Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)
Er kunnen verschillende omstandigheden optreden hart- mislukking - zie Etiologie (oorzaken) hieronder. In Duitsland wordt 90% van het hartfalen veroorzaakt door:
- Hypertensie (hoge bloeddruk)
- Coronaire hartziekte (CHD)
Alle ziekten die veroorzaken hart- storing leiden tot een constant verhoogde belasting of directe verzwakking van de myocard (hart- spier). De bloed kan de orgels niet meer voldoende voorzien zuurstof Door de verhoogde afgifte van mediators (boodschappersubstanties), bijv adrenaline, probeert het lichaam de hartprestaties te verbeteren. Na verloop van tijd neemt de gevoeligheid van het hart voor deze middelen echter af. Andere boodschappers - zoals renine, aldosteron - worden verondersteld de uitscheiding van vocht door de nieren te behouden bloed druk ondanks een slecht hartminuutvolume. De verhoogde hoeveelheid vloeistof in de bloed schepen legt nog meer druk op het zwakke hart. Het hart wordt groter, vergelijkbaar met de spier van een atleet. Deze toename in grootte verzwakt het hart echter nog meer, omdat de kransslagader schepen geen groeien met hetzelfde tarief, en dus een optimale zuurstof levering is niet gegarandeerd. Hierdoor ontstaat een vicieuze cirkel. Chronisch hartfalen (HF) geclassificeerd volgens pompfunctie:
| HF-type | HFrEF | HFmrEF | HFpEF | |
| criteria | 1 | Symptomen ± teken a | Symptomen ± tekenen a | Symptomen ± tekenen a |
| 2 | LVEF <40 | LVEF 40-49% | LVEF ≥ 50% | |
| 3 |
|
|
||
Legende
- HFrEF: "Hartfalen met verminderde uitwerpfractie ”; hartfalen met verminderde ejectiefractie / ejectiefractie (= systolisch hartfalen; synoniem: geïsoleerde systolische disfunctie; systole is de gespannen en dus bloeduitstroomfase van het hart).
- HFmrEF: "Hartfalen mid-range uitwerpfractie ”; "Middenbereik" hartfalen [ongeveer 10-20% van de patiënten].
- HFpEF: "Hartfalen met behouden uitwerpfractie ”; hartfalen met behouden ejectiefractie (= diastolisch hartfalen; synoniem: diastolische disfunctie; diastole is de verslapping en dus de bloedinstroomfase).
- LVEF: linkerventrikelejectiefractie; ejectiefractie (ook uitdrijvingsfractie) van de linker hartkamer tijdens een hartslag.
- LAE: uitbreiding van de linker atrium (linker atriaal volume index [LAVI]> 34 ml / m2.
- LVH: linkerventrikel hypertrofie (linkerventrikelspier massa index [LVMI] ≥ 115 g / m2 voor mannen en ≥ 95 g / m2 voor vrouwen).
- A: tekenen kunnen afwezig zijn in vroege stadia van hartfalen (in het bijzonder HFpEF) en bij met diuretica behandelde patiënten
- B: BNP> 35 pg / ml en / of NT-proBNP > 125 pg / ml.
- C: afname in e 'tot <9 cm / s en toename in E: e' ratio tot> 13 (waarde: <8 wordt als normaal beschouwd).
Verder kan hartfalen worden onderverdeeld in:
- Voorwaartse storing ("voorwaartse storing") met verminderde cardiale output (CV).
- Achterwaarts falen ("achterwaarts falen") in de aanwezigheid van tegendruk anterieur aan het onvoldoende ventrikel - gebaseerd op klinische en hemodynamica.
Mannen en vrouwen lijden vaak aan verschillende vormen van hartfalen:
- Mannen hebben vaak een stoornis van de systolische functie, wat een onvermogen is om bloed uit het hart te pompen.
- Vrouwen daarentegen hebben meer kans op een aandoening van de diastolische vorm, dat wil zeggen een belemmering voor het vullen van het hart.
Beide disfuncties leiden op de symptomatologie van kortademigheid en inspanningsintolerantie. echocardiografie wordt uitgevoerd om deze klinische beelden te onderscheiden. Afhankelijk van de aard van de aandoening is een op richtlijnen gebaseerde behandeling vereist.
Etiologie (oorzaken)
Biografische oorzaken
- Genetische afwijkingen:
- Barth-syndroom - aangeboren defect van het fosfolipidenmetabolisme (X-gebonden recessieve overerving); gekenmerkt door verwijde cardiomyopathie (DCM; Myocardiale ziekte geassocieerd met abnormale dilatatie van de hartspier, vooral de linker hartkamermyopathie van de skeletspier, neutropenie (vermindering van neutrofielen granulocyten in het bloed), vertraagde groei en organoacidurie; pathogenese: verstoring van de ademhalingsketen in mitochondria (energiecentrales van cellen); treft alleen jongens en komt vroeg voor jeugd.
