Gerichte echografie met hoge intensiteit

Gefocust op hoge intensiteit ultrageluid (HIFU) is een therapeutische procedure in uro-oncologie die kan worden gebruikt in de behandeling van prostaatkanker, onder andere ziekten. De toepassing van hoge intensiteit gericht ultrageluid maakt de gerichte vernietiging van weefsel op afstand onder realtime controle mogelijk door middel van MRI (Magnetic Resonance Imaging). In de afgelopen jaren is het aantal onderzoeken naar het gebruik van HIFU voor de behandeling van prostaatkanker is toegenomen, waardoor het mogelijk is de voordelen en risico's van de procedure te beoordelen. Het gebruik van gefocust met hoge intensiteit ultrageluid wordt sinds 1996 in Duitsland uitgevoerd. Volgens de S3-richtlijn wordt de procedure in gelokaliseerd als een experimentele procedure beschouwd prostaat carcinoom.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Leeftijd ouder dan 60 jaar - het gebruik van gefocusseerde echografie met hoge intensiteit mag alleen worden gebruikt bij patiënten die ouder zijn dan 60 jaar en die chirurgische verwijdering van de prostaat zou bijvoorbeeld niet worden aangegeven vanwege een verminderde algemeenheid voorwaarde.
Contra-indicaties voor radicale prostatectomie (chirurgische verwijdering van prostaat klier met capsule, de uiteinden van de zaadleider, zaadblaasjes en regionaal weefselvocht knooppunten) - leeftijd, bijkomende ziekten, enz.
Gelokaliseerde tumor - momenteel wordt de toepassing van de procedure alleen uitgevoerd in prostaatcarcinoom met de mate van extensie T1 of T2 van de primaire tumor. Tumorstadium T1 kenmerkt zich door het feit dat de tumor niet handmatig palpeerbaar is en dus alleen gedetecteerd kan worden tijdens een biopsie In tumorstadium T2 is er tumoruitzaaiing binnen het prostaatkapsel. Behandeling van prostaatcarcinomen met een hogere mate van expansie is indien nodig mogelijk, maar wordt niet als standaard indicatie vermeld.
Gleason-score ≤ 7 - de Gleason-score (zie ook onder classificatie van prostaat kanker) wordt gebruikt voor de histologische (fijn weefsel) beoordeling van a prostaatcarcinoom, waarbij het materiaal voor het onderzoek met een stoot wordt genomen biopsie van de prostaat. De Gleason-score zelf vertegenwoordigt een belangrijke prognostische factor in de prostaat kanker Een Gleason-score lager dan 7 duidt op een goed of matig gedifferentieerde tumor. Tumoren met een hogere Gleason-score hebben de neiging tot groeien sneller en agressiever.
PSA-waarde <20 ng / ml (beter: <15 ng / ml).
Gedefinieerde prostaatgrootte - echografie wordt gebruikt om de AP-diameter van de prostaat (prostaat AP-diameter) te bepalen, hoewel deze diameter ter indicatie beperkt is tot 2.5 cm. Verder de prostaat volume (TRUS) voor het uitvoeren van de procedure is beperkt tot 30 cm³ (omdat anders de ventrale (abdominale) prostaatgebieden niet worden bereikt met HIFU therapie Wel bestaat de mogelijkheid om, inclusief hormoonbehandeling, een verkleining van de prostaat te bewerkstelligen.

Contra-indicaties

Prostaat volume 30 cm³.
Verkalkingen van het prostaatweefsel zichtbaar in echografie. Deze kunnen leiden naar onregelmatige reflexzones van de echobundel (met onvoorspelbare bijwerkingen zoals fistel vorming in het rectale gebied / rectum).
In het voorwaarde na een fistel in het behandelingsgebied.
Patiënten met afwezigheid rectum of actieve inflammatoire darmziekte.
Patiënten met tumorinfiltratie in de rectum (rectaal) vanwege prostaat kanker.

Let op: de behandeling van prostaatcarcinoom het gebruik van de HIFU-methode valt nog niet onder de S-3-richtlijn voor de behandeling van prostaatcarcinoom.

Voor therapie

Diagnostiek en medische geschiedenis - voor de behandeling van prostaatkankermoet de aanwezige tumor eerst worden beoordeeld. Afhankelijk van verschillende parameters zoals het tumorstadium maar ook een mogelijke systemische besmetting (tumorcellen wassen uit en vormen metastasen) - bijv. Botachtig metastasen (botmetastasen) - de therapie moeten worden aangepast aan de huidige bevindingen (enscenering volgens de TNM-classificatie).
Spinal anesthesie - de HIFU wordt uitgevoerd onder spinale anesthesie (administratie van een verdovingsmiddel in de hersenvochtruimte), met de patiënt in de rechter laterale positie.

