alopecia areata

Symptomen

Alopecia areata manifesteert zich als enkele of meervoudige, duidelijk gedefinieerde, gladde, ovale tot ronde haarloze gebieden. De huid is gezond en niet ontstoken. Haaruitval komt meestal voor op het haar van de hoofd, maar alle andere lichaamshaar, zoals de wimpers, wenkbrauwen, onderarm haar, baard en schaamhaar kunnen worden aangetast en er kunnen veranderingen in de nagelstructuur optreden. Aan de rand van de kale plekken verschijnen zogenaamde uitroepteken haren, die naar buiten toe dikker worden. Het ziektebeeld is variabel en verschilt van persoon tot persoon. De cursus is dynamisch, onvoorspelbaar en soms chronisch terugkerend. In de loop van de ziekte kan er spontane verbetering, stabilisatie of verslechtering optreden. Wanneer haar teruggroeit, wordt het vaak eerst gedepigmenteerd, dat wil zeggen wit (zie onder Complicaties).

Oorzaken

De oorzaken zijn niet volledig begrepen. Alopecia areata wordt beschouwd als een inflammatoire, weefselspecifieke auto-immuunziekte. Histologisch infiltreren van immuuncellen zoals T-lymfocyten zijn te vinden in de haarzakje gebied.

Complicaties

De ziekte is goedaardig en vooral een cosmetisch probleem. Het verlies van haar en de onvoorspelbaarheid van de ziekte kan een grote psychologische last zijn voor patiënten, vooral adolescenten, die vaak worden getroffen. Naast het haar, de nagels kan ook worden beïnvloed. Er ontstaan ​​kleine kuiltjes, groeven of opruwingen op de nagelplaat. De lunulae kunnen op plekken rood gekleurd zijn, zelden is er volledig nagelverlies. De haaruitval kan zich verspreiden naar verschillende gebieden. Af en toe de hele hoofd haar (alopecia totalis) of het hele hoofd en lichaamshaar is verloren (alopecia universalis). De volgende worden als prognostisch ongunstig beschouwd: een begin op jonge leeftijd, een familiegeschiedenis van alopecia areata, een grote uitbreiding, een aantasting van de nagels en auto-immuunziekten. Als het haaruitval komt voor in gebieden aan de achterkant van de hoofd en aan de zijkanten wordt het ophiasis genoemd. Zelden, in een acute episode: zwelling van de weefselvocht knooppunten achter de oren.

Risicofactoren

  • Leeftijd: bij de meeste patiënten begint de ziekte onder de 20 jaar.
  • Genetische aanleg
  • Downsyndroom
  • Auto-immuunziekten, atopie

Differentiële diagnose

De diagnose kan meestal worden gesteld op basis van alleen het klinische beeld. Een gedetailleerde geschiedenis en biopsie kan nodig zijn om andere oorzaken uit te sluiten:

  • Androgenetische alopecia
  • Diffuus haarverlies
  • Trichotillomania
  • Schimmelinfectie (tinea-capitis)
  • Alopecia syphilitica (syfilis)
  • Discoïde lupus erythematosus, lichen planopilaris, Brocq's pseudopelade.

Niet-medicamenteuze behandeling

Geen behandeling: het is een cosmetisch probleem waarvoor geen therapie noodzakelijk is. Bij milde alopecia areata treedt spontane verbetering vaak binnen een jaar op, zelfs bij grootschalige haaruitval is mogelijk, maar minder vaak. Bij een kleine extensie kan het gebied op het hoofd worden verborgen onder het resterende haar. Scheren is ook mogelijk, vooral in het baardgebied, met een hoofdbedekking of pruik. Psychotherapie: Begeleidende psychotherapie kan aangewezen zijn in gevallen van alopecia areata geassocieerd met een psychosociale conflictsituatie of aanpassingsstoornissen met depressieve, angstige stemming of sociale gedragsstoornissen. Echter, de waarde van psychotroop drugs, zoals antidepressiva, bij de behandeling van alopecia areata is momenteel controversieel. Zelfhulpgroepen: Getroffen individuen kunnen baat hebben bij het delen van ervaringen binnen zelfhulpgroepen bij het omgaan met hun voorwaarde.

Behandeling met geneesmiddelen

Tot op heden zijn er geen medicijnen die tot een permanente genezing van de ziekte leiden. glucocorticoïden worden voornamelijk gebruikt, wat in de loop van enkele weken tot maanden tot verbetering kan leiden. Terugval komt vaak voor. De ziekte moet worden behandeld door een arts. Bij zelfmedicatie kunnen hoogstens alternatieve medicijnen worden geprobeerd. Glucocorticoïden:

  • Actueel glucocorticoïden: Betamethason, dexamethason, halcinonide, of clobetasol, zijn onder andere in klinische onderzoeken bestudeerd.
  • glucocorticoïden zoals triamcinolon worden ook lokaal geïnjecteerd in individuele getroffen plaatsen.
  • Systemische glucocorticoïden zijn effectief. De talrijke bijwerkingen geassocieerd met langdurige therapie vormen een probleem, vooral omdat het effect niet permanent is. Ze worden primair beschouwd als pulstherapie bij een acute, langdurige opflakkering van de ziekte.

Topische immunotherapie met contactallergenen:

  • Topische immunotherapie gebruikt een contactallergeen om tijdelijk te induceren allergische contactdermatitis op de hoofdhuid. Difenylcyclopropenon (DCP) en kwadraatzuurdibutyl ester (SADBE) behoren tot de middelen die hiervoor worden gebruikt. Bijwerkingen zijn onder meer ernstig eczeem reacties en ongewenste vitiligo-achtige pigmentatiestoornissen, vooral bij personen met een donkere huidskleur. De werkingsmechanisme is niet precies bekend. Het slagingspercentage is ongeveer 30 procent.

Andere controversiële opties:

  • Minoxidil zou de haargroei stimuleren en is een alternatief voor zelfmedicatie. De effectiviteit ervan wordt betwist in professionele kringen, behalve in combinatie met een glucocorticoïde. Het is in veel landen alleen goedgekeurd voor de behandeling van androgenetische alopecia.
  • Ditranol (anthralin) is een geneesmiddel dat wordt gebruikt om te behandelen psoriasis en is een irriterende therapie bij de behandeling van alopecia areata vanwege het irriterende potentieel. Ditranol is controversieel onder experts.
  • systemische immunosuppressiva zoals ciclosporine or methotrexaat lijken gedeeltelijk effectief te zijn, maar de volksgezondheid de risico's verbonden aan het gebruik ervan zijn te groot om het gebruik ervan op langere termijn te rechtvaardigen.
  • Fotochemotherapie (PUVA) is duur en ook controversieel.

Alternatief medicijn:

  • Alternatieve geneeswijzen, zoals Traditioneel Chinees Medicijn (TCM) en aromatherapie kan worden geprobeerd. De werkelijke effectiviteit van dergelijke middelen kan in individuele gevallen niet betrouwbaar worden beoordeeld vanwege de hoge mate van spontane genezing.

Nuttig om te weten

Wit of grijs haar kan worden gespaard van alopecia areata. In het geval van snel en uitgebreid haarverlies is zo'n "vergrijzing van de ene op de andere dag" mogelijk. Dit fenomeen wordt ook wel het "Marie Antoinette-syndroom" of "Thomas More-syndroom" genoemd. Beide historische figuren zouden van de ene op de andere dag grijs zijn geworden voordat ze werden geëxecuteerd.