- Premature baby's (= geboorte vóór voltooiing van de 37e week van zwangerschap (SSW)).
- Belasting van 60% van het individuele maximum: ejectiefractie (ejectiefractie) van volwassen premature baby's gemiddeld aanzienlijk 6.7% lager dan die van de controles (71.9% vs. 78.6%)
- Belasting van 80% van het individuele maximum: 7.3% onder die van de controles (69.8% vs. 77.1%)
- Cardiale outputreserve (verschil tussen cardiale index op het respectievelijke belastingsniveau en cardiale index in rust); reserve bij 40% belasting was 56.3% lager dan die van controles (729 versus 1,669 ml / min / m2).
- Beperking: klein aantal onderwerpen
- Leeftijd - toenemende leeftijd:
- De maximale incidentie van hartfalen is in het 8e levensdecennium.
- Vrouwen: vroege aanvang van menopauze (40e tot 45e levensjaar).
- Hormonale factoren - vroege aanvang van menopauze (zie leeftijd hieronder).
- Sociaaleconomische factoren - de onderste vijfde (kwintiel), die in de grootste armoede leeft, heeft 61% meer kans op het ontwikkelen van chronisch hartfalen op oudere leeftijd; deze groep is ook 3.51 jaar (3.25-3.77 jaar) eerder in het ontwikkelen van de ziekte
Gedragsoorzaken
- Voeding
- Consumptie van “rode” vleesproducten (mannen); vrouwen ouder dan 50 jaar.
- Lage consumptie van fruit en groenten (vrouwen).
- Hoge inname van natrium en keukenzout
- Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie Preventie met micronutriënten.
- Consumptie van stimulerende middelen *
- Alcohol (vrouw:> 40 g / dag; man:> 60 g / dag) - tot 7 alcoholische dranken per week op vroege middelbare leeftijd ging gepaard met een lager risico op toekomstig hartfalen
- Tabak (roken) - studie met het principe van Mendeliaanse randomisatie toonde aan dat genetische neiging om tabaksproducten te gebruiken geassocieerd was met een ongeveer 30% hoger risico op hartfalen in vergelijking met genetische onthouding van roken (odds ratio, OR 1.28)
- Drug gebruik
- Cannabis (hasj en marihuana) (+ 10% risicoverhoging).
- Lichamelijke activiteit
- Fysieke inactiviteit
- Psychosociale situatie
- Slaapduur - langer slapen had een gunstig effect, korter slapen had een ongunstig effect: langer in bed blijven, verminderde het risico met ongeveer een kwart per extra slaapuur (OR 0.73)
- Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid
- Onafhankelijke risicofactor voor diastolisch hartfalen met behouden systolische functie (hartfalen met behouden ejectiefractie, HFpEF); systolisch hartfalen als direct gevolg van zwaarlijvigheid is zeldzaam.
- Bij adolescenten (levensfase die de overgang markeert van jeugd tot in de volwassenheid), het risico is al verhoogd met BMI in het hoge-normale bereik; bij 22.5-25.0 kg / m², risico verhoogd met 22% (gecorrigeerde hazard ratio, HR: 1.22)
Ziektegerelateerde oorzaken
- Aangeboren of verworven hartafwijkingen * *.
- Anorexia nervosa (anorexia nervosa)
- Atherosclerose * * (arteriosclerose, verharding van de slagaders)
- Chronische obstructieve longziekte (COPD) - progressieve (progressieve), niet volledig omkeerbare (omkeerbare) obstructie (vernauwing) van de luchtwegen.
- Endocrinologische ziekten en stofwisselingsstoornissen - bijv. Diabetes mellitus (insulineresistentie) * * (ongeveer 25% van de gevallen), hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) of hypothyreoïdie (hypothyreoïdie); osteoporose / lage botdichtheid wordt geassocieerd met hartfalen
- Inflammatoire hartziekte * - myocardiet (ontsteking van de hartspier), endocarditis (ontsteking van de binnenkant van het hart), pericarditis (ontsteking van de hartzakje).
- Hartklepaandoeningen:
- Met vermindering van systolische ventrikelfunctie (= contractie, ejectie): aorta- of mitralisregurgitatie.
- Met normale LV-functie (linkerventrikelfunctie): mitralisstenose, tricuspidalisregurgitatie.
- Hartritmestoornissen* * (chronisch hartfalen: bijv. boezemfibrilleren (VHF); acuut hartfalen: bijv. acute bradycardische of tachycardische aritmie).
