Therapie van boezemfibrilleren
Alvorens met de therapie te beginnen, eventuele remedie oorzaken van boezemfibrilleren moet worden verduidelijkt. Kalium deficiëntie of hyperthyreoïdiebijvoorbeeld relatief gemakkelijk te behandelen met medicatie. Bovendien moeten ook bijkomende ziekten zoals hoge bloeddruk of hartinsufficiëntie worden behandeld!
Kortom, de behandeling van boezemfibrilleren bestaat uit hart- ritme en frequentieregeling. Bovendien is de noodzaak van een bloed-verdunnende therapie (anticoagulatie) moet in elk geval worden overwogen. Verschillende medicijnen zijn geschikt om de hart- snelheid en ritme.
De staat van volksgezondheid, soort van boezemfibrilleren, evenals eerdere ziekten, bepalen het individuele therapieconcept. Vooral als boezemfibrilleren is slechts een korte tijd aanwezig, intraveneuze toediening van zogenaamde "anti-aritmica" kan vaak een gezond herstel hart- ritme. Bètablokkers of hartglycosiden zijn bijvoorbeeld geschikt om het vaak te snel te verminderen hartslag.
Gelukkig zijn er de laatste jaren enkele nieuwe ontwikkelingen op de farmaceutische markt waardoor er nu tal van innovaties beschikbaar zijn, vooral op het gebied van anti-aritmica. Meer gedetailleerde informatie over dit onderwerp is beschikbaar op Therapie van atriumfibrilleren. Antistolling betekent zoveel als bloed uitdunnen. Dit betekent echter niet dat de bloed anders te dik is, maar dat het risico op vorming van bloedstolsels groter is.
Vanwege het ongecoördineerde spiertrekkingen van de atria, wordt de bloedstroom "verward", vooral in het linker atriale oor. De resulterende turbulentie en turbulentie activeert ons bloed bloedplaatjes (trombocyten) en leidt zo tot de vorming van een bloedprop (trombus). In het ergste geval wordt de trombus verder getransporteerd, waardoor belangrijk bloed wordt geblokkeerd schepen in de hersenen en dus een beroerte.
Antistolling voorkomt het bloed bloedplaatjes van het vormen van zulke gevaarlijke bloedstolsels. Niet alle patiënten hebben echter een bloedverdunnende therapie nodig (antistolling). Dit is met name het geval bij boezemfibrilleren.
Daarom moeten de meeste mensen met atriale fibrillatie een bloedverdunnende therapie krijgen. Jonge patiënten, zonder enige andere ziekte, kunnen meestal zonder. Hoe oudere patiënten echter worden en hoe meer uitgesproken hun atriumfibrilleren en mogelijk daarmee gepaard gaande ziekten zijn, des te waarschijnlijker is antistolling vereist.
Bloedverdunners zijn verkrijgbaar in de vorm van injectiespuiten en tabletten. De "trombose injectiespuiten ”worden vaak gebruikt in ziekenhuizen. Ze worden echter in hogere doses gegeven voor antistolling bij atriumfibrilleren dan de injectiespuiten trombose preventie.
Omdat antistolling meestal levenslang moet worden toegediend, zijn injecties op de lange termijn niet zinvol. Daarom zijn er alternatieve tablets. Tabletten waren jarenlang de standaardmedicatie uit de groep van vitamine K-antagonisten.
Denk hierbij aan Falithrom®Marcumar® (werkzame stof: fenprocoumon). Deze tabletten hebben als nadeel dat ze van persoon tot persoon heel verschillend worden gemetaboliseerd, er is dus geen standaard dosering. In plaats daarvan een bloed Test moet regelmatig worden gecontroleerd om over- of onderdosering van de medicatie te voorkomen. Wanneer u Phenprocoumon gebruikt, is het erg belangrijk om de INR waarde.
Een nieuwere groep anticoagulantia heeft dit probleem niet meer. We hebben het over de nieuwe orale anticoagulantia, kortweg NOAKs. Deze omvatten Xarelto® (actief ingrediënt: rivaroxaban) en Eliquis® (actief ingrediënt: apixaban).
Ze worden één of twee keer per dag in vaste doses ingenomen, tenzij nier functie is verminderd. Al deze medicijnen verdunnen het bloed en zijn dus bedoeld om beroertes te voorkomen. Er zijn weinig patiënten met atriumfibrilleren die geen orale antistolling mogen krijgen.
Deze omvatten mensen die perfect zijn volksgezondheid behalve boezemfibrilleren (zie de sectie over Score), mensen die al een ernstige bloeding hebben gehad of zeer oude mensen die het risico lopen te vallen. Bètablokkers zijn geneesmiddelen die de hartfunctie beïnvloeden. Ze worden heel vaak gebruikt om te behandelen hoge bloeddruk.
Maar ze verlagen ook de hartslag en zijn daarom geneesmiddelen die heel vaak worden voorgeschreven voor boezemfibrilleren met een te hoge hartslag. Van sommige bètablokkers wordt ook gezegd dat ze een ritmestabiliserend effect hebben, dat wil zeggen dat ze boezemfibrilleren helpen om over te schakelen naar een normaal ritme of om het normale ritme na verandering te behouden. Voorbeelden van bètablokkers zijn bisoprolol en metoprolol.
Katheterablatie is een behandelingsoptie voor recidiverende boezemfibrilleren of voor patiënten die sterk lijden aan de symptomen van atriale fibrillatie. Het doel van ablatie is om het normale sinusritme permanent te herstellen. Onder plaatselijke verdovingwordt eerst een katheter ingebracht via een kleine incisie, meestal in de lies, via de lies ader en gevorderd naar het hart.
