziekte volgens evidence-based medicine, met topische preparaten (drugs topisch toegepast), vooral zeer krachtige corticosteroïden, is niet of niet voldoende effectief en er moet naar alternatieven worden gezocht. De nadruk wordt gelegd op innovatieve gefractioneerde laser therapie.

Definitie

Lichen sclerosus is een chronische inflammatoire aandoening huid ziekte die bij voorkeur voorkomt in het uitwendige genitale gebied. De oorzaak is waarschijnlijk een immuunstoornis (er is een familiair cluster tot 10% bekend).

Pathofysiologie (ziekteontwikkeling)

De pathogenese van lichen sclerosus is grotendeels onbekend. Wat bekend is, is dat immuuncompetente cellen het elastiek vernietigen bindweefsel van de subcutis van de uitwendige genitaliën, vergezeld van een ontsteking van de schepen van de corium. Histologie (onderzoek van fijn weefsel)

De histologische expressie van de veranderingen kan zeer variabel zijn, afhankelijk van het stadium van de ziekte:

• Epitheel:
  • Atrofie (afgeplatte epidermis (verlies van de ruggen / uitsteeksels van de epidermis (cuticula) die zich uitstrekken tot in de onderliggende dermis (corium)).
  • Tegelijkertijd vaak en typisch hyperkeratose (overmatige keratinisatie van de huid).
  • Basale cellaag verstoord
  • Afwezigheid van melanosomen en melanocyten (cellen die melanine produceren) in keratinocyten (cellen die hoorns vormen)
  • Corium (lederhuid):
    • Bovenste gedeelte
      • Oedemateus degeneratief collageen
      • Afwezigheid of vermindering van elastische vezels
    • Onder
      • Lymfocytische infiltratie
      • Vermindering van haarvaten

Het gebrek aan pigment en oedeem van collageen (verduidelijking van collageen) leiden aan de buitenkant witachtig tot porselein.

Typische symptomen [richtlijnen 1, 2, 3, 4]

• Voorkomen in afleveringen
  • Pruritus (jeuk; ernstig)
  • Brandend
  • Pijn (vergelijkbaar met cystitis) in het gebied van de uitwendige geslachtsorganen
• Huidverkleuring (diverse):
  • Erytheem (roodheid van de huid), mogelijk met petechiale bloedingen (vlooienachtige bloeding).
  • Bruinrode verkleuring zoals in eczeem.
  • Witachtige gebieden en knobbeltjes (hyperkeratose en sclerose / zieke verharding van het weefsel), die plaques kunnen vormen (proliferatie van oppervlakkige of plaatachtige substantie van de huid)
  • Witte, porseleinachtige vlekken
• Dyspareunie (pijn tijdens geslachtsgemeenschap) / apareunie (onvermogen om coïtus te hebben).
• Pijn bij het plassen (dysurie).
• Kwetsbare huid (vaak scheuren, spontaan, ook voor geslachtsgemeenschap) met een neiging tot superinfectie.
• In het late stadium, verschillende mate van ernst van atrofie.
  • Perkamentachtige huid (sigarettenpapier).
  • Verdwijning
    • Van het kleine en later het grote vleien (grote schaamlippen) van de clitoris (clitoris).
  • inkrimping
    • Van de vulva (uitwendige geslachtsorganen) met sclerose van het onderhuidse vetweefsel.
    • Synechiae van de grotere en kleinere schaamlippen.
    • Stenose (vernauwing)
      • Van de introïtus vaginae (vaginaal entree).
      • Van de anus (anus)
      • Van de urethrale uitlaat

Diagnose

De diagnose wordt vaak gesteld op basis van het klinische beeld op basis van de huidveranderingen in combinatie met de symptomen. Histologisch (fijn weefsel) bewijs is momenteel niet vereist. Aan de andere kant [Richtlijnen 1, 2, 3, 4], vooral bij jonge vrouwen, kan de ziekte visueel volledig onopvallend zijn, maar histologische diagnose onthult lichen sclerosus.