- High output failure (onvoldoende bloed (O2) toevoer naar de periferie met verhoogde cardiac output (HZV): bijv. bloedarmoede* (bloedarmoede), arterioveneuze (AV) fistels, hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) / thyreotoxicose).
- hypertensiehoge bloeddruk) (normale LV-functie).
- "Risers" in wie nachtelijk bloeddruk waarden overschreden dagelijkse waarden na 24 uur bloeddruk meten liepen het meeste risico: Hazard ratio (kans dat een gebeurtenis zich gezamenlijk zou voordoen) was 1.48 (1.05 tot 2.08) voor hart- en vaatziekten en 2.45 (1.34 tot 4.48) voor chronisch hartfalen.
- Slapeloosheid (slaapstoornissen) - patiënten die lijden aan ernstige slaapstoornissen hebben 4.53 keer meer kans op hartfalen dan personen die geen slaapproblemen hebben
- cardiomyopathie* / * * (hartspierziekte): gedilateerde cardiomyopathie (verminderde systolische ventrikelfunctie); hypertrofische cardiomyopathie (normale LV-functie).
- Coronaire hartziekte (CAD) * / * *
- Myocardinfarct * * (hartaanval) (verminderde systolische ventrikelfunctie; acuut hartfalen bij massaal myocardinfarct) Prognostische factoren voor de ontwikkeling van hartfalen zijn ventrikelgrootte (einddiastolisch volume, dwz maximale vulling) en ventriculair massa Opmerking: Stille hartinfarcten verhogen ook significant het risico op het ontwikkelen van hartfalen.
- Myocardischemie (verminderde bloedtoevoer naar de hartspier).
- Nierinsufficiëntie * *, chronisch (chronisch nierfalen).
- Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS; adempauzes tijdens de slaap veroorzaakt door obstructie van de luchtwegen, die vaak enkele honderden keren per nacht voorkomt), vooral in het geval van rechterhartfalen (onvoldoende pompen van de rechterventrikel van het hart)
- Vasculitiden* * (inflammatoire reumatische aandoeningen gekenmerkt door een neiging tot ontsteking van het (meestal) arteriële bloed schepen) en andere auto-immuunziekten.
* De "cardiotoxische triade" van arterieel hypertensie, coronaire hartziekte en diabetici cardiomyopathie voorwaarden een ongunstige prognose. * * Prognostisch relevante factoren; andere prognostisch relevante factoren zijn onder meer: luchtwegaandoeningen, Depressieen maligniteiten.
Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters als onafhankelijk beschouwd risicofactoren.
- Totale testosteron-oestradiol-verhouding - een hoge testosteron-oestradiol-verhouding is geassocieerd met een verhoogd risico op hartfalen
- Glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) ↓ - patiënten met een matig verminderde nierfunctie (> CKD stadium 3 of een GFR <60 ml / min / 1.73 m2) hebben een drievoudig hoger risico op hartfalen dan patiënten met een normale nierfunctie (GFR> 3 ml / min / 90 m1.73)
Medicijnen
- Calcimimeticum (etelcalcetide) → verergering van hartfalen.
- Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAID's; niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, NSAID).
- 19% verhoogd risico op gedecompenseerd hartfalen Een significant hoger risico werd geassocieerd met het huidige gebruik van diclofenac, etoricoxib, ibuprofen, indometacine, ketorolac, naproxen, nimesulide, piroxicam, rofecoxib
- Niet-selectieve NSAID's: ibuprofen, naproxen en diclofenac verhoogden het risico met respectievelijk 15%, 19% en 21%
- COX-2-remmers rofecoxib en etoricoxib leidde tot een toename van respectievelijk 34% en 55% van het risico.
- Zeer hoge doses
- Diclofenac, etoricoxib, indomethacine, piroxicam en rofecoxib resulteerde feitelijk in meer dan tweemaal het risico (OR: 2.2; 2.3; 2.5; 2.1; 2.0)
- Ibuprofen (OR: 1.9; betrouwbaarheidsinterval: 0.8 tot 4.6).
- Het grootste risico op hartfalengerelateerde ziekenhuisopname was geassocieerd met ketoralac (odds ratio, OR: 1.94)
- Opmerking: “De aanduiding van drugs die de klinische nadelig kunnen beïnvloeden voorwaarde van patiënten met hartfalen kritisch worden beoordeeld. Deze omvatten bijvoorbeeld klasse I en III anti-aritmica, calcium kanaalblokkers (behalve amlodipine, felodipine), en niet-steroïde ontstekingsremmend drugs Zie Tabel 19: geselecteerde geneesmiddelen die de klinische situatie nadelig kunnen beïnvloeden voorwaarde van patiënten met HFrEF.
