Hyperkaliëmie (hoog kalium)

Achtergrond

Kalium ionen spelen een belangrijke rol in veel biologische processen, met name bij het genereren van membraan- en actiepotentialen en elektrische geleiding in zenuwcellen en de hart-. Kalium is voor 98% intracellulair gelokaliseerd. De primaire actieve transporter Na⁺/K⁺-ATPase zorgt voor transport naar cellen. Twee hormonen behoud de diepe extracellulaire kalium concentratie. De eerste is insuline, geproduceerd in de pancreas, wat de opname van kalium in cellen bevordert, en de tweede is renine, geproduceerd in de cellen van het juxtaglomerulaire apparaat van de nier. Renine bevordert de afscheiding van aldosteron in de zona glomerulosa van de bijnier, die op zijn beurt de uitscheiding van kalium bevordert nier (Figuur). Kalium wordt ook in mindere mate uitgescheiden via de dikke darm.

Symptomen

hyperkaliëmie zou optreden wanneer een bloed serum kalium concentratie van meer dan 5.0 mmol / L wordt gemeten. Mild hyperkaliëmie blijft vaak asymptomatisch. Matige tot ernstige verhogingen van 6-8 mmol / l of meer kunnen echter symptomen veroorzaken, waarvan sommige ernstig zijn, zoals spierzwakte, algemene zwakte, sensorische stoornissen, acidose, verlamming, darmobstructiestoornissen van het centrale zenuwstelsel, ECG-veranderingen, hartritmestoornissen, hartstilstand, en, in het ergste geval, een fatale afloop.

Oorzaken

Drie processen bevorderen de ontwikkeling van hyperkaliëmie: verhoogde opname van kalium, verhoogde afgifte van kalium uit cellen en verminderde eliminatie. Aldosteron bevordert de uitscheiding van kaliumionen bij nier. Aangezien aldosteron zelf onder controle staat van het renine-angiotensinesysteem (RAS), kan elke remming van dit systeem leiden tot een verhoging van het kaliumgehalte. concentratie. Aldosteron wordt geproduceerd in de bijnier, dat is de reden waarom ziekten van de bijnier ook hyperkaliëmie veroorzaken. 1. medicijnen:

• Renine-remmers, ACE-remmers en sartanen remmen het renine-angiotensinesysteem.
• Aldosteronantagonisten zoals spironolacton en eplerenon remmen de effecten van aldosteron
• Kaliumsparende diuretica zoals amiloride en triamtereen houden kalium vast op de nierplaats
• Bètablokkers remmen de RAS door de reninevorming te remmen.
• NSAID's verminderen de reninesecretie en de nierfunctie bloed stromen.
• Kaliumchloride verhoogt als medicijn de exogene toevoer van kalium
• Talrijke andere drugs kunnen hyperkaliëmie veroorzaken. Deze omvatten aminozuren, azool antischimmelmiddelen, benzylpenicilline kalium (penicilline G), ciclosporine, digoxine, heparines, pentamidine, succinylcholine, tacrolimusen trimethoprim.

2. dieet:

• A dieet rijk aan kalium verhoogt de exogene opname van kalium. Het is een onderdeel van zeezout, die vaak wordt aanbevolen in plaats van keukenzout voor hoge bloeddruk. Kalium komt voor in tal van soorten fruit, bijvoorbeeld bananen, avocado's, rozijnen, meloenen, gedroogde dadels en abrikozen, en donkergroene bladgroenten. Medicinaal drugs, het drinken van voedsel en voedingssupplementen kan ook grote hoeveelheden kalium bevatten.

3. ziekten:

• Diabetische nefropathie, nierfalen, nierfalen, hart- mislukking.
• Verminderde vorming, uitscheiding van of resistentie tegen aldosteron: hypoaldosteronisme, pseudohypoaldosteronisme, mineralocorticoïddeficiëntie, ziekte van Addison (bijnierinsufficiëntie), hyporeninemie

• Celdeling: hemolyse, rabdomyolyse, brandwonden, trauma, tumoroplossing (cytostatica), ischemie van de ledematen.
• acidose
• Diabetes mellitus, insuline resistentie, hyperosmolaire toestanden, hyperglycemie.