Verloop en prognose

Lichen sclerosus is een chronische inflammatoire aandoening bindweefsel ziekte met een recidiverend beloop dat tientallen jaren kan duren. Bij vrouwelijke zuigelingen kan de ziekte de maagvlies (maagdenvlies). Bij vrouwen wordt het genitoanale gebied (geslacht en anale gebied) in ongeveer 90% van de gevallen aangetast. De ziekte vertoont verschillende mate van ernst van atrofie van de vulva in het late stadium. Bij infantiele lichen sclerosus is er een kans op genezing. Comorbiditeit: Er is een frequente comorbiditeit met auto-immuunziekten zoals suikerziekte mellitustype 1, Hashimoto-thyroiditis en vitiligo (witte vlekziekte). Bovendien, inflammatoire darmziekte, alopecia areata, schadelijk bloedarmoede, reumatoïde artritis en psoriasis komen vaak voor.

Gevolgen voor de getroffenen

De ziekte van Lichen sclerosus betekent een levenslange vermindering van de kwaliteit van leven voor de getroffenen:

• Psychologisch (taboe-onderwerp, schaamte, verlies van vrouwelijkheid).
• Lichamelijke (terugkerende (terugkerende) klachten, pijn).
• Sociaal (incidenteel onvermogen om te werken tijdens acute episodes, isolatie).
• Seksueel en partner (pijnrisico op verwonding, onmogelijkheid tot geslachtsgemeenschap vanwege krimp).
• Risico op degeneratie van ongeveer 4-5% (plaveiselcelcarcinoom, niet HPV-geassocieerd) (consistente therapie kan het risico zoveel mogelijk verminderen)

Als de diagnose vroeg wordt gesteld en efficiënt wordt behandeld, is het in de meeste gevallen mogelijk om de kwaliteit van leven van de getroffen vrouw te behouden

• Een grotendeels pijnvrij leven
• Een psychologische, fysieke, sociale, seksuele en partnerhulp.
• Een vertraging in de progressie van de ziekte
• Vermindering van het risico op degeneratie

De Association Lichen sclerosus biedt uitgebreid informatiemateriaal over al deze onderwerpen en maakt brede public relations.

Therapie-opties

De goud standaard (momenteel algemeen aanvaarde actie met betrekking tot een ziekte) is therapie met de potente glucocorticoïden (immunomodulatoren) clobetasol of mometason [richtlijnen 1, 2, 3, 4]. Het slagingspercentage is ongeveer 70-80%. Beide glucocorticoïden zijn superieur aan lokale therapie met tacrolimus volgens gerandomiseerde gecontroleerde studies. Deze gaan ontstekingen tegen (gaan deze tegen) maar remmen tegelijkertijd collageen synthese met het risico op huidatrofie (weefselverlies (atrofie) van de huid). Tweedelijnstherapie (therapie die wordt gebruikt wanneer er geen therapeutisch succes is na voltooiing van de eerste behandeling (eerstelijnsbehandeling)) is topische ('lokale') therapie met calcineurineremmers (immunosuppressiva): tacrolimus (zalf), pimecrolimus (zalf) (off label therapie) [1, richtlijn 1, 2, 3, 4]. Het slagingspercentage is ongeveer 40-80%. Calcineurineremmers blokkeren de afgifte van ontstekingscytokinen van T-lymfocyten, dus ze hebben alleen een ontstekingsremmende werking zonder beïnvloeding collageen synthese, dwz zonder het risico van huidatrofie. In therapieresistente gevallen, systemische therapie met retinoïden (stoffen die verband houden met retinol (vitamine A) in hun chemische structuur of biologische activiteit) kunnen worden geprobeerd gedurende 3-4 maanden (voorbehoud: risico op teratogeniteit / bemestingsschade), mogelijk ook ciclosporine of laag-dosis methotrexaat [1, richtlijn 1, 2, 3, 4]. Volgens de aanbevelingen van de richtlijnen, lokaal testosteron therapie wordt nu als achterhaald beschouwd (niet meer in gebruik). Therapie met oestrogenen (het belangrijkste vrouwelijke geslacht hormonen uit de klasse van steroïde hormonen) wordt niet aanbevolen omdat de werkzaamheid niet is bewezen. Opties voor niet-medicamenteuze therapie

Aanbevolen:

• Kleine zeepjes bij het wassen in het genitale gebied.
• Geen intieme sprays
• Het aanbrengen van verzachtende middelen (vooral vette zalven) en / of oliën meerdere keren per dag, bijv amandel olie, olijfolie.
• Zijden ondergoed in plaats van katoenen ondergoed
• Vermijden van mechanische irritatie, bijv. Ruwe papieren handdoeken, vochtig toiletpapier, harde handdoeken, nauwsluitende kleding, fietsen, paardrijden
• Solliciteer zalven met vet voor het baden in gechloreerd water.

