Oorzaken van vitamine B12-tekort

Achtergrond

Vitamine B12 kan uitsluitend worden geproduceerd door micro-organismen en wordt voornamelijk aangetroffen in dierlijke eiwitbronnen, zoals vlees, lever, nier, vis, oesters, melk, in zuivelproducten en eigeel. Het speelt een essentiële rol bij de DNA-synthese, de vorming van rood bloed cellen en slijmvliezen, en bij myelinisatie in de zenuwstelsel.

Symptomen

Vitamine B12 deficiëntie manifesteert zich in hematologische, neurologische en psychiatrische symptomen. Mogelijke symptomen zijn onder meer: Bloedarmoede (megaloblastaire anemie), bleekheid, zwakte, 피로, intestinale schade, progressieve demyelinisatie van zenuwen, verlies van eetlust, diarree, ontsteking van de tong en mondeling slijmvliesorale rhagades, prikkelbaarheid, depressieve stemmingen, geheugen aandoeningen, dementie, psychose, Slechte concentratieneuropathieën, neurologische gebreken met paresthesieën (formicatie) en spierparese, spierzwakte en gangstoornissen. Sommige schade door B12-tekort is onomkeerbaar. Daarom is vroege detectie belangrijk. Milde (preklinische) vormen zonder bloedarmoede zijn ook mogelijk. Het tekort komt meestal jarenlang niet voor omdat vitamine B12 wordt opgeslagen in de lever in voldoende hoeveelheden in het milligrambereik.

Oorzaken

1. een onvoldoende inname:

  • Een onvoldoende inname wordt in geïndustrialiseerde landen als zeldzaam beschouwd en komt voornamelijk voor als gevolg van vegetarische en veganistische diëten, alcoholisme en ondervoeding of ondervoeding, bijvoorbeeld op oudere leeftijd.

2. een verminderde inname:

  • In het geval van verlaagd absorptieVitamine B12 wordt in voldoende hoeveelheid via de voeding geleverd, maar kan niet door het organisme worden opgenomen. Dit is het geval wanneer de intrinsieke factor vereist is voor absorptie, die wordt geproduceerd door de bewonerscellen van de maag slijmvlies, ontbreekt. Bijvoorbeeld vanwege schadelijk bloedarmoede, chirurgische verwijdering van de maag, maagoperatie, infectie met Helicobacter pylori en ziekten van de maag slijmvlies.
  • Zuur is nodig om vitamine B12 uit voedsel vrij te maken. Als het zuur ontbreekt, vanwege onvoldoende vorming in de maag of zuurproductie wordt geremd door drugs zoals de H2 antihistaminica or protonpompremmers, de vitamine kan ook niet worden opgenomen. Metformine en inademing of lachgas (lachgas) zijn ook mogelijke oorzaken van een tekort.
  • Vitamine B12 wordt opgenomen in het laatste deel van de dunne darm, het ileum. Daarom treedt er ook een tekort op als gevolg van inflammatoire darmaandoeningen (De ziekte van Crohn, coeliakie ziekte) of na chirurgische darmresectie. Infectie met parasieten (vis lintworm) Of bacteriën vermindert intestinale B12, omdat ze het consumeren voor hun eigen metabolische processen.

3. een verhoogde behoefte:

  • De behoefte wordt bijvoorbeeld vergroot tijdens zwangerschap of bepaalde ziekten. Vitamine B12 wordt echter meestal tijdens zwangerschap in de vorm van multivitaminepreparaten.

4. erfelijke ziekten:

  • Erfelijke genetische defecten die van invloed zijn op eiwitten Betrokken in de absorptie, transport of metabolisme van vitamine B12 kan in zeldzame gevallen een tekort veroorzaken.

Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van een tekort onder meer een strikte vegetariër dieet, alcoholismeleeftijd, gastro-intestinale ziekte, bepaalde auto-immuunziekten, pancreas hypofunctie, en langdurig gebruik van zuurblokkers en metformine​ Leeftijd wordt beschouwd als de belangrijkste risicofactor voor malabsorptie.

Diagnose

De diagnose moet worden gesteld onder medische zorg met behulp van laboratoriumchemische methoden. Cobalamine (afnemend), holotranscobalamine (afnemend), homocysteïne (afnemend) en methylmalonaat (methylmalonzuur, afnemend) kunnen bijvoorbeeld worden gemeten. Homocysteïne en methylmalonaat zijn substraten voor enzymatische reacties waarbij vitamine B12 een rol speelt. Tegelijkertijd is een foliumzuur deficiëntie en een ijzer tekort moet worden gezocht. De diagnose moet tal van andere aandoeningen uitsluiten die vergelijkbare symptomen kunnen veroorzaken, bijvoorbeeld diabetische neuropathie or multiple sclerose.

het voorkomen

De aanbevolen dagelijkse dosis is 3 μg en 3.5 tot 4 µg per dag bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven (DACH Reference Values, 2010). Aan de eisen wordt meestal voldaan dieet, die dagelijks 5 tot 15 µg vitamine B12 levert. Als de inname van vitamine B12 via de voeding onvoldoende is, moet deze worden vervangen door medicatie of verrijkte voedingsmiddelen.

Behandeling met geneesmiddelen

Vitamine B12:

  • Vitamine B12 is in veel landen in de handel verkrijgbaar in de vorm van cyanocobalamine en hydroxocobalamine. Vitamine B12 wordt oraal als tablet ingenomen of voor behandeling intramusculair geïnjecteerd. Bij de behandeling van bloedarmoede kan er een tekort aan zijn ijzer, foliumzuur en kalium, omdat ze betrokken zijn bij de vorming van rood bloed cellen.

Orale toediening:

  • Orale behandeling is mogelijk als het tekort te wijten is aan onvoldoende inname met normale opname in de spijsverteringskanaalbijvoorbeeld strikte vegetariërs. Volgens de Zwitserse geneesmiddeleninformatie is het doseringsbereik in dit geval laag bij 15 tot 30 µg cyanocobalamine, volgens de Duitse informatie bij 1000 µg tot 2000 µg (1-2 mg) per dag. Volgens de wetenschappelijke literatuur is het ook mogelijk om patiënten te behandelen met een verminderde absorptie, bijvoorbeeld door pernicieuze anemie, oraal, omdat ongeveer 1% van de vitamine B12 dosis komt passief in de bloedbaan terecht, onafhankelijk van de intrinsieke factor. De dosis is dan 1000 µg tot 2000 µg per dag.

Intramusculaire toediening:

Van centraal belang, naast substitutie, is de behandeling van de oorzaak van het tekort, bijvoorbeeld een ziekte van de spijsverteringskanaal.