preventieve administratie of antibiotica in endocarditis profylaxe is bedoeld om te voorkomen bacteriën van het vestigen in de hart- na tandheelkundige en andere ingrepen. Vandaag, endocarditis profylaxe wordt alleen aanbevolen voor patiënten met een hoog risico.
Wat is profylaxe van endocarditis?
Endocarditis profylaxe wordt meestal aanbevolen voor chirurgische of endoscopische procedures. Dit omvat voornamelijk tandheelkundige ingrepen waarbij letsel aan de tandvlees. Profylaxe van endocarditis is bedoeld om endocarditis te voorkomen. Het wordt meestal aanbevolen tijdens chirurgische of endoscopische procedures. Deze omvatten met name tandheelkundige ingrepen waarbij letsel aan de tandvlees Tandextracties, wortelkanaalbehandelingen en tandsteenverwijdering zijn dus indicaties voor endocarditis profylaxe Andere medische procedures op de bovenkant luchtwegen behoren ook tot de indicaties. In het verleden, endocarditis profylaxe werd aanbevolen voor veel andere procedures. De indicaties zijn de laatste jaren echter steeds meer aan banden gelegd. De beperking van indicaties en de bijbehorende richtlijnen zijn omstreden. Er is geen duidelijk gedocumenteerd voordeel voor profylaxe van endocarditis. Het staat artsen echter nog steeds vrij om endocarditisprofylaxe te gebruiken na een grondige risico-batenanalyse.
Functie, effect en doelstellingen
Endocarditis is een ontsteking van de binnenbekleding van de hart-. De endocardium lijnen de hart- holtes en vormt de hartkleppen. Het veroorzakende kiemen van endocarditis omvatten bacteriën uit de zogenaamde HACEK-groep. Germs van deze groep zijn Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens en Kingella kingae. De natuurlijke habitat hiervan bacteriën is de mondholte Tijdens operaties in dit gebied kunnen ze de wond binnendringen en door de bloedbaan naar het hart reizen. Enterokokken, stafylokokken, streptokokken en Brucella melitensis kunnen ook endocarditis veroorzaken. Endocarditis gaat gepaard met koorts in 90 procent van de gevallen. Getroffen personen zijn ook zwak, hebben weinig eetlust en vallen af. Hartgeruisen en tekenen van hartfalen kan gebeuren. petechiën of Osler-knobbeltjes worden in 30 procent van de gevallen zichtbaar. Endocarditis kan de hartkleppen Ontstekingsplaques kunnen loskomen van het hart en via de bloedbaan naar de organen gaan. Dit kan leiden pulmonaal embolie, cerebraal beroerte of nierembolie. De verspreiding van kiemen naar andere orgels met daaropvolgende abces vorming is ook mogelijk. In ongecompliceerde gevallen krijgen patiënten de antibioticum amoxicilline oraal één uur vóór de procedure voor profylaxe van endocarditis. Amoxicilline is een antibioticum van de actieve groep van aminopenicillines. De antibioticum is effectief tegen grampositieve en gramnegatieve kokken. Escherichia coli, Listeria, Proteus-soorten en enterokokken zijn ook opgenomen in het werkingsspectrum van amoxicilline De American Medical Association beveelt 2 gram aan voor volwassenen. De dosering voor kinderen moet 50 milligram per kilogram lichaamsgewicht zijn. Als het antibioticum niet oraal kan worden toegediend, kan de arts het medicijn intraveneus toedienen. Ampicilline wordt hiervoor ook gebruikt bij tandheelkundige ingrepen. Ampicilline wordt ook toegediend tijdens KNO-procedures of tijdens chirurgie van de luchtwegen en slokdarm. In aanvulling op ampicilline iv, gentamycine iv wordt ook gebruikt voor ingrepen aan de darmen, gal kanalen of urogenitaal kanaal. Als de patiënt allergisch is voor penicillines en penicilline derivaten, oraal administratie of azithromycin, linezolid, cefalosporines, clindamycine en claritromycine kan worden vervangen. Alternatief, vancomycine kan intraveneus worden toegediend. Profylaxe van endocarditis wordt aanbevolen tijdens tandheelkundige ingrepen en medische procedures waarbij de mondkeel, keelholte en tanden. Deze omvatten het trekken van tanden, wortelkanalen, het verwijderen van amandelen, weefselvocht verwijderingen van knooppunten, polypectomieën en tandschilfers. Profylaxe tijdens procedures op de luchtwegenmaagdarmkanaal of urogenitaal kanaal wordt nu alleen uitgevoerd in gevallen van reeds bestaande infecties of als een focus van ontsteking wordt geopend tijdens de procedures. Dergelijke sites van ontsteking zijn bijvoorbeeld abcessen of kooktProfylaxe van endocarditis wordt niet langer aanbevolen voor oesofagogastroduodenoscopieën, colonoscopieën, bronchoscopieën en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie. Er is een verhoogd risico op infectieuze endocarditis bij mensen met een prothese hartkleppen of klepdefecten. Aangeboren hartafwijkingen en eerdere harttransplantaties verhogen ook het risico op endocarditis. Hetzelfde geldt voor eerdere endocarditis of frequent veneus prik (Bv dialyse of intraveneus drugsmisbruik). De American Heart Association (AHA) beveelt profylaxe van endocarditis aan bij hoogrisicopatiënten met prothetische hartkleppen, met aangeboren hartafwijkingen, met vorige harttransplantatie of valvulopathie, en na overlevende endocarditis. De Duitse Vereniging van Cardiologie (DGK) is het grotendeels eens met deze aanbevelingen, maar beveelt profylaxe aan voor alle klepafwijkingen en niet uitsluitend voor aangeboren klepafwijkingen.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Veel patiënten zijn allergisch voor amoxicilline. Ongeveer een op de 7000 patiënten reageert erop administratie met ernstige allergische symptomen. Symptomen van allergie tot amoxicilline variëren van milde roodheid van de huid naar anafylactische shock. Penicillines zoals amoxicilline doden ook gunstige bacteriën in darmflora. Dit kan veroorzaken diarree of andere problemen met de spijsvertering Als schadelijke micro-organismen zich tijdens antibioticabehandeling in de darmen verspreiden, wordt antibiotica geassocieerd colitis Kan ontwikkelen. Dit is een ontsteking van de dikke darm vergezeld van ernstige pijn en diarree Medicijn koorts komt ook af en toe voor als amoxicilline wordt toegediend. Diarree, braken en misselijkheid moet ook worden verwacht. Zelden lijden patiënten aan slaapstoornissen, symptomen van 피로 of verwarring. Degenen die het willen of moeten missen antibiotica voor profylaxe moet speciale aandacht worden besteed aan mondhygiëne en tandheelkundige revalidatie. Een goede mondhygiëne kan de bacteriële belasting in de mond en dus ook endocarditis voorkomen.