Alternatieve therapiemethoden

Veel vrouwen schrikken terug voor permanent cortisone therapie omdat ze bang zijn voor atrofische veranderingen in de huid (weefselatrofie van de huid). Hoewel dit meestal ongegrond en vermijdbaar is als de doseringsrichtlijnen op de juiste manier in intervalvorm worden toegepast [Richtlijnen: 1, 2, 3, 4], is het ondanks voorlichting diep geworteld in het onderbewustzijn. Af en toe zijn de bovengenoemde therapeutische maatregelen niet of onvoldoende effectief. Bloedplaatjesrijk plasma (PRP): injectie van PRP bevordert bij voorkeur genezingsprocessen door groeifactoren te stimuleren die de proliferatie van mesenchymale cellen en extracellulaire matrixsynthese moduleren. Tegelijkertijd ontstekingsremmende cytokines (eiwitten die celgroei en differentiatie reguleren) het genezingsproces verminderen. Er zijn weinig studies over deze methode, meestal casusrapporten. Een gerandomiseerd placebo-gecontroleerde dubbelblinde studie van 30 patiënten in 2019 vond geen statistisch significante werkzaamheid in de controlegroep met behulp van een gevalideerde vragenlijst die de ernst van LS beoordeelde op basis van de geplaagde symptomen van de patiënt. Op energie gebaseerde therapieën

• Fotodynamische therapie (PDT): fotodynamische therapie is een veel gebruikte vorm van therapie in de dermatologie, bijvoorbeeld voor actinische keratose (chronische schade aan de verhoornde opperhuid veroorzaakt door langdurige intensieve blootstelling aan zonlicht), maar ook voor kwaadaardige (kwaadaardige) huidaandoeningen. Het principe is dat de beschadigde huid wordt behandeld met een speciale crème (fotosensibilisator), waarvan het actieve ingrediënt na penetratie in de huid wordt bestraald met licht van een speciale golflengte. Vrij zuurstof radicalen worden geactiveerd in de zieke cellen, wat leidt tot hun celdood. De omliggende gezonde cellen blijven grotendeels onbeschadigd. In een overzicht van 11 onderzoeken werd een goede werkzaamheid van de symptomen aangetoond, maar met zeer verschillende histologische resultaten.
• Geconcentreerde echografie met hoge intensiteit (HIFU): therapie met hoge intensiteit gerichte echografie (HIFU) heeft momenteel de voorkeur voor de behandeling van prostaat carcinoom (prostaat kanker​ Gynaecologische indicaties omvatten de behandeling van vleesbomen (goedaardige spiergroei van de baarmoeder) en therapie van adenomyosis uteri (hyperplasie van het myometrium gestimuleerd door endometriose​ Het gebruik bij niet-kwaadaardige (kwaadaardige) aandoeningen van de huid, met name genitale atrofie (verdunning van genitaal weefsel) en lichen sclerosus, wordt al jaren uitgevoerd, voornamelijk in kleine studies. Terwijl in myoma en prostaat therapie wordt het weefsel verwarmd en vervolgens verdampt door gerichte bundeling van geluidsgolven met hoge intensiteit, de focus in goedaardig huidletsels is meer verschoven naar absorptie van warmte-energie vanwege relatief lage energie. Het effect is een stimulatie van celproliferatie, eiwitsynthese en revascularisatie waardoor weefselregeneratie wordt geïnitieerd. Deze therapie is waarschijnlijk meer wijdverspreid, bij voorkeur in China​ Op dit moment is het te vroeg voor een algemene beoordeling. Interessant is een vergelijkende studie met topische (topische) corticosteroïden, waarin histologische controles effectiever waren in de HIFU-groep dan in de corticosteroïdengroep. Bijwerkingen zoals blaarvorming en pijn dienen bij de indicatie voor therapie in overweging te worden genomen in vergelijking met andere therapeutische opties.
• Radiofrequente therapie: bij radiofrequente therapie wordt energie met gerichte elektromagnetische golven aan het weefsel afgegeven, wat leidt tot een warmte-effect van het subepitheliale bindweefsel, wat leidt tot een samentrekking van collageen en de vorming van nieuwe elastische vezels. Momenteel wordt het voornamelijk in de dermatologie gebruikt om de huid strakker te maken. Af en toe is er ook ervaring met goede resultaten bij vulvovaginale atrofie (weefselatrofie van de uitwendige genitaliën en vagina) [review: 11]. Over de therapie bij lichen sclerosus zijn op internet individuele referenties te vinden, maar tot dusver geen gepubliceerde studies.
• Gefractioneerd lasertherapie: gefractioneerde lasertherapie met de CO2 of ER-YAG laser is al jaren een bewezen optie voor de therapie van het urogenitaal syndroom van menopauze beide met betrekking tot vulvovaginale atrofie en spanning en urge-incontinentie.

