D-dimeren

Introductie

D-dimeren zijn eiwitten die worden gevormd wanneer een trombus wordt opgelost. Het zijn splitsingsproducten van fibrine die vrij circuleren in de bloed. Hun waarde wordt voornamelijk bepaald wanneer trombose wordt vermoed.

De betekenis ervan is echter beperkt. Een hoge D-dimeerwaarde kan vele oorzaken hebben en bewijst niet duidelijk de aanwezigheid van a trombose. Omgekeerd een trombose kan met grote waarschijnlijkheid worden uitgesloten als de waarde negatief is.

Wat zijn D-dimeren?

Er zijn verschillende stoffen bij betrokken bloed coagulatie. Een daarvan is het eiwit fibrine, waarvan de afbraakproducten kunnen worden gemeten in de bloed. Als een bloedprop vormt zich in het vasculaire systeem, het wordt binnen korte tijd opgelost.

Plasmin is verantwoordelijk voor het oplossen ervan. Het is een enzym dat fibrine en fibrinogeen splitst. De resulterende fibrinesplitsingsproducten worden dan D-dimeren genoemd.

Oorzaken voor verhoogde D-dimeerwaarden

Het gehalte aan D-dimeren in het bloed kan om een ​​aantal redenen verhoogd zijn. Meestal wordt besloten om een ​​levensbedreigende long uit te sluiten embolie. Het wordt meestal veroorzaakt door diep ader trombose van de been, waarin de bloedprop wordt vrijgegeven en komt in de boete schepen van de long met het bloed.

In het geval van verspreide intravasculaire coagulopathie (DIC) ligt de waarde van het D-dimeer ook buiten het referentiebereik. Dit komt door overmatig gebruik en het daaropvolgende gebrek aan stollingsbevorderende stoffen in de schepen. In verband met een cardiale gebeurtenis (bijv hart- aanval), bloed vergiftiging, tumorziekte, lever cirrose, leukemie, zwangerschap en na chirurgische ingrepen kan ook een toename worden waargenomen.

Oorzaken voor blijvend licht verhoogde D-dimeerwaarden kunnen zeer divers zijn. Om deze reden kan geen enkele ziekte zonder twijfel worden toegewezen aan een positieve test voor D-dimeren. Mogelijke oorzaken van dergelijke licht verhoogde waarden zijn onder meer longontsteking en COPD.

COPD is een aandoening van de longen met permanent vernauwde luchtwegen. Bovendien worden in tal van gevallen ook licht verhoogde D-dimeerwaarden gemeten kanker ziekten. Licht verhoogde waarden worden ook veroorzaakt door operaties en verwondingen waarbij weefselschade is opgetreden.

Daarnaast, hart- aanvallen, cirrose van de lever en nierinsufficiëntie worden ook gevonden. Ernstige ontsteking, die leidt tot sepsis of tot een hemolytisch-uremisch syndroom, kan ook zo'n oorzaak zijn. Sepsis beschrijft een onstabiele bloedsomloop als gevolg van een ontsteking.

Het hemolytisch-uremisch syndroom staat voor een desintegratie van rode bloedcellen die worden uitgescheiden via de nier en het beschadigen. Naast deze ziekten treden er normale en gezonde veranderingen in het lichaam op als gevolg van menstruatie, zwangerschap of ouder worden. Daarnaast zijn er veel medicijnen die opzettelijk de fibrinesplitsing verhogen en dus ook leiden tot een toename van de fibrinesplitsingsproducten, namelijk de D-dimeren.

Naast deze oorzaken van een blijvende lichte toename van D-dimeren zijn er ook ziekten zoals dieptepunt been ader trombose of pulmonaal embolie, die vaak zeer hoge waarden laten zien voor D-dimeren. Echter, metingen in een vroeg stadium of wanneer de ziekte slechts licht uitgesproken is, kunnen ook leiden tot slechts licht verhoogde waarden in het bloed. Een van de belangrijkste geneesmiddelen die de D-dimeer-niveaus verhogen, zijn geneesmiddelen die opzettelijk de fibrinesplitsing verhogen.

Deze medicijnen worden gebruikt om de bloedprop in hart- aanvallen, beroertes, pulmonaal embolie en diep ader trombose. Ze verbeteren de doorbloeding en daarmee de zuurstoftoevoer naar de aangetaste delen van het lichaam waardoor ze minder schade oplopen. Deze medicijnen zijn uro- en streptokinase en recombinante weefselplasma-activator, ook bekend als rt-PA of alteplase.

Bovendien is er het medicijn heparine, waarvan de functie is om de vorming van een bloedstolsel tegen te gaan. Echter, heparine therapie leidt soms tot de complicatie van 'door heparine geïnduceerde trombocytopenie type 2 ″. Hier vindt een algemene stollingsactiviteit plaats, die leidt tot een consumptie van bloedplaatjes en ook tot een toename van de D-dimeren in het bloed.

Bij trombose vormt zich een bloedstolsel in een vat, dat dientengevolge de ononderbroken bloedstroom belemmert. De reden voor zijn vorming kan een verstoord zijn evenwicht van anticoagulantia en coagulatiebevorderende factoren, interne schade aan de vaatwanden of onvoldoende bloedcirculatie na langdurige immobilisatie. De waarde van D-dimeren kan tijdens zwangerschap omdat veranderingen in het vrouwelijk lichaam een ​​aanzienlijke toename van decolletéproducten veroorzaken.

Met het begin van de zwangerschap nemen de D-dimeren continu toe en bereiken hun hoogste waarde in de laatste weken voor de bevalling. Dienovereenkomstig moeten referentiewaarden voor de D-dimeren worden aangepast om een ​​trombo-embolische gebeurtenis tijdens de zwangerschap uit te sluiten. Het optreden van trombose is een van de meest voorkomende complicaties van zwangerschap.

Te zwaar, lange immobilisatie en regelmatig braken de vorming van een bloedstolsel bevorderen. In meer dan de helft van de gevallen treedt zwangerschapstrombose op vóór de 20e week. Een verhoogd risico blijft echter bestaan ​​tot twaalf weken na de bevalling.