De procedure

De hoge intensiteit en hoogenergetische gefocusseerde echografie veroorzaakt lokale weefselvernietiging, wat resulteert in een verandering in de biologische structuur van de cel. Het effect op de doelcel is te wijten aan mechanische, thermische en cavitatie-effecten (vorming van holtes). De temperatuurstijging in het doelweefsel kan dit veroorzaken necrose (weefselsterfte), hetgeen onomkeerbare (niet-herstelbare) weefselschade is. Het gebruik van gefocust ultrageluid met hoge intensiteit resulteert in een significante verlaging van de PSA-niveaus (prostaatspecifiek antigeen) in het eerste jaar na de behandeling, naast detecteerbare weefselvernietiging. Follow-uponderzoeken ontbreken echter om de PSA-waarden op lange termijn vast te stellen. Het effect van echografie op doelwitcellen (tumorcellen) is in onderzoeken aangetoond. Bij alle patiënten toonde histologisch onderzoek van prostaatweefselmonsters volledige necrotisatie van het doelweefsel aan. Prestaties van geconcentreerde echografie met hoge intensiteit voor de behandeling van lokaal prostaatcarcinoom

Na anesthesie wordt gegeven, wordt transrectale echografie van de prostaat (TRUS) gebruikt om een transversale en longitudinale prostaatsectie te verkrijgen. De blaas nek wordt dan gedefinieerd als het eindpunt van de behandeling. Na het definiëren van een veiligheidsafstand van 3-6 mm tussen het rectale slijmvlies (mucosale laag) en het achterste deel van het prostaatkapsel, wordt het weefsel in het gedefinieerde behandelingsgebied vernietigd door de gefocusseerde echografie met hoge intensiteit. Tot op heden zijn er twee HIFU-apparaten ontwikkeld en gebruikt om de procedure uit te voeren. De Ablatherm vertegenwoordigt een behandeltafel met geïntegreerde HIFU-technologie, die kan worden gebruikt voor HIFU therapie evenals voor echografische diagnostiek. De meting van verschillende parameters zoals de rectale temperatuur en de automatische vergelijking met het gecreëerde therapieplanningsmodel zorgen niet alleen voor een hoge therapeutische effectiviteit, maar ook voor een laag foutenpercentage. De Sonablate kan ook gebruikt worden om HIFU uit te voeren en bestaat onder andere uit een techniekmodule en een koelmodule. Overlevingskansen met de toepassing van gefocuste echografie met hoge intensiteit

Eerste studies hebben aangetoond dat in de setting van gelokaliseerd prostaatkanker en niet in aanmerking komen voor radicale prostatectomie, zou het overlevingspercentage na 5 jaar voor een Gleason-score van 2-6 kunnen worden verhoogd van 76.9% tot 85.4% met behulp van gefocust ultrageluid met hoge intensiteit. In 's werelds grootste multicenter studie van geconcentreerde echografie met hoge intensiteit (HIFU) bij patiënten (n = 625) met niet-metastatische prostaatkanker en een Gleason-score van 6 tot 9 tot stadium T1c-3bN0M0, bij wie prostaatspecifiek antigeen (PSA) niet boven 30 ng / ml mocht stijgen, recidief was zeldzaam na vijf jaar en de meeste patiënten bleven vrij van erectiele dysfunctie (ED; Prevalentie (ziekte-incidentie): 15%) en urine-incontinentie (98 procent van alle patiënten zonder inzetstukken na de operatie). Drie parameters moeten worden overwogen om het succes van de behandeling te beoordelen:

Histologische controle - met behulp van een biopsiewordt een weefselmonster uit de prostaat genomen, zodat de aanwezigheid van een tumor in de prostaat kan worden uitgesloten.
PSA-waarde - gebaseerd op de PSA-waarde bepaald in de patiënt bloedkunnen uitspraken worden gedaan over de vervolgbehandeling van de tumor.
Botscintigram - met behulp van scintigrafische beeldvorming van het skeletsysteem kan worden bepaald in hoeverre de primaire tumor is uitgezaaid in het skeletsysteem. Bij een systemische tumortherapie met aanvullende therapeutische maatregelen in het kader van chemotherapie, een regressie van metastasen kan ook getoond worden met het botscintigram.