Gefractioneerd lasertherapie is zo nieuw dat het nog moet worden vermeld in richtlijnen [Richtlijnen 1, 2, 3, 4] of bij een recente herziening. Een update uit 2019 vermeldt alleen de ablatieve vorm van lasertherapie (technieken die worden gebruikt om weefsel te vernietigen door hitte of koud​ Een toenemend aantal publicaties toont echter een hoge werkzaamheid, vooral in gevallen waarin gevestigde therapieën falen. Bijzonder opmerkelijk zijn de uitstekende resultaten bij de therapie, waarvan de meeste de noodzaak voor cortisone therapie (zie hieronder).

Contra-indicaties

• Acute ontsteking
• Premaligne (weefselveranderingen die histopathologisch tekenen van kwaadaardige (kwaadaardige) degeneratie vertonen) / kwaadaardige (kwaadaardige) ziekte

Vóór de behandeling

Voorafgaand aan de start van de behandeling dient een educatief en adviserend gesprek te zijn tussen de arts en de patiënt. De inhoud van het gesprek moeten de doelen, verwachtingen en behandelingsmogelijkheden zijn, evenals bijwerkingen en risico's. Bovenal moet er een gedetailleerde bespreking zijn van andere therapeutische opties, inclusief eerder uitgevoerde therapieën. Voorafgaand aan de behandeling, a plaatselijke verdoving wordt toegepast op het externe gebied, als een lichte brandend gevoel en / of naaldprikachtige, licht pijnlijke gewaarwordingen kunnen hier voorkomen. De verdovende zalf vermindert de relatief sterke gevoeligheid van het uitwendige genitale gebied, zodat de lasertherapie grotendeels pijnloos kan worden uitgevoerd. Het is belangrijk om af te stemmen met de therapeut, die de dosering kan verlagen in geval van pijnlijke gevoelens.

De procedure

De applicatie wordt uitgevoerd met een microscanner, die ook wordt gebruikt voor huidletsels buiten het genitale gebied. Het werkingsmechanisme van lasers (erbium YAG-laser, CO2-laser) die worden gebruikt voor urogynaecologische indicaties, is gebaseerd op hyperthermie (oververhitting) en coagulatie. Hyperthermie leidt tot weefselverstrakking en regeneratie van epidermale en subepidermale structuren door het weefsel te verwarmen tot 45-60 ° C of door coagulatie en ablatie bij 60-90 ° C via activering van hitteschokproteïnen en denaturatie van collageenvezels door

• Stimulatie van de extracellulaire matrix (intercellulaire stof) in termen van opname van voedingsstoffen en vochtretentie.
• Nieuwe formatie van
  • Elastische en collageenvezels
  • haarvaten

Afhankelijk van de energie-instelling ligt de focus op het effect van hyperthermie of coagulatie en ablatie. Gecombineerde instellingen zijn mogelijk. De golflengte van de CO2 laser is 10.6 µm, de Er: Yag laser 2940 nm. Beide worden door het weefsel opgenomen water​ Die van de Erbium YAG-laser is ongeveer 15 keer hoger dan die van de CO2-laser. Fractionele lasertherapie

In tegenstelling tot de ablatieve vormen van lasertherapie, waarbij de epidermis over een groot gebied wordt verwijderd, wat resulteert in een wondgebied dat afhangt van de grootte van het geablateerde gebied, creëert gefractioneerde therapie, die tegenwoordig in de urogynaecologie wordt gebruikt, een kleine naald- zoals micro-wonden met gezonde delen van de huid ertussen. Aangezien slechts ongeveer 20-40% van het behandelde huidoppervlak wordt gelaserd, terwijl de rest intact blijft, zijn er weinig bijwerkingen en is de genezing snel. De laserenergie dringt het epitheel en bereikt de subepitheliale weefsellaag. De onderliggende fibromusculaire huidlagen worden niet bereikt, dwz ze worden gespaard. Afhankelijk van de laserenergie is de maximale penetratiediepte ongeveer 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Dit zorgt ervoor dat het omliggende weefsel niet wordt beschadigd. Het gerichte letsel stimuleert de regeneratie van de huid door het vrijkomen van warmte schokken eiwitten en verschillende groeifactoren (bijv. TGF-Beta). Het resultaat is het herstel van een gezond epitheel en de onderliggende subepitheliale laag met normale functie. Door deze acties, vloeiende, water-bindende glycoproteïnen en hyaluronzuur worden afgezet en de vorming van collageen en elastische vezels wordt gestimuleerd. Vooral belangrijk is de vorming van nieuwe capillairen, wat een langdurige aanvoer van zuurstof en voedingsstoffen.