Met behulp van deze katheter worden vervolgens littekens gemaakt in bepaalde delen van de hartwand en / of longaders. Deze littekens zijn bedoeld om die gebieden van het hart te elimineren waar ongewenste spontane elektrische excitatie herhaaldelijk tot atriale fibrillatie leidt. De littekens worden geplaatst door hitte, kou of een laser.
Voor dit doel wordt ziek hartweefsel, dat valse excitatie uitzendt en zo boezemfibrilleren veroorzaakt, selectief met warmte gescleroseerd en uitgeschakeld. Met behulp van hoogfrequente stroom wordt een deel van het weefsel met littekens bedekt of gescleroseerd, zodat het geen elektrische signalen meer kan verzenden. De ablatiebehandeling lukt niet altijd de eerste keer en moet daarom soms meerdere keren worden uitgevoerd.
Maar zelfs dan is er geen garantie dat boezemfibrilleren veilig zal worden geëlimineerd. Tot nu toe wordt ablatietherapie vooral toegepast bij patiënten die geen permanent boezemfibrilleren hebben, maar bij wie boezemfibrilleren optreedt bij aanvallen. In technisch jargon wordt dit paroxismale atriale fibrillatie genoemd.
In het geval van katheterablatie heeft de patiënt gewoonlijk geen anesthesie nodig; hij of zij is tijdens het onderzoek wakker of licht verdoofd. Alleen het inbrengen van de katheter via de lies is wat pijnlijk, de ingreep aan het hart zelf veroorzaakt nee pijn. Na ablatie moeten patiënten 12 uur in bed blijven en mogen ze meestal de volgende dag het ziekenhuis verlaten.
Op dit moment is ablatie geen eerste keus therapie ("tweedelijnstherapie"). Daarom wordt het meestal alleen gebruikt als een medicamenteuze behandeling niet succesvol is geweest of als er intoleranties zijn. Ablatie is daarom effectief, maar zelden passend.
Om deze reden mogen alleen gespecialiseerde en ervaren centra de procedure uitvoeren. Niettemin kan de methode een reële kans bieden, vooral voor jonge patiënten. Naast de hierboven beschreven katheterablatie kan in zeer speciale gevallen ook chirurgische ablatie worden uitgevoerd.
Tijdens de operatie wordt het defecte hartweefsel verwijderd door een hartchirurg onder narcose. Vanwege het grotere aantal complicaties wordt deze ingreep alleen uitgevoerd als er bijvoorbeeld een bypassoperatie is gepland en dus toch een chirurgische ingreep nodig is. Pacemakers worden gebruikt om bepaalde hartritmestoornissen te behandelen.
Ze worden echter zelden gebruikt voor boezemfibrilleren. De enige indicatie voor implantatie van een gangmaker bij atriumfibrilleren is bradyaritmie absoluta, dat wil zeggen een hartslag dat is duidelijk te langzaam in de context van boezemfibrilleren. Als het hart zo traag klopt dat de patiënt symptomen voelt zoals duizeligheid of zelfs bewusteloos raakt, moet hier een behandeling worden gegeven. gangmaker geïnstalleerd.
Het werkt dan in de rechter atrium evenals in de rechter hartkamer en zorgt ervoor dat het hart weer snel genoeg klopt. Bij boezemfibrilleren met een normale of te snelle hartslag, a gangmaker kan niet worden beschouwd als een therapeutische maatregel. Cardioversie is een procedure die wordt gebruikt om atriumfibrilleren onmiddellijk te beëindigen.
Dit kan op verschillende momenten nodig zijn. Bijvoorbeeld bij een patiënt met een onstabiele bloedsomloop als gevolg van boezemfibrilleren. In dit geval moet snel worden gehandeld, het doel is om het boezemfibrilleren zo snel mogelijk te beëindigen.
Maar zelfs bij jongere patiënten met nieuwe boezemfibrilleren kan een poging worden gedaan om de hartritmestoornissen met een elektrische schokken. Vooral bij patiënten die al jaren aan boezemfibrilleren lijden, is de kans op succes van cardioversie op de lange termijn vrij laag. Bij elektrische cardioversie is het doel om de primaire pacemaker van ons hart, de sinusknoop, met een korte elektrische schokken.
Dit is bedoeld om de chaotische circulaire excitatie in het atrium te stoppen en vervolgens het hart terug te brengen naar het normale sinusritme. De procedure wordt uitgevoerd onder korte anesthesie en onder zorgvuldige ECG-controle. Aangezien tijdens deze procedure gemakkelijk gevaarlijke bloedstolsels kunnen ontstaan, is het essentieel om ter voorbereiding een bloedverdunnende therapie te starten.
Voor cardioversie moet worden uitgesloten dat er al een bloedprop in het hart. Anders is de elektrische schokken kan de bloedprop van het hart naar de schepen leveren van de hersenen, waar het een beroerte. Om de aanwezigheid van een stolsel uit te sluiten, een hart ultrageluid scan wordt van binnenuit uitgevoerd, dwz via de slokdarm (transesophageal echocardiografie, TEE).
Als een stolsel is uitgesloten, krijgt de patiënt een korte verdoving. Als de patiënt slaapt, a Defibrillator wordt gebruikt om een schok toe te dienen die op het hart van de patiënt wordt overgedragen via elektroden die op het lichaam van de patiënt zijn bevestigd. Zo'n schok is vaak voldoende om het hart weer in het goede ritme te brengen. Om dit ritme te behouden, moeten patiënten in de meeste gevallen echter ook reguliere medicatie nemen. En zelfs dan is het recidiefpercentage, dwz het recidiefpercentage van boezemfibrilleren, relatief hoog.