Voordelen en nadelen van gefocuste echografie met hoge intensiteit in vergelijking met radicale prostatectomie

voordelen

Geconcentreerde echografie met hoge intensiteit (HIFU) vertegenwoordigt een procedure waarmee redelijke genezingspercentages worden bereikt in vergelijking met radicale prostatectomie (radicale verwijdering van de prostaat), maar het heeft beduidend minder bijwerkingen en minder complicaties omdat er onder andere geen operatierisico is en algemene anesthesie Het genezingspercentage is sterk afhankelijk van het beginstadium van de ziekte. Rekening houdend met de bovenstaande indicaties, wordt de kans op 5 jaar vrijstelling van biochemisch recidief (recidief van de ziekte) geschat op ongeveer 40-60%.
Het gebruik van gefocust ultrageluid met hoge intensiteit blijft de mogelijkheid openhouden om een aanvullende therapeutische procedure te gebruiken.
De mogelijkheid van voorafgaande lokale ablatie van prostaatkanker (transurethrale resectie van de prostaat, TUR; TUR-P; ook wel debulking-Tur-P genoemd - vereist ongeveer 5 dagen intramuraal verblijf - daarna wordt met een interval van 4-6 weken HIFU-therapie uitgevoerd) vanwege een te grote prostaat (≥ 30 cm³) vormt een aanvullende indicatie voor het gebruik van echografie, naast de therapie van orgaangebonden ziekten. Deze betreffen lokale recidieven (recidief van de tumor) daarna radiotherapie (bestralingstherapie) of vroege hormonale ablatie (medische castratie, 10%) en aanvullende lokale tumorreductie massa in combinatie met hormonale ablatie (10%). Het gebruik van de procedure maakt zowel curatieve (genezing als doel) als palliatieve (palliatie) doelen mogelijk.

Nadelen

Geconcentreerde echografie met hoge intensiteit (HIFU) vertegenwoordigt een procedure die redelijke genezingspercentages oplevert in vergelijking met radicale prostatectomie, maar met aanzienlijk minder bijwerkingen en complicaties, waaronder geen chirurgisch risico en geen noodzaak voor narcoseDe genezingspercentages zijn sterk afhankelijk van het beginstadium van de ziekte. Rekening houdend met de bovenstaande indicaties, is de kans op een vrijwaring van 5 jaar van biochemisch recidief ongeveer 40-60%.
Tot op heden is het relatief onduidelijk in welke mate gefocust ultrageluid met hoge intensiteit de verdraagbaarheid van andere volgende therapeutische procedures kan beïnvloeden. Eventueel een combinatie met radiotherapie kon leiden tot een hogere mate van ureterale stenose (vernauwing). Follow-uponderzoeken voor langetermijnbeoordeling van alle complicaties ontbreken echter voor een nauwkeurige beoordeling.
Necrotisatie (afsterven) van prostaatweefsel kan de vervolgoperatie mogelijk compliceren, wat ook het aantal complicaties kan verhogen.

Na therapie

De therapeutische procedure vormt geen zware belasting voor het lichaam, dus er zijn geen maatregelen na de therapie nodig. Het succes moet echter op verschillende tijdstippen worden geëvalueerd met behulp van verschillende diagnostische methoden.

Mogelijke complicaties

Urineweginfecties (UTI's) - tijdens geconcentreerde echografie met hoge intensiteit kunnen infecties optreden, vooral in de lagere urinewegen. Urineweginfectie is de meest voorkomende complicatie van HIFU (8-50%).
epididymitis (ontsteking van de bijbal) (zeldzaam) - meestal te wijten aan een oplopend (oplopend) blaas of prostaatinfectie.
Blaas nek stenose (ongeveer 20%) - stenose van de blaashals is het onvermogen van de onvrijwillige (interne) blaassfincter; Symptomen van stenose van de blaashals zijn de "verstopping van de blaashals", wat leidt tot moeilijk urineren.
Blaas nek sclerose (ongeveer 2-3%) - deze vereisen soms een chirurgische incisie in de blaashals.
Stressincontinentie (voorheen: stress-incontinentie) - het optreden van stress-incontinentie is een niet te verwaarlozen complicatie van de procedure, die in 1-24% van de gevallen kan voorkomen.
Rectale roodheid - deze complicatie komt zelden voor (1-15%), afhankelijk van de ervaring van de behandelende arts.
fistula - een fistel is een niet van nature voorkomende verbinding tussen een hol orgaan en een ander orgaan of orgaanoppervlak. Het optreden van een fistel is echter zeer zeldzaam (0.1-3%).
Erectiestoornissen (ED; erectiestoornissen) - deze worden gerapporteerd in termen van vermindering van de erectiele functie met tot 50% van de gevallen.