Resultaten

Over het algemeen zijn er zeer weinig, meestal casusrapporten met een of enkele vrouwelijke patiënten. Dit komt zeker door de zeldzaamheid van de ziekte en de goud standaardtherapie met corticosteroïden (bij voorkeur clobetasol, mometason​ Daarom wordt lasertherapie praktisch alleen toegepast als het therapeutische succes met zeer krachtige corticosteroïden en andere lokale therapieën onvoldoende was. Ablatieve lasertherapieën

Sinds 2 worden ablatieve CO1991-lasertherapieën beschreven. 7 patiënten werden met goed succes geablateerd en waren lange tijd symptoomvrij. In 2009 meldde Fillmer dat 184 patiënten met goed succes ablatief werden behandeld tussen het jaar 2000-2009. In de bespreking van het artikel worden de drie andere gepubliceerde artikelen uit 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM) besproken. Fractionele lasertherapieën

Na het jaar 2010, nadat gefractioneerde lasertherapie ingeburgerd was in de dermatologie, zijn er tot nu toe in totaal zeven onderzoeken. Ze hebben allemaal gemeen dat ze een voorafgaande min of meer onproductieve, onsuccesvolle therapie met zeer krachtige corticosteroïden en andere tropische therapieën hebben. Dit heeft uiteindelijk geleid tot het gebruik van een alternatieve oplossing in de vorm van lasertherapie. Af en toe is het ook de angst voor atrofische veranderingen als gevolg van een hoog onvoldoende effectief gebruik van corticosteroïden. Criteria voor de beoordeling van de ziekte van lichen sclerosus

Beoordelingscriteria zijn meestal de ernst van de ziekte, de symptomen, de kwaliteit van leven (algemeen, seksueel) en het succes van de behandeling. Helaas zijn er geen algemeen aanvaarde bases voor deze criteria die vergelijkbaarheid mogelijk maken. Dit geldt voor alle onderzoeken die tot nu toe zijn uitgevoerd, vooral niet voor lokale therapieën. De eerste pogingen om dit te doen werden gedaan in een Delphi-consensusoefening door een geselecteerd panel van ervaren therapeuten op basis van 338 publicaties, die aan de hand van bepaalde criteria werden beoordeeld vanuit het oogpunt van uitvoerbaarheid. Daarom zal de vergelijkbaarheid van lasertherapieën met elkaar en ook met lokale preparaten in de toekomst ook moeilijk zijn. Resultaten van de laseronderzoeken

De laseronderzoeken zijn klein, het merendeel betreft casusrapporten en hebben verschillende beoordelingscriteria. De resultaten worden gekenmerkt door goed succes met betrekking tot

• symptomen: Brandendjeuk, pijn.
• Van het klinische uiterlijk
  • Door beoordeling door de onderzoeker, bijv. Ecchymose (bloeding van de huid of slijmvliezen op een klein gebied), excoriaties (stofdefect van de huid), fissuren (fissuur), hypopigmentatie (depigmentatie), ontsteking, ulceratie (ulceratie), hyperkeratose / overmatige verhoorning van de huid
  • Door beelddocumentatie
• Van histologie voor en na therapie
• Van kwaliteit van leven en seksuele kwaliteit gemeten met verschillende scores in de onderzoeken.
• Lage bijwerkingen gedurende een relatief korte periode van een paar dagen.
• Symptoomvrijheid / verbetering:> 6 maanden,> 6 maanden tot 4 jaar,> 1 jaar.

Van bijzonder belang is een gecontroleerde pilotstudie door Ogrinc et al waarin corticosteroïdtherapie met clobetasol (N = 20) wordt vergeleken met lasertherapie drie keer (N = 20) onder histologische controle voor en na de therapie. De resultaten laten niet alleen de superioriteit van lasertherapie zien in klinische symptomen en kwaliteit van leven, maar ook in histologie in de vorm van duidelijke weefselregeneratie.

