Hartfalen (hartinsufficiëntie): test en diagnose

Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests.

  • Bloed aantal (Hb <9 g / dL - slechtere prognose).
  • Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne), bij voorkeur met behulp van een zeer gevoelige meetmethode (hs-CRP) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten).
  • Urinestatus (snelle test voor: pH, leukocyten, nitriet, proteïne, glucose, keton, bloed), sediment, indien nodig urinekweek (detectie van pathogenen en resistogram, dat wil zeggen, testen van geschikt antibiotica voor gevoeligheid / weerstand).
  • Elektrolyten (natrium, kalium): [diagnostische basislijn en progressie]
    • Natrium (schatting van de mate van neurohormonale activering; natrium concentratie is omgekeerd evenredig met renine; natrium concentratie is een prognostische factor).
    • Kalium moet tussen de 4-5 mmol / l zijn; slechtere prognose bij: Kaliumconcentratie <4 nmol / l
  • Vastend glucose (vasten bloed glucose), indien nodig orale glucosetolerantietest (oGTT).
  • Lever parameters - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT), glutamaat dehydrogenase (GLDH) en gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalische fosfatase, bilirubine.
  • Nierparameters - ureum, creatinine, cystatine C or creatinineklaring indien van toepassing - een verslechtering van de ventrikelfunctie is geassocieerd met een toename van creatinine. [baseline en follow-up diagnostiek.]
  • NT-proBNP (N-terminale pro hersenen natriuretisch peptide) - voor de diagnose van hart- mislukking en progressie, therapie en prognose Grensverkeer.
    • NT-pro-BNP kan worden gebruikt om al dan niet te verduidelijken hart- falen (hartinsufficiëntie) is aanwezig. NT-proBNP wordt gesynthetiseerd door hartmyocyten, voornamelijk als gevolg van rekprikkels en neurohumorale stimulatie, en wordt afgegeven aan de bloedbaan. Bij patiënten met NT-proBNP niveaus onder 125 pg / ml, linkerventrikeldisfunctie - disfunctie van de linker hartkamer - kan worden uitgesloten ondanks de aanwezigheid van vermoedelijke symptomen, bijv. Kortademigheid (kortademigheid)! Ook nemen NT-pro-BNP-niveaus aanzienlijk toe met toenemende ernst van hart- Correlatie tussen NT-proBNP en stadium van hartfalen (NYHA / New York Heart Association, mediaan / 95e percentiel):
      • NYHA I: 342 / 3,410 ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951 / 6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 / 10,449 ng / l
      • NYHA IV: 1,707 / 12,188 ng / l
    • Uitsluiting van ventriculaire disfunctie: NT-proBNP <125 ng / l
    • Uitsluiting van acute hartfalen: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml of MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP kan betrouwbaar en nauwkeurig worden bepaald in zowel serum als plasma. Het is niet onderhevig aan dagelijkse ritmes, kan worden bepaald onder normale bloedafname en de patiënt hoeft geen speciale dieetbeperkingen te volgen.
    • Fout-positieve waarden kunnen te wijten zijn aan leeftijd, schildklierfunctie en nier functie.
    • Verhoogde waarden vereisen verdere diagnose door echocardiografie (echo; hart ultrageluid).
  • Zeer gevoelig hart troponine T (hs-cTnT) of troponine I (hs-cTnI).
    • Bij vermoedelijke acute gedecompenseerde hartfalen als een diagnostische basistest.
    • Bij een vermoeden van een myocardinfarct (hartaanval)
    • lijkt ook vooraf het risico op toekomstig hartfalen in te schatten (screening):
      • Het 10-jaarstarief van hartfalen was 13.2% bij personen met hs-cTnI-waarden ≥ 3.2 ng / l en NT-proBNP-waarden ≥ 68.26 ng / l.
      • Optimale hs-cTnI-cutoff-waarden voor selectie van hoogrisicopersonen bleken 4.2 ng / l (voor mannen) en 2.6 ng / l (voor vrouwen) te zijn.

Laboratoriumparameters 2e orde - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, enz. - voor differentiële diagnostische verduidelijking.

Laboratoriumparameters - voor de follow-up van het medicijn therapie (vóór de therapie, één tot twee weken na elk dosis verhogen, na drie maanden, daarna met tussenpozen van zes maanden; als de therapie wordt gewijzigd; tijdens elke ziekenhuisopname). [Beta-receptorblokkers: niet beïnvloed; ivabradine: alleen renale retentiewaarden].

Opmerking over hartfalen (HI) met behouden linkerventrikelejectiefractie, HFpEF.

  • Risicobeoordeling en prognostische voorspelling van patiënten met deze specifieke vorm van hartfalen wordt verbeterd door CRP (C-reactive protein), een biomarker van algemene inflammatoire gebeurtenissen gemeten met een zeer gevoelige meetmethode (hsCRP). In deze specifieke patiëntengroep is een gecombineerde meting van hs-CRP en de biomarker NT-pro-BNP (zie hierboven), die goed ingeburgerd is in de diagnose van HI, duidelijk superieur aan een enkele meting van NT-pro-BNP.

Laboratoriumopstellingen bij hartgeïnduceerde hepatopathieën (gewijzigd van).

Laboratoriumparameters Acuut hartfalen Chronisch hartfalen
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
bilirubine + +
GLDH (+) + + + +
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP ​ ​

Legende

  • ALLES: alanine aminotransferase (GPT).
  • AST: aspartaataminotransferase (GOT)
  • AP: alkalische fosfatase
  • BNP: natriuretisch peptide van de hersenen
  • GGT -glutamyltransferase
  • GLDH: glutamaat dehydrogenase
  • LDH: lactaatdehydrogenase

Bewijs van cholestase

  • Alleen lichte verhoging van transaminase; AP en gamma-GT worden echter vaak meer dan drie tot vijf keer verhoogd, waarbij gamma-GT de meer gevoelige parameter blijkt te zijn.
  • Er kunnen geen zinvolle conclusies worden getrokken uit het serumgehalte bilirubine.
  • Een hoge AP in vergelijking met bilirubine duidt meestal op infiltratieve processen, in dit geval neemt de LDH meestal ook toe.