Risicofactoren

Degenen die het meeste risico lopen, zijn ouderen met een nieraandoening die medicijnen gebruiken. Acute hyperkaliëmie wordt het meest gezien in de ziekenhuisomgeving. Onderliggende ziekten, polymedicatie en medicijnen interacties de ontwikkeling van de stofwisselingsstoornis bevorderen.

Diagnose

De diagnose wordt gesteld door medische behandeling op basis van onder meer bloedanalyse, geschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek en ECG. Omstandigheden die soortgelijke klachten veroorzaken, moeten worden uitgesloten. Bij zogenaamde pseudohyperkaliëmie zijn laboratoriumresultaten aanwezig die ten onrechte wijzen op verhoogde kaliumspiegels. Een veel voorkomende oorzaak is het vrijkomen van kalium uit vernietigde cellen, bijvoorbeeld rode bloedcellen.

Niet-medicamenteuze behandeling

Niet-farmacologische therapie is primair gericht op het verminderen van de exogene opname van kalium via voedsel en medicijnen. Triggerende medicatie moet worden stopgezet en indien mogelijk worden overgeschakeld. Bovendien wordt bij acute behandeling hemodialyse gebruikt voor een ernstig beloop dat niet adequaat met medicatie kan worden behandeld.

Behandeling met geneesmiddelen

Hyperkaliëmie wordt medisch behandeld. Als er een acute verslechtering is, ECG-veranderingen en ernstige symptomen, is het een medisch noodgeval. Raadpleeg de literatuur voor specifieke behandelingsrichtlijnen en details over drugsgebruik. Calciumzouten:

• Parenteraal calcium stabiliseert kort de myocard tijdens acute behandeling door de effecten van kalium op de celmembraan. Het heeft echter geen effect op de verhoogde kaliumconcentratie.

Diuretica:

• Loop diuretica zoals furosemide en torasemide en thiaziden zoals hydrochloorthiazide zijn diuretica en bevorderen de uitscheiding van kalium. Ze worden ook gebruikt bij de behandeling van chronische en milde hyperkaliëmie.

Insulines:

• Insuline bevordert de opname van kalium in cellen. Het wordt meestal samen met toegediend glucose voorkomen hypoglycemie.

Beta2-sympathicomimetica:

• Β₂-Sympathicomimetica zoals salbutamolenerzijds de endogene uitscheiding van insuline en de opname van kalium in de cellen bevorderen. Anderzijds, sympathicomimetica stimuleren reninesecretie en dus renale excretie (β₁). Ze worden beheerd door inademing of parenteraal.

Ionenwisselaars:

• Natriumpolystyreensulfonaat (Resonium A) is een kationenwisselaar met een hoge affiniteit voor kalium, die kaliumionen uitwisselt voor natriumionen in het darmlumen. Het kan oraal of rectaal worden aangebracht en wordt gecombineerd met laxeermiddelen zoals sorbitol, die resulteren in een versnelling van de darmtransit en dus een snelle export van het gebonden kalium uit het lichaam. Een veelvoorkomend nadelig effect is diarree. in hypernatriëmie, is het medicijn gecontra-indiceerd vanwege de natrium inhoud.
• Patiromeer (Veltassa) is een middel van de kationenuitwisselingsgroep die bij volwassenen wordt gebruikt. Het bindt kalium in het lumen van het maagdarmkanaal en geeft het af aan de uitscheiding in de ontlasting.

Causale medicamenteuze behandeling:

• Naast symptomatische behandeling is, afhankelijk van de oorzaak, meer of minder causale medicamenteuze behandeling mogelijk. Hypoaldosteronisme kan bijvoorbeeld worden behandeld met de mineralocorticoïde fludrocortison.