Na de behandeling

Het volgende is onze eigen niet-gepubliceerde ervaring met behandelingscycli van meer dan 40 patiënten:

• Na de behandeling zijn geen speciale therapeutische maatregelen nodig. Aanbevolen zijn verzorgingsproducten, vooral vet zalven of oliën (olijfolie, amandel olie, Enz.).
• Veel patiënten voelen zich veiliger als ze de behandeling met corticosteroïden aanvankelijk een paar weken na het begin van de therapie voortzetten, en deze vervolgens geleidelijk verminderen en proberen te stoppen.
• Vermijd mechanische werkzaamheden indien mogelijk spanning voor een paar dagen, zoals fietsen, paardrijden, geslachtsgemeenschap.

Mogelijke complicaties

• Zwelling (zeldzaam)
• Gevoel van pijn
• Pruritus (jeuk)
• Brandend

Bovenstaande klachten zijn het meest uitgesproken 2-3 uur na lasertoepassingen. In zeldzame gevallen kunnen ze tot 3-4 dagen afnemen. Verzorgende stoffen zoals vette zalven, oliën (olijfolie, amandel olie), kunnen af ​​en toe koelelementen voor een korte periode worden aanbevolen. Pijnstillers (paracetamol, ibuprofen) zijn handig als de voorwaarde is bijzonder ernstig.

Voordelen van lasertherapie

• Vrijwel pijnloze therapie door plaatselijke verdoving.
• Zonder voorbehandeling
• Zonder ernstigere bijwerkingen (zwelling en een gevoel van pijn kunnen ongeveer 3-4 dagen aanhouden, zie hierboven).
• Zonder anesthesie
• Zonder noodzakelijke nazorg (lokale maatregelen om bijwerkingen te verminderen zijn mogelijk, maar vaak niet nodig).
• Cortison-vrij
• Kan poliklinisch in enkele minuten worden uitgevoerd
• Vaak al 1-2 weken na de eerste therapiesessie
  • Uitgesproken verbetering van de symptomen
  • Visueel goed zichtbare verbeteringen in het uiterlijk van de huid

Managementsamenvatting

Tijdloos goud standaard van therapie blijft, wereldwijd aanbevolen, de zeer krachtige corticosteroïden clobetasol en mometason, hoewel de vergelijkbaarheid van eerdere studies problemen geeft. In geval van therapiefalen, ook van andere lokale therapieën, of uit angst voor late effecten van blijvende en hogedosis corticosteroïdtherapie, is er al jarenlang vraag naar alternatieve therapieën. Gefractioneerde lasertherapie biedt zichzelf aan als een effectief, eenvoudig uit te voeren, poliklinisch alternatief met weinig bijwerkingen:

• In therapieresistente eerdere behandelingspogingen.
• Om de behoefte aan corticosteroïden te verminderen.
• Uit angst voor atrofische bijwerkingen tijdens continue therapie met corticosteroïden.

Tot op heden zijn er weinig onderzoeken en ervaring, net als bij andere niet-medicamenteuze therapieën (zie hierboven). Het is zeker nuttig om deze therapievorm in grotere, gecontroleerde studies te plannen tegen plaatselijke preparaten, andere alternatieven (zie hierboven) en de verschillende instellingen van fractionele lasertherapie. Het lage aantal bijwerkingen en het gebrek aan complicaties is indrukwekkend. Momenteel zijn de volgende gecontroleerde onderzoeken gepland voor NCT02573883, NCT02573883. Van praktijk voor praktijk

Ervaring met therapiecycli van> 40 patiënten en de ervaring met bovengenoemde onderzoeken kan overal worden bevestigd; met name

• De verbetering van de kwaliteit van leven en het vrij zijn van pijn vaak al een week na de eerste therapiesessie.
• Bijzonder indrukwekkend is de optische verbetering van de aangetaste huid al na een week
• De cortisontherapie kan meestal grotendeels worden afgebouwd, wordt vaak stopgezet
• Zorg met vette zalven of oliën (bijv. Amandelolie, olijfolie etc.) is belangrijk
• In het zeldzame geval van onvoldoende werkzaamheid is de combinatie met topische preparaten veelbelovend
• De symptoomvrijheid is individueel heel verschillend 6 maanden tot 1 ½ jaar (gemiddeld ongeveer een jaar), dan is een enkele om zo te zeggen boostertherapie voldoende