Complicaties
Complicaties zijn niet ongewoon, vooral in het geval van luxatiefracturen. De versplinterde botfragmenten kunnen omliggende ligamenten van de kniegewricht (binnen-, buiten- of kruisbanden) evenals de menisci. Vanwege de beschadigde delen van het gewricht, artrose van de kniegewricht kan optreden in de jaren na het letsel.
Om dit te voorkomen, een scheenbeen hoofd breuk moet meestal operatief worden behandeld. Een andere bijzondere complicatie is het zogenaamde compartimentsyndroom. Hier resulteert de blessure in zwelling van de spieren.
De spieren van het lagere been bevinden zich in afzonderlijke compartimenten of fasciae. Als er zwelling optreedt in deze gesloten compartimenten, hebben de spieren niet genoeg ruimte om uit te zetten. Als gevolg hiervan is het bloed levering wordt snel afgesneden.
Het weefsel wordt minder geleverd bloed en loopt een hoog risico om te overlijden. In de kliniek wordt daarom de druk in de spierboxen gemeten om het compartimentsyndroom in een vroeg stadium op te sporen. In dat geval worden de spierfasciae operatief gespleten. De lagere been wordt enige tijd open gelaten bij het operatielitteken zodat de onderbeen spieren kunnen uitzetten en bloed circulatie naar het weefsel is verzekerd.
Diagnose
Om een tibiaal plateau te diagnosticeren breuk, röntgenfoto's van de getroffenen been moet in verschillende vliegtuigen worden genomen. Op zee breuk gap kan meestal al duidelijk worden geïdentificeerd. Als alternatief kan een dergelijke botbreuk worden gevisualiseerd door middel van computertomografie (CT).
Een MRI-onderzoek is alleen geschikt voor het aantonen van begeleidend ligament of meniscus verwondingen. In sommige gevallen een extra kniegewricht endoscopie (artroscopie) wordt vóór de operatie uitgevoerd, zodat de arts precies kan zien hoeveel en waar het kniegewricht inwendig is beschadigd. Dit heeft gevolgen voor de therapeutische procedure: naast de diagnose van de tibiaplateaufractuur zelf, moet de arts ook complicaties als compartimentsyndroom uitsluiten.
Hij controleert of de gevoeligheid van het hele been behouden blijft. Hij zal ook de voetpulsen palperen. Als deze niet voelbaar zijn, kan dit duiden op een compartimentsyndroom.
Ook een drukmeting in de spierboxen is baanbrekend. In principe bestaat de mogelijkheid van conservatieve of chirurgische behandeling van de tibiaplateaufractuur. De conservatieve therapie is eigenlijk alleen mogelijk als de botfragmenten van de fractuur allemaal op hun plaats blijven en niet tegen elkaar worden verschoven.
Het wordt bijvoorbeeld ook gebruikt bij zeer oude patiënten met veel bijkomende ziekten die niet in staat zouden zijn om met anesthesie om te gaan. Bij conservatieve therapie wordt het been in een gips giet ongeveer een maand zodat de botfragmenten niet verschuiven en weer op hun plaats groeien. Als er sprake is van een luxatiefractuur, moeten de botfragmenten voor het bepleisteren eerst weer in de juiste positie worden gebracht.
Dit wordt bereikt met de zogenaamde extensie therapie, waarbij tractie wordt uitgeoefend op het aangedane been stretching het. Hierdoor kunnen de botstukken weer in de juiste positie worden gebracht. Volgens de gips behandeling zijn fysiotherapeutische oefeningen erg belangrijk om de mobiliteit in het geblesseerde kniegewricht te herstellen en te verbeteren.
De knie is meestal na ongeveer acht tot twaalf weken weer volledig veerkrachtig. Het algehele resultaat van conservatieve therapie is echter meestal niet zo goed als dat van een chirurgische behandeling van het letsel. In de overgrote meerderheid van de gevallen een tibiaal hoofd breuk wordt operatief behandeld.
Dit kan de kans op gevolgschade (bijvoorbeeld artrose in de aangedane knie) verkleinen. De botfragmenten worden tijdens de operatie met plaatjes of schroeven op hun juiste anatomische positie gefixeerd. Er moet bijzondere aandacht worden besteed aan de reconstructie van het tibiaplateau op een anatomisch correcte manier, aangezien het een gewrichtsoppervlak van het kniegewricht vormt.
Anders kan, als de pasvorm niet nauwkeurig is, een onjuiste belasting en verdere gevolgschade aan het kniegewricht ontstaan. De operatie wordt ook gevolgd door een intensieve fysiotherapeutische behandeling van ongeveer drie maanden, die dient om het kniegewricht te mobiliseren en te stabiliseren. De spieren moeten worden versterkt zodat ze het geopereerde kniegewricht optimaal kunnen stabiliseren.
- Conservatieve therapie
- Chirurgische therapie
